慢阻肺健康教育李國華

1、有一種病，我們聽起來可能還不太熟悉，但它已成為“十大死因”中的第三大“殺手”，那就是——慢性阻塞性肺病，簡稱慢阻肺（COPD）。 　 根據(jù)一項(xiàng)最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國40歲以上人群慢性阻塞性肺病的總患病率達(dá)8.2%，患者已超過3800萬，慢阻肺已成為城市第一大、農(nóng)村第四大的致死性疾病。然而，慢阻肺的危害性在中國尚未得到充分認(rèn)識，五成以上患者根本沒意識到自己患病，肺功能檢測尚未被納入常規(guī)體檢項(xiàng)目……這些因素均導(dǎo)致慢阻肺的病死率

2、日益增加。,,慢阻肺健康教育,紹興市中醫(yī)院養(yǎng)生課堂 呼吸內(nèi)科 李國華,疾病概述,什么是慢性支氣管炎？慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。,疾病概述,什么是慢阻肺？ 當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時(shí)，則能診斷為慢性阻塞性肺疾病。 慢性支氣管炎如果不能得到有效的治療和控制，可能發(fā)展為慢

3、性阻塞性肺疾病，甚至肺心病。,二、引起慢阻肺的主要原因是什么？,①、吸煙,,,,②、大氣污染,,PM2.5,PM2.5是指大氣中直徑小于等于2.5微米的顆粒物。PM2.5的危害1、可直接吸入支氣管內(nèi)，影響換氣功能。2、可在空氣中長期懸浮。3、可攜帶病毒、細(xì)菌等多種有害物質(zhì)。4、可引起支氣管的過敏反應(yīng)。,③、感染：鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎鏈球菌和流感桿菌等病源微生物是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一重

4、要因素。,④、過敏因素 過敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系，尤其是喘息型慢性支氣管炎。,⑤、其它因素：氣候變化，尤其是冷空氣能引起黏液分泌增加，減弱支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)。老年人和腎上腺皮質(zhì)功能減退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能差，維生素A、維生素C等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏也伴有慢性支氣管炎發(fā)病增加。,,慢阻肺三步曲：慢性支氣管炎--肺氣腫--肺心病 --最后死于呼吸衰竭,慢阻肺的發(fā)展過程,三、慢阻肺主要癥狀與表現(xiàn),①、慢

5、性咳嗽： 通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各種明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。,②、咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多。合并感染時(shí)痰量增多，并可有膿性痰。,③、氣短或呼吸困難：這是的慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。,④、喘息和胸悶：不是慢阻肺的特異癥狀，部分患

6、者，特別是重度患者有喘息；胸部有緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力肋間肌等容性收縮有關(guān)。,⑤、全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別是較重患者，可能會發(fā)生體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮等；合并感染時(shí)可咳血痰或咯血等癥狀。,四、怎樣判斷自己可 能患有慢阻肺？,發(fā)病初期患者常無明顯不適，許多患者常常等到呼吸困難嚴(yán)重時(shí)才求醫(yī)，而這時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展到中度以上。采用以下患者自測題有助于早期發(fā)現(xiàn)： 1. 你經(jīng)常每天咳

7、嗽數(shù)次? 2. 你經(jīng)常有痰? 3. 你是否比同齡人更容易感覺氣短？ 4. 你的年紀(jì)是否超過40歲? 5. 你現(xiàn)在是否吸煙，或者你曾經(jīng)吸煙？ 如果有三個(gè)以上問題回答“是”，應(yīng)立刻向醫(yī)生咨詢,并進(jìn)行肺功能檢查，有助于早期診斷，并得到早期治療。,診斷檢查,1.肺功能：使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1（第一秒用力呼氣容積）/FVC（用力肺活量）<70%,提示已發(fā)展為COPD 2.胸部X線檢查：肺紋理增粗，肺野透亮度增高，肋間隙

8、增寬，心影狹長，膈面低平等。3.心電圖檢查：低電壓表現(xiàn)4.血?dú)夥治觯旱脱跹Y，高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)，以及判斷呼吸衰竭的類型及程度,,五、慢阻肺防治五要點(diǎn),①、戒煙，遠(yuǎn)離粉塵和二手煙，避免吸入有害的化學(xué)物質(zhì)和有害氣體。短期戒煙即可改善慢阻肺患者的肺功能，長期戒煙可延緩患者肺功能的下降。,,②、一旦有咳嗽、咯痰超過一周時(shí)，即應(yīng)及時(shí)做肺功能檢查，有助于早期診斷COPD。此外，常規(guī)進(jìn)行肺功能檢查，尤其是年齡超過40歲者應(yīng)該每年做肺

9、功能檢查，有助于早診斷。,,③、預(yù)防呼吸道感染，如感冒?？稍囉妹庖哒{(diào)節(jié)劑和疫苗，以及流感疫苗等，提高免疫功能，降低病源微生物易感性，減少急性發(fā)作，甚至可能對降低慢阻肺急性加重期的嚴(yán)重程度也有一定的作用。,,④、 巧用支氣管舒張劑：常用的支氣管舒張劑包括β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，可根據(jù)癥狀、肺功能分級選擇單用或合用方案。其中長效抗膽堿藥噻托溴胺的作用最長，可達(dá)72小時(shí)左右，可明顯改善生活質(zhì)量。茶堿類藥物主要為氨茶堿和喘定，除

10、可解除氣道平滑肌痙攣外，還有改善心臟排血量、擴(kuò)張系統(tǒng)和肺血管，增加水鹽排出，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改善呼吸肌功能以及某種程度的抗炎作用。,⑤、堅(jiān)持呼吸功能的鍛煉可穩(wěn)定病情，改善肺功能，尤其是老年患者。腹式呼吸即放松肩膀和頸部，一手置于胸前，另一手置于腹部肚臍處，吸氣時(shí)胸部不動(dòng)，腹部鼓起，呼氣時(shí)，經(jīng)口縮唇呼氣，腹部內(nèi)陷?？s唇呼吸即閉嘴，平靜用鼻吸氣，默數(shù)1、2，然后將嘴唇縮成吹口哨狀緩慢呼氣，默數(shù)1、2、3、4，吸呼時(shí)間比為1∶2。以上兩種呼

11、吸訓(xùn)練在輕松情況下進(jìn)行，2次/d，10~20min/次，切忌過分使勁或勉強(qiáng)控制呼吸節(jié)律，以免引起胸悶、頭暈等癥狀。通過腹式呼吸時(shí)膈肌的運(yùn)動(dòng)和縮唇呼吸促使氣體均勻而緩慢地呼出，以減少肺內(nèi)殘氣量，增加肺的有效通氣量，以改善通氣功能。,呼吸肌鍛煉,腹式呼吸、縮唇呼吸,六、生活飲食調(diào)理,①、去空氣清新的地方做運(yùn)動(dòng)，多走動(dòng)、鍛煉可以增加身體的耐受力，經(jīng)常在空氣新鮮的地方做適度運(yùn)動(dòng)，有益于身體的恢復(fù)。,,②、盡量選擇軟爛食物：吃些不太需要咀嚼的食物

12、。比如稀粥、蒸魚、蔬菜湯等，有慢性肺病的人在咀嚼時(shí)容易產(chǎn)生呼吸困難。,,,③、多吃時(shí)令蔬萊和新鮮水果。,,,④、飲食清淡：鹽、辛辣食品及調(diào)料會造成消化道、肺部、鼻竇、鼻腔等處分泌過多粘液，應(yīng)少吃。,,30,,,2 避免接觸有害氣體或顆粒,4 運(yùn)動(dòng)與鍛煉,COPD健康十步曲,,,1 戒煙,5 健康飲食,,3 減免勞累,31,COPD健康十步曲,,6 預(yù)防感冒,,,9 吸氧療法,7 緩解壓力,,8 合理用藥,,10 及時(shí)處理急性加重期的CO