2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、慢性阻塞性肺疾病——規(guī)范診治與質(zhì)量控制,,質(zhì)量控制?,規(guī)范——貫穿在診斷-治療-控制-管理目的:最大程度地控制疾病,較小的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)… …慢阻肺的管理:急性期——慢阻肺的管理:穩(wěn)定期——,規(guī)范診治,掌握規(guī)范——GOLD合理取舍——個體化臨床實踐——個體化,個體化,當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件:硬件、軟件。患者條件:疾病狀況、經(jīng)濟狀況、教育水平等等,門診患者的規(guī)范診治,病史采集——鑒別診斷體格檢查——并發(fā)癥,合并癥的關(guān)注輔助檢查——肺功能

2、、CT、心電圖、血常規(guī)治療方案——規(guī)范、個體化,,,,,存在問題?,肺功能,1. 準(zhǔn)備2. 支氣管擴張劑3. 檢測4. 評價,住院患者的規(guī)范診治,,,,要點,誘發(fā)因素?上感,病毒,細(xì)菌診斷依賴臨床治療目標(biāo):1+2短效支氣管擴張劑激素使用抗生素使用,重癥患者的處理,1.嚴(yán)重度評價,血氣,胸片2.吸氧,再血氣檢測3.支氣管擴張劑4.激素5 抗生素6.機械通氣 住院期間:液體平衡,營養(yǎng)抗凝藥物并發(fā)癥合并癥

3、治療密切觀察,,出院標(biāo)準(zhǔn),出院評估表,出院4-6周時隨訪評估表,穩(wěn)定期管理,,分級——是為了合理選擇治療方案,單靠肺功能不靠譜癥狀很重要急性加重很重要,穩(wěn)定期慢阻肺的藥物治療,19,戒煙,最重要。對于持續(xù)吸煙者,沒有一種藥物療法能比戒煙更加有效。尼古丁替代療法NRT,心理咨詢和后期隨訪。最有效的NRT是電子煙,目前有多個品種。研究顯示,使用NRT可將戒煙率提高2倍。藥物有安非他酮,伐尼克蘭和金雀花堿。綜合護理管理計劃(CCM

4、Ps)也可以有助于戒煙,并應(yīng)廣泛使用。,氧療,長期氧療也是慢阻肺患者的一種治療方法。低氧血癥患者在運動過程中的短期氧療可改善呼吸困難癥狀,提高運動耐量。但短期氧療似乎不會改善生存率。對于有慢性缺氧的患者(靜息時PaO2<55 mm Hg),長期氧療不僅可以提高運動耐量而且提高生存率。,無創(chuàng)通氣,雙水平無創(chuàng)正壓通氣(NIV) 可有效治療慢阻肺急性加重??梢愿纳茪怏w交換和呼吸力學(xué),降低插管率,縮短住院時間和改善死亡率。然而,其在管理慢

5、阻肺中的慢性低氧血癥中的作用尚未得到證實。,營養(yǎng)支持,由于BMI增加和慢阻肺生存率之間的相關(guān)性,可以嘗試建議患者增重?!俺?肥胖患者可以更佳的保存肺功能,肌肉和運動能力,這些都是疾病死亡的重要預(yù)測因子。 肥胖患者可以更明顯的對抗死亡,胃食管反流疾病對慢阻肺的影響,在ECLIPSE研究中,胃食管反流或胃灼熱與慢阻肺頻繁急性加重亞型獨立相關(guān)。慢阻肺患者由于較高的胸內(nèi)壓改變,可能尤其對反流和胃食管反流敏感,導(dǎo)致咳嗽頻率增加、膈肌變平,并

6、使用β2受體激動劑,肺康復(fù),旨在抵抗慢阻肺患者的骨骼肌損失,并改善運動耐量和勞力性呼吸困難。多種干預(yù)措施包括運動訓(xùn)練、營養(yǎng)補充和心理支持,這些通常需要在專門的醫(yī)院中在醫(yī)師監(jiān)督下進行。目前的尚無肺康復(fù)改善生存率或肺功能的報道;然而,肺康復(fù)可改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量,呼吸困難,和運動耐量。但如果肺康復(fù)不持續(xù),累積的改善也還是會惡化。,肺減容術(shù),重度肺氣腫患者通常有肺大泡,好發(fā)于肺上葉。這些占據(jù)胸腔,但不能進行充分的氣體交換。外科肺減容的

7、目的是切除無功能的肺部,從而改善肺生理機能和癥狀。經(jīng)氣管鏡肺減容,肺移植,自2000年開始,50%的患者大約獲得了5年生存率,并且正穩(wěn)步提高。僅用于晚期慢阻肺患者,只有當(dāng)所有其他療法已經(jīng)嘗試,并未能改善患者狀況時使用。原發(fā)性移植失敗,慢性排斥反應(yīng),感染是常見的問題。肺功能和生活質(zhì)量將顯著改善,預(yù)后也隨時間得到改善。,遠(yuǎn)程醫(yī)療,通過電子系統(tǒng)將慢阻肺患者與專業(yè)護理顧問進行連接。遠(yuǎn)程醫(yī)療可以用來收集病人的信息,追蹤患者或疾病進展或每日

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