慢性阻塞性肺疾病臨床評(píng)估新方法及肺氣腫表型的CT肺功能研究.pdf

1、第一部分：
　　 慢性阻塞性肺疾病評(píng)估新方法的臨床適用性
　　 目的：
　　 慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略2011年修訂版根據(jù)臨床研究的進(jìn)展做了重大調(diào)整，對(duì)診斷為COPD的患者不再使用單一的FEV1進(jìn)行“分期”，而是應(yīng)用綜合評(píng)估。評(píng)估癥狀采用改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)或COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)；肺功能評(píng)估：氣流受限程度仍采用肺功能嚴(yán)重度分級(jí)，即占預(yù)計(jì)值80％、50%、30%為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；聯(lián)

2、合急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用急性加重病史和肺功能評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，上一年發(fā)生2次或以上的急性加重或FEV1＜50%預(yù)計(jì)值提示風(fēng)險(xiǎn)增加。本文初步探討2011GOLD策略中新的評(píng)估方法的臨床適用性以及初步應(yīng)用COPD綜合評(píng)估對(duì)COPD患者進(jìn)行病情分組，了解COPD患者臨床分組情況的比例。
　　 方法：
　　 選取在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科門診首次就診或住院并自愿參加的COPD患者作為研究對(duì)象，所有患者行肺功能檢查，包括FEV1、FVC

3、、FEV1/FVC，確診COPD后完善CAT量表評(píng)分，問診既往急性加重次數(shù)，探討CAT量表與肺功能、CAT量表與急性加重次數(shù)、急性加重次數(shù)與肺功能之間的相關(guān)性，并根據(jù)2011GOLD策略分級(jí)，分析兩種分級(jí)方法的差異。
　　 結(jié)果：
　　 共入組172例COPD，男135例，女37例，平均年齡(63.8±9.5)歲，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%平均值為(44.0±18.7)，COPD急性加重次數(shù)平均為(1.2±1.3)次，CAT量表

4、評(píng)分平均值為(15.7±7.9)，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%與CAT評(píng)分存在負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.31；FEV1占預(yù)計(jì)值%與急性加重次數(shù)存在弱的負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為-0.18；COPD患者急性加重次數(shù)與CAT評(píng)分亦存在相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.352。2011GOLD兩種方法對(duì)COPD患者的評(píng)估雖然有一致性，但一致性差，提示兩種評(píng)價(jià)方法之間有差異。
　　 結(jié)論：
　　 1、COPD患者綜合評(píng)估指標(biāo)（CAT量表、急性加重次數(shù)及肺功

5、能分級(jí)之間）均存在相關(guān)性，但相關(guān)性較弱。
　　 2、2011GOLD對(duì)COPD患者兩種不同的評(píng)估方法一致性差，提示了COPD患者的異質(zhì)性，也間接證實(shí)了COPD臨床病情的復(fù)雜性，證實(shí)對(duì)COPD患者結(jié)合CAT量表評(píng)分、肺功能GOLD分級(jí)及急性加重次數(shù)行綜合評(píng)估是很有必要的。
　　 第二部分：
　　 慢性阻塞性肺疾病肺氣腫表型患者的CT肺功能研究
　　 目的：
　　 研究CT肺功能與常規(guī)肺功能的相關(guān)性，

6、并通過CT肺功能檢查探討肺氣腫表型的臨床特征，肺氣腫表型與無肺氣腫的COPD患者之間的差異，初步探討CT肺功能在2011GOLD評(píng)估新方法中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：
　　 選擇北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科門診首次就診或住院并自愿參加的穩(wěn)定期COPD患者，性別不限，采用德國(guó)西門子Siemens SOMATOM Sensation-64層螺旋CT機(jī)行CT肺功能檢查，在COPD患者深吸氣末屏氣后完成全肺掃描，應(yīng)用后處理軟件，以密度低于-

7、950定義為肺密度減低區(qū)，計(jì)算深吸氣末全肺容積低衰減區(qū)百分比；應(yīng)用CAT問卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，由患者本人獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)收回；在CAT量表評(píng)分當(dāng)天完成肺功能測(cè)試，包括第1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、殘氣量與肺總量的比值(RV/TLC)；問診患者既往的急性加重次數(shù)。
　　 結(jié)果：
　　 54例COPD患者，男43例，女11例，年齡40～75歲，平均(62.1±8.9)歲。FEV1占預(yù)計(jì)

8、值%平均(44.8±22.0)，CAT量表評(píng)分平均值(14.7±8.8)，COPD急性加重次數(shù)平均(2.0±1.5)，低衰減區(qū)占全肺面積百分比(LAA%)平均(15.5±12.6)，CT肺功能中LAA%與常規(guī)肺功能FEV1、FEV1/FVC、RV/TLC等指標(biāo)均有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為-0.445、-0.445、0.358。LAA%與COPD急性加重次數(shù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.377，LAA%與CAT評(píng)分亦存在相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.339。

9、根據(jù)LAA%將受試者分為肺氣腫組和無肺氣腫組，肺氣腫組的患者年齡偏大，CAT評(píng)分高，急性加重更頻繁，氣流受限也更嚴(yán)重，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1、肺氣腫指數(shù)與肺功能存在相關(guān)性，臨床可以作為肺功能的補(bǔ)充，對(duì)于無法配合常規(guī)肺功能的患者，能提供較為客觀有效的臨床證據(jù)。
　　 2、肺氣腫表型的患者在年齡、急性加重頻率、CAT量表評(píng)分上與無肺氣腫患者存在差異，肺氣腫患者的年齡偏大，急性加重更頻繁