慢支、慢阻肺 ppt課件

1、《臨床醫(yī)學(xué)概論》,專業(yè)層次：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本總課時(shí)：136學(xué)時(shí) 第一學(xué)期72學(xué)時(shí)，第二學(xué)期64學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容： 本學(xué)期主要講授各系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。,,《臨床醫(yī)學(xué)概論》,教學(xué)目標(biāo)：基礎(chǔ)目標(biāo)：1、應(yīng)用型人才需求，而非技能型 2、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、自主學(xué)習(xí)和獨(dú) 立分析解決問(wèn)題的能力。拓展目標(biāo)：學(xué)歷提升、研究生考試學(xué)習(xí)方法： 背誦記憶 總結(jié)歸

2、納 測(cè)試練習(xí),《臨床醫(yī)學(xué)概論》,考核評(píng)價(jià)方式：過(guò)程性評(píng)價(jià)—平時(shí)成績(jī)10%（課堂出勤、紀(jì)律、 學(xué)習(xí)態(tài)度） 理論成績(jī)90%（課堂提問(wèn)20%、平時(shí)測(cè) 驗(yàn)10%、期末60%）所用教材：《臨床醫(yī)學(xué)概要》陳爾真、劉成玉主編,《臨床醫(yī)學(xué)概論》,任課教師： 臨床醫(yī)學(xué)院—徐媛媛、房群 辦 公 室：實(shí)驗(yàn)樓三樓3

3、48,第三章 呼吸系統(tǒng)疾病,第一節(jié) 慢性支氣管炎,6,定義,慢性支氣管炎 是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。,病因,(一）吸煙 （二）感染因素感染:病毒和細(xì)菌 （三）理化因素（四）氣候（五）過(guò)敏因素,副交感神經(jīng)興奮性增加，使支氣管收縮痙攣。呼吸道粘膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制。杯狀細(xì)胞增生，粘膜分泌增多，使氣道凈化能力減弱。支氣管粘膜充血、水腫，粘液積聚，肺泡中的吞噬細(xì)胞功能減弱

4、，均易引起感染。,吸煙引起慢支的原因,,病理,臨床表現(xiàn),癥狀咳嗽：慢性、長(zhǎng)期、反復(fù)?？忍担阂园咨程禐橹?，可有膿痰。喘息：部分病人出現(xiàn)。,體征早期無(wú)陽(yáng)性體征；并發(fā)感染時(shí)可有干濕羅音；并發(fā)肺氣腫時(shí)可有相應(yīng)體征。,輔助檢查,胸部影像學(xué)檢查：診斷手段。,輔助檢查,肺功能檢查：早期正常，有小氣道阻塞時(shí)可有最大呼氣流量-容量曲線在75%和50%肺容量時(shí)呼氣流速下降；嚴(yán)重時(shí)有阻塞性通氣功能障礙。,輔助檢查,血常規(guī)檢查：有感染或過(guò)敏時(shí)有意

5、義。痰檢查：細(xì)菌培養(yǎng)有助于指導(dǎo)治療。,診斷,典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年*2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其他慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）；無(wú)典型癥狀而有典型肺部影像學(xué)表現(xiàn)也可診斷。分型：?jiǎn)渭冃秃痛⑿头制冢?分期,（一）急性加重期 指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)“咳”、“痰”或“喘”任何一項(xiàng)癥狀顯著加劇，或重癥病人明顯加重者。,分期,（二）慢性遷延期 指不

6、同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀遷延1個(gè)月以上。,（三）臨床緩解期 經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上者。,治療原則,急性加重期：控制感染、解痙平喘、祛痰 。 緩解期：增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力、預(yù)防復(fù)發(fā)、戒煙，避免減少各種誘發(fā)因素。,預(yù)防原則,杜絕吸煙。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，包括體育、呼吸和耐寒鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，消除大氣污染，以降低發(fā)病率。,霧化吸入治療,預(yù) 后,無(wú)并發(fā)癥：預(yù)

7、后良好并 發(fā) 癥：預(yù)后差阻塞性肺氣腫慢性肺源性心臟病,小結(jié),22,診斷：臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個(gè)月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。,定義：氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,第三章 呼吸系統(tǒng)疾病,第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病,23,定義 COPD 是以持續(xù)不完全可逆的氣流受阻為特征的，可以預(yù)防、治療的疾病狀態(tài),主要表現(xiàn)為加速下降的肺功能。,有害顆?；驓怏w（吸煙）,肺異常的炎癥,氣流受限,進(jìn)行性加重

8、,,,肺氣腫是指遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的纖維化。,25,肺氣腫,26,慢性支氣管炎/肺氣腫/支氣管哮喘,持續(xù)的氣流受限,慢阻肺,,,病因,吸煙：為最重要的發(fā)病因素。慢性炎癥引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：空氣污染：使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多，為細(xì)菌感染增加條件。,27,病因,感染：是本病急性加重的重要因素。蛋白酶—抗蛋白酶失衡：蛋白酶—抗蛋

9、白酶維持平衡是保證肺組織正常結(jié)構(gòu)免受損傷和破壞的主要因素。其中，α1-抗胰蛋白酶是活性最強(qiáng)的一種。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。,28,COPD患者氣道平滑肌增厚,29,不吸煙正常人,COPD,Saetta. 1998,臨床表現(xiàn)—癥狀,慢性咳嗽：可終身不愈。晨間咳嗽明顯?？忍担阂话銥榘咨骋夯驖{液泡沫痰，清晨排痰較多。急性加重期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重。是COPD的

10、標(biāo)志性癥狀。喘息和胸悶：重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。,臨床表現(xiàn)—體征,視診：桶狀胸、呼吸變淺變快。觸診：語(yǔ)顫減弱，呼吸動(dòng)度減弱。叩診：肺臟叩診過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界下移、肝濁音界下移。聽(tīng)診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干濕羅音。,32,桶狀胸,33,輔助檢查,1、肺功能檢查FEV1 ：最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第 一秒呼出的氣量的容積為一秒用力呼氣容

11、積FVC：指盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能 呼出的最大氣量，為用力肺活量,34,在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC< 70% 表明存在持續(xù)氣流受限, 并且不能完全逆轉(zhuǎn)。,35,*肋骨呈水平狀， 肋間隙增寬。*兩肺野透亮度增高*肺血管紋理變細(xì)*兩側(cè)橫膈明顯下降*心影呈垂直狹長(zhǎng),2、胸部X線,36,3、血?dú)夥治? 對(duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值。

12、輕、中度低氧血癥，早期COPD無(wú)高碳酸血癥病情進(jìn)展，低氧血癥加重，發(fā)生高碳酸血癥。,COPD 的診斷,37,,,暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染,肺功能測(cè)定,,è,癥狀咳嗽咳痰呼吸困難,COPD分期,急性加重期：指疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和或喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。,COPD嚴(yán)重程度分級(jí),級(jí)別

13、 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)（高危） 具有罹患COPD的危險(xiǎn)因素 肺功能在正常范圍 有慢性咳嗽、咳痰癥狀 Ⅰ級(jí)（輕度） FEV1/FVC<70%；

14、 FEV1≥80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀,II級(jí)（中度） FEV1/FVC<70%； 50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀 III級(jí)（重度） FEV1/FVC<70%預(yù)計(jì)值

15、 FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值 伴呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象,40,治療原則—穩(wěn)定期,教育和勸導(dǎo)患者戒煙：脫離污染環(huán)境。支氣管舒張藥：包括短期按需應(yīng)用以暫時(shí)緩解癥狀、長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用以預(yù)防和減輕癥狀兩類。祛痰藥：對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用。常用藥物鹽酸氨溴索。,41,治療原則—穩(wěn)定期,長(zhǎng)期家庭氧療：可提高生活質(zhì)量和生存率。指征：（1）PaO2≤

16、55mmHg或SaO2≤88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥。 （2）PaO2 55-60mmHg或SaO2≤89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心衰性水腫或紅細(xì)胞增多癥。方法：一般用鼻導(dǎo)管、氧流量為1-2L/min，吸氧時(shí)間>15小時(shí)。目的：在海平面、靜息狀態(tài)下，PaO2≥60mmHgSaO2≥90%,42,治療原則—急性加重期,1、確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。最多見(jiàn)的急性加重期原因是病原體感染。2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)

17、診或住院治療。3、支氣管舒張藥：有嚴(yán)重喘息癥狀者，可給予較大劑量霧化吸入，如應(yīng)用沙丁胺醇、異丙托溴銨緩解癥狀。,43,治療原則—急性加重期,4、控制性吸氧：一般吸氧濃度為28-30%，應(yīng)避免吸入氧濃度過(guò)高引起二氧化碳潴留。吸入氧濃度=21+4*氧流量5、抗生素：應(yīng)根據(jù)常見(jiàn)病原菌及藥敏試驗(yàn)情況積極選用抗生素治療。6、糖皮質(zhì)激素：對(duì)需要住院治療的機(jī)型加重期患者可考慮口服潑尼松龍，也可靜脈給予加潑尼松龍。連續(xù)5-7天。,44,練習(xí)題

18、,45,2、慢性支氣管炎的臨床分型是：A、單純型和反復(fù)感染型B、單純型和喘息型C、單純型、喘息型和混合型D、單純型、喘息型和粘液膿痰型E、單純型、阻塞型和過(guò)敏型,1、慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的治療措施是：A、止咳祛痰B、控制感染C、解痙平喘D、預(yù)防接種E、吸氧補(bǔ)液,練習(xí)題,46,4、慢性支氣管炎最主要的病因是：A、過(guò)敏因素B、環(huán)境污染C、氣候因素D、真菌感染E、長(zhǎng)期吸煙,3、診斷慢性支氣管炎的主

19、要依據(jù)是：A、臨床癥狀B、肺部體征C、肺功能測(cè)定D、X線胸片E、痰細(xì)菌檢查,練習(xí)題,5、慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咳痰，反復(fù)發(fā)作時(shí)間應(yīng)為：A、每年發(fā)作至少3個(gè)月，持續(xù)5年以上B、每年發(fā)作至少1個(gè)月，持續(xù)2年以上C、每年發(fā)作至少2個(gè)月，持續(xù)3年以上D、每年發(fā)作至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上E、每年發(fā)作至少6個(gè)月，持續(xù)5年以上,練習(xí)題,6、慢性支氣管炎咳嗽、咳痰的特點(diǎn)不包括：A、常于寒冷季節(jié)加重B、一般夜間咳嗽加重C、

20、痰多為白色黏液痰或泡沫痰D、合并感染時(shí)痰呈黃綠色E、痰中偶可出現(xiàn)血絲,練習(xí)題,7、慢性喘息型支氣管炎的臨床特點(diǎn)是：A、呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴音B、端坐呼吸，雙肺底水泡音C、呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性羅音D、吸氣性呼吸困難，呼吸音低E、進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽、痰中帶血,練習(xí)題,8、男性，32歲，3年來(lái)咳嗽，咳痰，冬重夏輕，3天來(lái)咳嗽加重，咳黃痰。查體：雙肺干、濕性啰音，心臟正常。WBC11×109/L，胸部

21、X線片正常。此病人早期最可能發(fā)生下列哪項(xiàng)：A、支氣管哮喘發(fā)作期   B、支氣管哮喘緩解期  C、慢性支氣管炎急性發(fā)作期   D、慢性支氣管炎臨床緩解期 E、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染,50,練習(xí)題,9、男性，54歲，慢性咳嗽、咳痰10年，氣急3年，逐漸加重。X線胸片示肋間隙增寬，兩肺透亮度增加，右上圓形透亮區(qū)，兩下肺紋理增粗紊亂，診斷應(yīng)先考慮：

22、 A、支氣管哮喘   B、自發(fā)性氣胸     C、支氣管擴(kuò)張   D、慢支、肺氣腫   E、慢性支氣管炎,51,練習(xí)題,10、患者，男性，62歲?？人?、咳痰6年余，近一年來(lái)出現(xiàn)喘息，時(shí)輕時(shí)重。雙肺散在干濕羅音，痰涂片見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，其診斷下列哪項(xiàng)可能性最大： A、支氣管哮喘&#

23、160;  B、慢性支氣管炎、單純型  C、支氣管擴(kuò)張   D、慢性支氣管炎、喘息型   E、支氣管肺癌,52,練習(xí)題,11、COPD的氧療最常用的是：A、有創(chuàng)機(jī)械通氣B、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣C、間斷高濃度吸氧D、持續(xù)高頻呼吸機(jī)通氣E、持續(xù)低流量吸氧,12、COPD病理生理改變的標(biāo)志是：A、氣體交換異常B、粘液分泌增多C、肺動(dòng)脈高壓

24、D、肺過(guò)度充氣E、呼氣氣流受限,練習(xí)題,13、患者，男，55歲。間斷咳嗽、咳痰，反復(fù)發(fā)作30年，近2年來(lái)自覺(jué)氣短，發(fā)現(xiàn)高血壓3年。吸煙36年，40支/日。查體：Bp140/90mmHg,心肺無(wú)異常，心臟彩超未發(fā)現(xiàn)異常。為明確診斷首選的檢查是：A、胸部CT B、肺功能檢查C、心電圖檢查 D、冠狀動(dòng)脈造影E、核素心肌顯影,練習(xí)題,14、慢性阻塞性肺病的酶系統(tǒng)改變，下列哪一

25、項(xiàng)是正確的是：A、α1-抗胰蛋白酶減少B、腺苷酸環(huán)化酶增多C、真性膽堿酯酶活性正常D、磷酸二酯酶減少E、蛋白分解酶減少,練習(xí)題,15、目前用于判斷慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的肺功能指標(biāo)是：A、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比B、FVC占預(yù)計(jì)值百分比C、RV/TLCD、MVV占預(yù)計(jì)值百分比E、FEV1/FVC(一秒率),練習(xí)題,16、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的主要癥狀是：A、突然出現(xiàn)的呼吸困難B、逐漸加重的呼吸困難C、喘息D