分支性室速的機(jī)制、導(dǎo)管消融治療的長期有效性及復(fù)發(fā)影響因素.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 導(dǎo)管消融治療分支性室速的長期有效性及復(fù)發(fā)的預(yù)測因素
　　研究目的:分支性室性心動過速(Fascicular ventricular tachycardia，F(xiàn)VT)是左室特發(fā)性室性心動過速（室速）中最常見的類型。關(guān)于導(dǎo)管消融治療的長期有效性的研究仍較少。本研究通過分析接受導(dǎo)管消融治療的FVT患者數(shù)據(jù)，探討導(dǎo)管消融治療FVT的長期有效性及復(fù)發(fā)的預(yù)測因素。
　　研究方法:連續(xù)入

2、選我中心2005年3月至2016年12月期間收治的因FVT接受電生理檢查及導(dǎo)管消融的患者。進(jìn)行激動順序標(biāo)測，在心動過速時標(biāo)測到最早的浦肯野電位（P電位）處為靶點。如果FVT不能誘發(fā)或心動過速不持續(xù)而難以進(jìn)行詳細(xì)的激動順序標(biāo)測時則結(jié)合起搏標(biāo)測結(jié)果確定靶點。術(shù)后規(guī)律對患者進(jìn)行隨訪。
　　研究結(jié)果:共入選234例FVT患者，平均年齡30±13歲，其中男性占82％。在183例(78.2％)患者中完成了詳細(xì)的激動順序標(biāo)測，其余51例因心動不

3、能誘發(fā)或不持續(xù)而難以進(jìn)行詳細(xì)的激動順序標(biāo)測，需要結(jié)合起搏標(biāo)測結(jié)果確定靶點。231例(98.7％)達(dá)到了即刻消融成功。在術(shù)后平均隨訪58±42（1-135）月期間，有35例(15.2％)室速復(fù)發(fā)，其中絕大部(85.7％)的室速復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。不能進(jìn)行詳細(xì)的激動順序標(biāo)測是術(shù)后室速復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測因素(OR:4.9，95％CI:2.3-10.7，P＜0.001)。
　　研究結(jié)論:在平均隨訪5年期間，導(dǎo)管消融治療FV有效性達(dá)84.8％

4、。絕大多數(shù)的室速復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后的1年內(nèi)。未能進(jìn)行詳細(xì)的激動順序標(biāo)測是術(shù)后室速復(fù)發(fā)的獨立危險因素。
　　第二部分 分支性室速的機(jī)制及消融后復(fù)發(fā)的原因分析.
　　研究目的:雖然越來越多的研究表明分支性室性心動過速(Fascicularventricular tachycardia，F(xiàn)VT)的機(jī)制是折返，但仍尚未完全明確。應(yīng)用EnSiteArray(EA)三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)測FVT，能夠地顯示每一次心跳虛擬激動傳導(dǎo)。本研究的

5、目的通過EA探索FVT的機(jī)制，同時分析FVT消融失敗的原因。
　　研究方法:本研究入選21例（平均年齡33±15歲，男性17例）因左后分支室性心動過速首次接受電生理檢查及射頻消融患者，所有患者均在EA指導(dǎo)下完成標(biāo)測及消融。同時入選57例（平均年齡28±12歲，男性45例）既往外院消融失敗或復(fù)發(fā)的患者。分析所有患者的標(biāo)測及消融數(shù)據(jù)。
　　研究結(jié)果:EA激動順序標(biāo)測顯示FVT為微折返機(jī)制，未見大折返表現(xiàn)，心動過速時最早激動位于左

6、室間隔面中段區(qū)域，而后經(jīng)左后分支及左前分支向整個左室擴(kuò)布，其中左后分支遠(yuǎn)端心肌最早激動。在既往消融失敗或復(fù)發(fā)的病例中，標(biāo)測未見大折返表現(xiàn)，8.8％的患者中診斷錯誤是消融失敗的原因。
　　研究結(jié)論:應(yīng)用EA激動順序標(biāo)測提示FVT的機(jī)制是微折返，支持采用激動順序標(biāo)測尋找心動過速時最早的浦肯野電位作為有效的消融靶點的標(biāo)測和消融策略，而未標(biāo)測到心動過速時真正的最早浦肯野電位是FVT消融失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。
　　第三部分 左后分

7、支室速導(dǎo)管消融術(shù)后的特殊復(fù)發(fā)類型:發(fā)生率、機(jī)制及最佳消融策略.
　　研究目的:左后分支室性心動過速(Left posterior fascicular ventriculartachycardia，LPF-VT)應(yīng)用導(dǎo)管消融術(shù)治療后復(fù)發(fā)病例中常有形態(tài)改變，如何標(biāo)測和消融這種“新發(fā)的”室性心動過速（室速）尚未達(dá)成共識。本研究通過分析大樣本的LPF-VT導(dǎo)管消融資料，探討這種“新發(fā)的”室速的發(fā)生率、機(jī)制及最佳的消融策略。
　　研

8、究方法:通過分析我中心2005年3月至2016年12月期間因分支性室速首次接受電生理檢查及導(dǎo)管消融治療的病例資料，探討LPF-VT消融術(shù)后“新發(fā)的”右束支阻滯+電軸右偏形態(tài)室速的發(fā)生率、機(jī)制及其最佳消融策略。
　　研究結(jié)果:在175例首次接受導(dǎo)管消融治療的分支性室速患者中，共有11例（平均年齡31±10歲，均為男性）在消融LPF-VT術(shù)中或術(shù)后隨訪期間出現(xiàn)了右束支阻滯+電軸右偏形態(tài)的室速，其中9例發(fā)生左后分支阻滯?！靶掳l(fā)的”室速與

9、原有的LPF-VT室速的周長無顯著差異(403±48ms vs.399±44ms，P=0.06)。標(biāo)測顯示“新發(fā)的”右束支阻滯+電軸右偏形態(tài)的室速最早心肌激動位于前間隔區(qū)域，但是最早的浦肯野電位仍在間隔中段偏后區(qū)域，心動過速時最早的P電位領(lǐng)先體表心電圖V1導(dǎo)聯(lián)QRS起始處44±9ms。在此處放電消融可成功消融“新發(fā)的”室速，在術(shù)后中位隨訪72個月期間未見心動過速復(fù)發(fā)。
　　研究結(jié)論:左后分支阻滯可導(dǎo)致LPF-VT的折返環(huán)向心肌傳導(dǎo)