慢阻肺的預防和早期診斷

1、,慢阻肺的預防和早期診斷,,3,,慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由胸廓、肺 臟、支氣管、肺動脈等的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類疾病。在我國導致肺心病的眾多原因中，慢性 阻塞性肺疾?。灾夤苎?、肺氣腫等）和限制性肺疾?。◤浡苑伍g質纖維化、肺結核、塵肺等）最為多見。在這些原因引起的肺心病過程中，許多環(huán)節(jié)是可逆 的，通過適當?shù)闹委煟姆喂δ芏伎捎幸欢ǔ潭鹊幕謴?，曾發(fā)生心力衰竭者，并

2、不表示心肌已喪失了收縮力。由于肺心病由多種原因引起，發(fā)病機制各異，在急性加 重期必須到醫(yī)院治療，在穩(wěn)定期多數(shù)患者可在家進行對癥和維持治療。以下著重介紹由于慢性阻塞性和限制性肺疾病導致的肺心病，在穩(wěn)定期應注意的事項，盡可能 避免急性加重的誘發(fā)因素，提高生活質量。,,感冒、咽炎、支氣管炎、肺炎等上、下呼吸道感染是肺心病急性加重的最常見誘發(fā)因素，經呼吸道傳播的病毒、細菌、支原體、衣原體等是常見的病原微生物。主動免疫和盡可能的 避開傳染源是預防

3、呼吸道感染的有效方法。注射流感疫苗、支氣管炎細菌疫苗、肺炎疫苗等屬于主動免疫?，F(xiàn)有的國內外資料證明，接種23價肺炎球菌疫苗可以顯 著地降低慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者下呼吸道感染的發(fā)生率，一次注射可以保護5年。,預防呼吸道感染——主動免疫,1,,近年來，用免疫調節(jié)劑改善免疫功能已成為防止呼吸系統(tǒng)感染的重要 手段，目前國內外已臨床應用并證實對預防COPD急性加重有效的免疫調節(jié)劑有：泛福舒（OM-85），是8種常見呼吸道感染病原菌的凍干

4、溶解物，可顯著降 低COPD急性加重次數(shù)、持續(xù)時間、嚴重程度，減少抗生素及其他合并用藥的的使用量。AM3，是從產朊假絲酵母中純化獲得的一種高糖/蛋白復合物，可明顯 改善COPD患者的生存質量，并可調節(jié)免疫系統(tǒng)新生細胞的功能。微卡、胸腺肽等，對于穩(wěn)定期患者，可明顯減少痰中病原體的檢出率，急性發(fā)作頻率也顯著減少。 除了上述主動免疫外，盡可能地不在空間密閉、人員多的公共場所較長時間的停留，如醫(yī)院、商場、超市等。,預防呼吸道感

5、染——主動免疫,,家庭吸氧治療——降低肺動脈壓,正常人在睡眠過程中都有血氧的輕度降低和二氧化碳的輕度升高，這是生理性的，對機體不構成損害。由于阻塞性肺疾病和限制性肺疾病所致的肺心病，缺氧是最主要 的致病機制。上述患者睡眠中缺氧是很普遍的，并且是肺動脈壓升高、右心室結構改變的重要因素，睡眠中持續(xù)給予低流量的吸氧（<4L/分鐘），對于改 善夜間缺氧、延緩肺動脈高壓的進展、改善右心功能有顯著的作用。這也是迄今為止，國內外公認的治療肺心病

6、的有效方法。除睡眠中吸氧外，白天間歇吸氧，尤其 是活動后，每天吸氧時間在15個小時以上，可以顯著地降低患者靜息和運動時的肺動脈壓力，且5年的病死率較不吸氧者明顯降低。,2,,在導致肺心病的所有疾病中，COPD是第一位的原因，COPD最主要的病理生理學改變是由于通氣功能障礙導致的缺氧和二氧化碳潴留，這也是導致肺動脈壓升高 和肺心病的主要機制。近年來，無創(chuàng)通氣治療在中心城市已普及到家庭，穩(wěn)定期存在呼吸肌疲勞、二氧化碳潴留的肺心病患者，使用無

7、創(chuàng)呼吸機輔助通氣，能顯著地 改善患者的生活質量、減少急性加重、改善右心功能。另外，肺心病合并冠心病等左心功能不全的患者很多見，約20%——30%，如果COPD導致肺心病者合并 有左心收縮功能不全，無創(chuàng)通氣支持是有效的治療方法。,無創(chuàng)呼吸機的應用——改善通氣功能,3,,在我國對于基礎病是COPD、哮喘的肺心病患者，長期應用吸入性支氣管擴張劑、糖皮質激素或者二者的復合制劑已為常用方法，即使應用效果很好，也要定期地評 價，檢查是否有副作用發(fā)生

8、。尤其是當出現(xiàn)其他癥狀如心律失常、血糖升高、咽部不適、咳嗽加劇、痰變粘稠拉長絲、聲音嘶啞等，有可能是吸入藥物的副作用。,注意藥物的副作用——和醫(yī)生保持密切聯(lián)系,4,,睡眠呼吸暫停（俗稱打呼嚕）者，要到醫(yī)院進行嚴重程度的評價。打呼嚕是一種病，可由多種原因引起，也可以是多種疾病的原因，如肺動脈高壓、高血壓、心律失 常、糖尿病、內分泌紊亂、不明原因的多尿尤其夜尿增多等。原有肺心病的患者合并睡眠呼吸暫停者很常見，是肺心病加重的一個重要因素。,睡

9、眠時打鼾——肺心病的推手,5,,二便不通暢易導致腹腔壓力升高，影響呼吸和循環(huán)功能。大便盡可能地每天排一次，超過二天就應使用通便藥或用食療的方法解決。規(guī)律的排大便既能維護呼吸、循環(huán) 功能，又能減少毒物經腸道的吸收。有前列腺增生的男性朋友，一定要解決排尿不暢的問題，長期的尿潴留也會引起腹腔壓力的增加進而導致上述問題，并可能引起 泌尿系感染、影響腎臟功能。,保持二便通暢——改善通氣功能,6,,基礎病是慢性支氣管炎、肺氣腫， 尤其是平素痰多者，

10、當出現(xiàn)入睡困難或睡眠質量差時，一定要找醫(yī)生解決。這可能是疾病加重的一種表現(xiàn)，或平素所服藥物的副作用引起，即便是由于環(huán)境、心情等 外界因素影響所致，千萬不要自己應用安眠鎮(zhèn)靜劑。目前常用的安眠鎮(zhèn)靜劑幾乎都有不同程度的呼吸抑制作用，在臨床上由于服用2片安定引起呼吸衰竭甚至氣管切 開的病例很常見。,不要自行應用安眠鎮(zhèn)靜劑,7,,肺心病者在穩(wěn)定期，由于肺動脈高壓、右心功能差，腹腔 內臟器如肝臟、胰腺、胃腸道等也處于充血水腫狀態(tài)，導致消化功能和運動

11、功能不同于健康者，飲食宜以軟食為主，輔以蔬菜和粗纖維素食品，每天營養(yǎng)要素總熱量 的比例以碳水化合物（米、面、薯類）50%——60%，脂肪（油類）20%左右，蛋白質（奶、雞蛋為主的優(yōu)質蛋白）20%左右，輔以少量的植物蛋白，如豆 腐、豆類等。高齡患者可少量多次餐，如每日4次進食，每次量減少。,注意飲食結構,8,,肺心病患者由于繼發(fā)性紅細胞增多、缺氧所致的血管內膜的損害，右心功能不全導致的靜脈回流阻力增大，構成了易發(fā)生外周靜脈血栓的基礎因素。

12、尤其是長期服用糖 皮質激素和右心功不全長期服用利尿劑的患者，這一風險明顯增加。靜脈血栓一旦形成，極易脫落造成急性肺栓塞。所以要注意水的出入量，避免久坐，如長時間坐 沙發(fā)看電視、打麻將，長時間的坐火車、飛機等。已有下肢靜脈曲張者，可使用彈力襪、抬高下肢等方法預防加重；已有下肢深靜脈血栓形成者，應避免不當?shù)陌?摩，并及時到醫(yī)院診治。,防止靜脈血栓的形成,9,,“三新”是指新裝修的房 子、新添置的家具、新車，含有多種對人體有害的物質，在很長一

13、段時間內保持較高的濃度，對于基礎病是慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺間質纖維化的肺心病 者，即使有的人感覺不到異味，也要盡可能地遠離這種環(huán)境，因為這些物質對氣道粘膜、肺泡、間質、血管的損害，會加重肺動脈高壓。 寵物如狗、貓、鳥類的分泌物、毛發(fā)、糞便均可能傳染病原微生物或導致氣道、肺的免疫損害。開花植物的花粉、土壤中的菌類也可能造成類似的危害。,避開“三新”，不養(yǎng)寵物——免受其害,10,THANK YOU FOR YOU