不同級(jí)別醫(yī)院門(mén)診抗高血壓藥物調(diào)查分析.pdf

1、目的:調(diào)查天津市三級(jí)甲等醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院門(mén)診抗高血壓處方，分析不同級(jí)別醫(yī)院門(mén)診高血壓人群的流行病學(xué)特點(diǎn)，分析聯(lián)合用藥、常用降壓藥物、常用降壓方案與大型試驗(yàn)及指南是否符合，為今后抗高血壓藥物的合理應(yīng)用和主管部門(mén)的監(jiān)督管理提供科學(xué)依據(jù)，以期能提高高血壓的控制率。
　　方法:回顧性調(diào)查天津市某三級(jí)甲等醫(yī)院及天津市兩家社區(qū)醫(yī)院的門(mén)診抗高血壓藥物處方。分別調(diào)查2012年1～12月份的高血壓門(mén)診處方154262例、22788例。統(tǒng)計(jì)每位患者的年

2、齡、性別、開(kāi)方時(shí)間、診斷、合并癥、抗高血壓藥物名稱(chēng)、類(lèi)別等。并根據(jù)患者性別、年齡、高血壓分級(jí)、科室、季節(jié)、合并癥等進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)患者聯(lián)合用藥情況。
　　結(jié)果:1、60歲以前，門(mén)診抗高血壓藥物處方逐漸增多。三級(jí)甲等醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院均以50～80歲患者最多，且男女患者處方量在50～60歲發(fā)生交叉，50歲以前男性患者多于女性(P＜0.05)，60～80歲男性患者不再多于女性。
　　2、三甲醫(yī)院門(mén)診患者平均年齡為61.5±14.9歲，平

3、均每個(gè)處方用藥1.6±0.8種。社區(qū)醫(yī)院患者年齡范圍為23～98歲，平均年齡為64.0±10.0歲，高于三級(jí)甲等醫(yī)院(P＜0.05)，平均每個(gè)處方用藥1.4±0.6種，低于三級(jí)甲等醫(yī)院(P＜0.05)。三甲醫(yī)院各類(lèi)降壓藥物的品種數(shù)均多于社區(qū)醫(yī)院，兩家醫(yī)院鈣離子拮抗劑多數(shù)為長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)。
　　3、三甲醫(yī)院兩藥聯(lián)合降壓與社區(qū)醫(yī)院基本相同(P＞0.05)，三種藥物及以上聯(lián)合使用率均高于社區(qū)醫(yī)院(P＜0.05)。三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院抗高血

4、壓治療聯(lián)合用藥比例均低于單藥治療，三級(jí)甲等醫(yī)院聯(lián)合用藥率高于社區(qū)醫(yī)院(P＜0.01);三級(jí)甲等醫(yī)院老年組聯(lián)合用藥高于非老年組（P＜0.01）而社區(qū)醫(yī)院老年組低于非老年組(P＜0.01);3級(jí)高血壓患者聯(lián)合用藥率高于2級(jí)高血壓、1級(jí)高血壓患者(P＜0.01)，2級(jí)高血壓與1級(jí)高血壓聯(lián)合用藥率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;心內(nèi)科聯(lián)合用藥率高于其他科室（均P＜0.01）;三級(jí)甲等醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院處方數(shù)最少的季節(jié)均為夏季且社區(qū)醫(yī)院夏季聯(lián)合用藥最低（P＜0.01）

5、，但是三級(jí)甲等醫(yī)院夏季聯(lián)合用藥比例偏高(P＜0.01)。
　　4、三甲醫(yī)院門(mén)診最常使用的降壓藥物為鈣離子通道阻斷劑(52.3％)，其后依次為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(34.0％)，β受體阻滯劑(25.9％)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(12.1％)，固定復(fù)方制劑(11.0％)，利尿劑(1.4％);社區(qū)醫(yī)院最常用的降壓藥物亦為鈣離子通道阻斷劑(46.3％)，其后依次為血管緊張素Ⅱ受體拮抗(43.5％)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(11.3％)

6、，β受體阻滯劑(10.9％)，固定復(fù)方制劑(1.4％)，利尿劑(1.3％)。兩家不同級(jí)別醫(yī)院最常使用的降壓藥物均為鈣離子通道阻斷劑，其次為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，而利尿劑在兩家不同級(jí)別醫(yī)院使用均較少，固定復(fù)方制劑在社區(qū)醫(yī)院使用極低，且多為傳統(tǒng)復(fù)方制劑。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗在合并有糖尿病及腎功能損害的患者使用較多。合并腦血管疾病患者最常使用的為鈣離子通道阻斷劑。β受體阻滯劑在合并冠心病患者中使用較少。
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7、、兩家醫(yī)院均以單藥治療為主，分別為56.1％、67.6％，常用降壓藥物均以鈣離子通道阻斷劑應(yīng)用最多，聯(lián)合用藥方案均以二聯(lián)為主，分別為28.2％、28.3％，尤以鈣離子通道阻斷劑+血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑方案使用最多;兩家醫(yī)院三種藥物聯(lián)合降壓分別占12.0％、3.9％，而最常用的方案為鈣離子通道阻斷劑+血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+β受體阻滯劑;三藥以上聯(lián)合降壓時(shí)含有利尿劑（包含有利尿劑的固定復(fù)方制劑）的方案三甲醫(yī)院占6.8％，社區(qū)醫(yī)院占0.9％

8、。另外三甲醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用指南不常規(guī)推薦方案分別為4.6％、3.8％。
　　結(jié)論:兩家醫(yī)院門(mén)診患者的年齡及性別組成符合我國(guó)高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)。鈣離子通道阻斷劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑使用頻率也與我國(guó)指南及大型循證研究相符，但是固定復(fù)方制劑、利尿劑使用偏少。兩家醫(yī)院聯(lián)合用藥比例偏低，社區(qū)醫(yī)院低于三甲醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院藥物種類(lèi)數(shù)少于大型醫(yī)院（三甲醫(yī)院），尤其是固定復(fù)方制劑等新藥。另外門(mén)診處方中存在較