急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期合并上消化道出血的發(fā)生率及危險因素分析.pdf

1、背景：
　　經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）及圍手術(shù)期多種抗栓藥物的聯(lián)合應用顯著降低了急性心肌梗死（AMI）患者缺血事件與死亡率。但這些治療措施也不同程度上增加患者圍術(shù)期的出血風險，尤其是上消化道出血（UGIB），是引發(fā)嚴重不良事件甚至死亡的重要并發(fā)癥。
　　目的：
　　本研究探討急性心肌梗死患者PCI圍手術(shù)期UGIB的發(fā)生率及危險因素，為臨床醫(yī)師早期識別高?；颊撸扇》e極預防措施提供依據(jù)。
　　方法：
　　

2、收集2010年1月～2016年12月于遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的AMI患者共3655例，其中PCI圍手術(shù)期發(fā)生UGIB共85例，計算總發(fā)生率及年發(fā)生率。排除不符合本研究納入條件的共5例，余80例AMI患者符合納入條件，將進入危險因素分析。
　　本研究中的危險因素分析部分將根據(jù)AMI患者PCI圍手術(shù)期UGIB事件發(fā)生的時間點不同，分為兩部分：1）PCI術(shù)后發(fā)生UGIB共49例，以1：3的比例隨機抽取同時期住院的147例未發(fā)生UG

3、IB的患者作為對照組進行病例資料匹配分析，對照組的選擇標準為PCI術(shù)后未發(fā)生UGIB事件的AMI患者，回顧性分析其臨床特征，藥物使用情況，檢驗、檢查結(jié)果以及PCI相關(guān)情況；2）PCI術(shù)前發(fā)生UGIB共31例，同樣以1：3的比例隨機選取對照組（共93例）進行分析，對照組的選擇標準為PCI圍手術(shù)期未發(fā)生UGIB事件的AMI患者，由于我們不能排除這一可能性，即PCI術(shù)可能會增加UGIB風險，而PCI術(shù)前UGIB組患者未受PCI手術(shù)相關(guān)因素的影

4、響，該組分析中將排除PCI手術(shù)相關(guān)指標，余分析指標同前。
　　結(jié)果：
　　1、發(fā)生率及死亡率：AMI患者PCI圍手術(shù)期合并UGIB事件的總發(fā)生率為2.3％，其中術(shù)前UGIB占0.8%，術(shù)后UGIB占1.5%；PCI圍手術(shù)期合并UGIB的AMI患者住院期間死亡率為7.5%，其中術(shù)前合并UGIB的患者死亡率為9.7%，術(shù)后合并UGIB的患者死亡率為6.1%，術(shù)前合并UGIB的AMI患者死亡率更高。
　　2、AMI患者PCI

5、術(shù)后合并UGIB的危險因素分析：
　?。?）在年齡，住院天數(shù)，院內(nèi)死亡率，手術(shù)時間中，UGIB組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在既往消化性潰瘍或出血史，長期口服NSAID藥物史，合并低血壓狀態(tài)，KillipII-IV級，白蛋白＜30g/L，腎功能不全（肌酐清除率＜60ml/min），三支病變，RCA病變，術(shù)中肝素+GPI，ACEI/ARB、利尿劑的使用比例中，UGIB組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0

6、.05）；在預防性PPI的使用中，對照組的使用率明顯高于UGIB組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；
　?。?）女性，既往高血壓、糖尿病、腦卒中、高脂血癥病史，合并貧血，吸煙史，飲酒史，長期口服抗凝劑，長期接受激素治療，合并感染，接受心肺復蘇，經(jīng)歷惡性心血管事件，STEMI分型，白細胞計數(shù)，血脂（TG，TC，HDL-C，LDL-C），LM、LAD、LCX病變，Genisini評分，急診手術(shù)，二次手術(shù)，臨時起搏器安裝，術(shù)前接受溶

7、栓治療，術(shù)前低分子肝素鈣、替羅非班的使用，術(shù)后替羅非班、低分子肝素鈣的使用，阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、β-受體阻滯劑、CCB類藥物的使用，以上因素在兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；
　?。?）多因素Logistic回歸分析顯示：年齡，既往消化性潰瘍或出血史，腎功能不全（肌酐清除率＜60ml/min），三支病變是AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生UGIB的獨立危險因素；預防性PPI的使用為保護因素。
　　3、AMI患者PC

8、I術(shù)前合并UGIB的危險因素分析：
　?。?）UGIB組年齡明顯高于對照組（P＜0.05），在合并貧血，既往消化性潰瘍或出血史，合并感染、低血壓狀態(tài)，KillipII-IV級，院內(nèi)死亡率，白蛋白＜30g/L，腎功能不全（肌酐清除率＜60ml/min），ACEI/ARB、β受體阻滯劑、利尿劑的使用，出血前接受溶栓治療的比例中，UGIB組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；
　　（2）女性，既往高血壓、糖尿病、腦

9、卒中、高脂血癥病史，吸煙、飲酒史，長期口服NSAID類藥物，長期口服抗凝劑，長期接受激素治療，住院天數(shù)，接受心肺復蘇， STEMI分型，白細胞計數(shù)，血脂（TG，TC，HDL-C，LDL-C），阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、CCB類藥物的使用，出血前低分子肝素鈣、替羅非班的使用，預防性PPI的使用比例中，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；
　?。?）多因素Logistic回歸分析顯示：年齡，既往消化性潰瘍或出血史是AMI患者

10、PCI術(shù)前發(fā)生UGIB的獨立危險因素；而預防性PPI的使用并不是術(shù)前UGIB的保護因素。
　　結(jié)論：
　　1、PCI圍手術(shù)期發(fā)生UGIB事件的總發(fā)生率為2.3%，年發(fā)生率總體呈下降趨勢；住院期間死亡率為7.5%，死亡率明顯高于未出血組；PCI術(shù)后發(fā)生UGIB事件將會明顯延長住院時間，增加住院成本。
　　2、AMI患者PCI圍手術(shù)期發(fā)生UGIB的危險因素多為患者自身相關(guān)，其中，年齡，既往消化性潰瘍或出血史，腎功能不全（肌