天津不同醫(yī)院高血壓門診處方分析與臨床醫(yī)生問卷調(diào)查研究.pdf

1、目的:通過調(diào)查天津市不同醫(yī)院的門診抗高血壓藥物的使用情況，了解天津地區(qū)抗高血壓藥物的使用情況，分析用藥是否合理、是否符合指南要求以及未來發(fā)展趨勢，為今后抗高血壓藥物的合理使用和主管部門的監(jiān)管提供科學(xué)依據(jù);同時了解天津地區(qū)不同級別醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生高血壓診治水平，為優(yōu)化高血壓治療提供參考。
　　方法:1.回顧性調(diào)查天津市某三級甲等西醫(yī)院（以下簡稱西醫(yī)院）、某三級甲等中醫(yī)院（以下簡稱中醫(yī)院）以及兩家一級醫(yī)院（以下簡稱社區(qū)醫(yī)院）2012年1月

2、-12月所有主診斷為高血壓的門診電子處方，統(tǒng)計每份處方所屬的年齡、性別、處方開具日期、所用抗高血壓藥物名稱、聯(lián)合用藥情況及總的處方量。
　　2.通過問卷調(diào)查的方法對天津市5所三級醫(yī)院和9所社區(qū)醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)的醫(yī)生進(jìn)行高血壓病相關(guān)臨床知識及診治情況的調(diào)查，并對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、研究。
　　3.所得數(shù)據(jù)均利采用Microsoft Excel2007軟件及SPSS19.0軟件進(jìn)行匯總和統(tǒng)計學(xué)分析，總結(jié)并探討抗高血壓藥物的用藥特點和用

3、藥趨勢。
　　結(jié)果:1.西醫(yī)院、中醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院（以下統(tǒng)稱三家醫(yī)院）均以36-79歲患者的處方量最多，分別占各自醫(yī)院總處方量的83.18％、87.97％和91.05％。在同一醫(yī)院不同年齡分布男女高血壓患者的處方量存在統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.001）。西醫(yī)院單藥降壓治療的處方中用藥頻度排序前五位依次是鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑(β-RB)、血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和復(fù)方制劑(SPC

4、);中醫(yī)院門診采用單藥降壓治療的處方中用藥頻度排序前五位的依次是:CCB、ARB、ACEI、1-RB和SPC;社區(qū)醫(yī)院門診單藥降壓治療的處方中用藥頻度排序前五位的依次CCB、ARB、中成藥、ACEI和β-RB。各醫(yī)院二聯(lián)處方均以CCB+ARB方案最多，推薦與不推薦二聯(lián)處方在不同醫(yī)院間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)。在三家醫(yī)院高血壓相關(guān)危險因素（抗血小板聚集治療、調(diào)脂治療和應(yīng)用葉酸片）用藥比例分別為38.1％、36.0％和24.8％，三

5、家醫(yī)院間不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）;三家醫(yī)院均以包含抗血小板聚集治療的降壓處方比例最高，調(diào)脂治療次之，葉酸片最少;三種藥物在三家醫(yī)院均以60-79歲患者處方中最多，其他年齡段患者三種藥物使用情況與60-79年齡段患者相比均存在統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜0.001)。
　　2.問卷調(diào)查顯示，臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為低鹽飲食可干預(yù)血壓，回答準(zhǔn)確率為85.9％，而控制體重降低血壓的準(zhǔn)確率最低，為69.1％，社區(qū)醫(yī)院的臨床醫(yī)生對5項非藥物干預(yù)措施的

6、正確率均低于三級醫(yī)院醫(yī)生，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.001）。不同級別醫(yī)院的臨床醫(yī)生對于常用降壓藥物，如利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI的慎用癥、禁用癥掌握的回答準(zhǔn)確率存在統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜0.001)，而對于降壓0號的掌握則無區(qū)別(P=0.796)。三級醫(yī)院不同科室傾向于治療本科室擅長的疾病，但各科室間不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1.天津市三家不同醫(yī)院門診口服降壓藥物使用情況基本合理，其中CCB和ARB的用藥

7、頻度分別為第一和第二位，利尿劑整體應(yīng)用不足。內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)遵循國內(nèi)最新高血壓指南，掌握各類降壓藥的作用機制、安全性和不良反應(yīng)等，為患者提供合理價廉有效的抗血壓治療方案，減少不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。高血壓在降壓同時應(yīng)針對心血管疾病相關(guān)危險因素采取措施，必要時予以藥物干預(yù)，達(dá)到最大的臨床獲益。
　　2.天津地區(qū)三級醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)生關(guān)于高血壓病的診斷治療知識和實際處理高血壓病例能力強于基層醫(yī)生，應(yīng)加強高級別醫(yī)院醫(yī)生和基層醫(yī)生的交流，普及高血壓