重慶市不同級別醫(yī)院門診高血壓達標率與藥物的關(guān)系研究.pdf

1、目的:分析重慶市不同級別醫(yī)院門診高血壓患者血壓控制現(xiàn)狀、用藥種類，單獨使用一種藥降壓藥物及聯(lián)合用藥、藥品價格、每日降壓藥物總費用與達標率的關(guān)系。
　　方法:采用橫斷面臨床流行病學(xué)調(diào)查，對在重慶市主城區(qū)及周邊區(qū)縣不同級別醫(yī)院的2742例門診高血壓患者進行隨機問卷調(diào)查（包掛規(guī)范測血壓，按入選標準及排除標準，認真填寫事先設(shè)計好的調(diào)查問卷，嚴格審核、整理、錄入患者資料，采用相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)方法分析資料）。
　　結(jié)果:重慶市門診高血壓患者

2、的總體達標率為46.0％，一、二、三級醫(yī)院門診高血壓患者達標率分別為38.7％，46.7％，51.1％，三個級別醫(yī)院門診高血壓患者達標率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=28.787 P=0.000);各級別醫(yī)院兩兩比較:一級醫(yī)院門診高血壓患者達標率(38.7％)分別與二級醫(yī)院(46.7％)、三級醫(yī)院(51.1％)門診高血壓患者達標率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=11.407 P=0.001; x2=28.500 P=0.000)。單獨用藥達標率在

3、一、二、三級醫(yī)院分別為:40.12％(205/511)、42.37％(150/354)和48.50％(230/474)，三組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(x2=7.401P=0.025)，其中一級醫(yī)院組單獨用藥達標率(40.12％)與三級醫(yī)院(48.50％)比較，有統(tǒng)計學(xué)差異(x2=7.046 P=0.008)。聯(lián)合用藥達標率在一、二、三級醫(yī)院分別為:36.25％(112/309)、49.54％(271/547)和53.40％(292/547)，三

4、者比較有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=23.962 P=0.000)，其中一級醫(yī)院(36.25％)分別與二級醫(yī)院(49.54％)和三級醫(yī)院(53.40％)比較，有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(x2=23.266 P=0.000;x2=14.121P=0.000)。在一級醫(yī)院中有193例患者單用傳統(tǒng)配方復(fù)方制劑，達標率為33.68％（65/193例）。一級醫(yī)院67.8％的患者使用了低價格藥物，分別與二、三級醫(yī)院8.7％，12.5％比較，有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(x2=

5、645.473 P=0.000;x2=594.913 P=0.000);同時一級醫(yī)院僅0.4％的患者使用了高價格藥物，分別與二、三級醫(yī)院47.6％，51.8％比較，有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義.(x2=509.739 P=0.000;x2=585.797 P=0.000)。中價格藥物選擇方面，二級醫(yī)院(43.7％)分別與一級醫(yī)院(31.8％)和三級醫(yī)院(35.7％)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=25.787 P=0.000;x2=13.026 P

6、=0.000)。三級醫(yī)院使用低價格藥物略多于二級醫(yī)院(x2=7.529 P=0.006)。選用低、中、高價格藥物的患者的達標率依次為:38.6％(294/762)、48.7％(496/1019)、48.9％(470/61)，不同價格的降壓藥物對門診高血壓患者血壓達標率有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=23.08 P=0.000)，體現(xiàn)在使用低價格藥物與中、高價格藥物相比達標率有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=17.992 P=0.000; x2=18.357 P=

7、0.000)。每日費用在(0～2]元與(2～4]和(6～8]元時有統(tǒng)計學(xué)差異(x2=8.698 P=0.003;x2=12.051 P=0.001)。多因素分析結(jié)果顯示，提高門診高血壓患者血壓達標的因素是:服用ACEI、服用中、高價格藥物，就診于二級、三級醫(yī)院門診。
　　結(jié)論:重慶市各級醫(yī)院門診患者達標率仍然相對偏低，尤其是一級醫(yī)院，在加快建設(shè)二級、三級醫(yī)院的同時，更需要加強支援一級醫(yī)院各項建設(shè)，防止兩級分化的局面出現(xiàn)，全方位的提