ICF通用組合在中國臨床護理應用的多中心研究.pdf

1、2001年，世界衛(wèi)生組織通過了國際功能、殘疾和健康分類(International Classification of Functioning、Disability and Health,ICF)，是國際通用的在個體和社會水平上描述和測量健康的理論性框架結(jié)構(gòu)，可以從整體水平全面評估患者的功能。而ICF通用組合(Generic set)為臨床最簡化而且疾病間通用的ICF評估工具，可用于各類疾病功能改變的橫向比較。目前衛(wèi)計委高度重視建立中國

2、康復醫(yī)療質(zhì)控體系，目前缺少各類疾病和不同疾病階段的統(tǒng)一量表，因此，衛(wèi)計委授權(quán)中國康復醫(yī)學會確定使用通用型ICF在臨床評估的價值和可行性，探討其作為國家統(tǒng)一功能評定分類量表的可行性。
　　目的：
　　1.了解ICF通用組合在中國臨床護理應用現(xiàn)狀，探索其在臨床培訓和推廣模式;
　　2.探討ICF通用組合在中國人群臨床功能評估中的信效度及可行性，為其臨床應用提供依據(jù);
　　3.推進ICF通用組合在臨床護理中的應用，指導

3、護理工作。
　　方法：
　　（一）根據(jù)ICF通用組合在中國臨床護理應用現(xiàn)狀，探索其在臨床培訓和推廣模式
　　根據(jù)護理人員ICF通用組合的認知和行為調(diào)查結(jié)果。針對性地采用健康信念模式教育，對28家醫(yī)院84名臨床護士進行ICF通用組合知識和實踐培訓。評價培訓前后護理人員的知識和信念水平。
　?。ǘ┨接慖CF通用組合在中國人群臨床功能評估中的信效度
　　采用ICF通用組合功能評估量表，同一名評估者于入院時、住院

4、中期、出院三個時間點對來自全國21個省份和自治區(qū)50家醫(yī)院康復醫(yī)學科、神經(jīng)內(nèi)科或腦外科、心血管科、呼吸科和骨科的4510名患者進行評估。以進行評估者內(nèi)信度分析。其中康復科患者766名，同時接受兩名評估者的評估，以進行評估者間信度分析。組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)檢驗評估者間信度和評估者內(nèi)信度。因子分析評價ICF通用組合在臨床功能評估中的結(jié)構(gòu)效度。
　　（三）推進ICF通用組合在臨床護理中的應用，指導護理工作
　　采用Delphi法

5、對10名專家進行兩輪問卷調(diào)查初步制定基于ICF通用組合護理措施框架專家共識。并將其應用于臨床實證，觀察效果。
　　結(jié)果：
　?。ㄒ唬┙】敌拍钅Ｊ浇逃谧o理人員ICF通用組合培訓中的應用
　　采用健康信念模式教育對護理人員進行ICF通用組合知識和實踐培訓，培訓后護理人員ICF通用組合知識問卷得分為(5.63±0.75)分，高于培訓前(1.60±2.00)分，差異有統(tǒng)計學意義，t=17.246，P＜0.05。培訓后護理人員

6、ICF通用組合信念問卷總得分及感知易感和感知障礙維度得分分別為(63.01±7.04)、(11.21±1.45)、(13.87±2.68)分，高于培訓前(59.62±6.25)、(10.11±3.07)、(12.68±3.63)分，差異有統(tǒng)計學意義，t值分別為3.301、2.986、2.414,P＜0.05。
　?。ǘ㊣CF通用組合在中國人群臨床功能評估中的信效度
　　ICF通用組合的7個條目中除了d850有報酬的就業(yè)的I

7、CC為0.40外，其他類目及總分的ICC都在0.70-0.95之間，評估者間信度佳。ICF通用組合的7個類目在入院和住院中期兩個時間點之間的ICC要高于入院和出院兩個時間點之間的ICC，評估者內(nèi)信度佳?；颊叱鲈簳rICF通用組合評分(15.25±13.48)分，低于入院時(23.76±15.15)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。“d850有報酬的就業(yè)”不適用于NRS評分，缺失值較大。除去此項，患者出院時ICF通用組合評分(15.2

8、5±13.48)分，低于入院時(23.76±15.15)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。探索性因子分析結(jié)果表明，抽取特征根＞1的公因子共有2個，累積貢獻率為78.018％。驗證性因子分析結(jié)果表明，擬合指標結(jié)果為RMSEA=0.026,NFI=0.999,CFI=0.999,AGFI=0.994。
　?。ㄈ㊣CF通用組合在臨床護理中的應用
　　采用德爾菲法，兩輪調(diào)查發(fā)放的問卷分別為10與10份，有效回收率分別為100

9、％、100％。兩次咨詢分別有90.9％與95％的專家能在兩周時間內(nèi)完成咨詢問卷的填寫。在兩輪的咨詢過程中，分別有8名和4名專家對護理措施條目提出了建設(shè)性意見（分別24和13條），專家積極性較高。專家權(quán)威系數(shù)為平均為0.804，結(jié)果較可信。兩輪咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)分別是0.192和0.231，隨著輪數(shù)增加而增大，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。最終確定的《基于ICF通用組合的護理措施專家共識》共128個指標，包括6個一級指標、43個二級指標、79

10、個三級指標。將護理措施應用于臨床，比較干預前后護理效果，P＜0.05，干預后患者功能水平有統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)論：
　　1.健康信念模式教育能提高護理人員ICF通用組合知識水平，能提高護理人員對自身運用ICF能力的信心，降低對可能存在的困難的感知，從而幫助護理人員樹立良好的信念。
　　2.除了d850有報酬的就業(yè)，ICF通用組合的其他條目及總分評估者間信度良好，ICF通用組合的評估者內(nèi)信度良好。ICF通用組合能反映出、