急診急性消化道出血

1、急性上消化道出血急診診治,306醫(yī)院急診科 牟歌,病例簡(jiǎn)介：入院情況,患者 劉x 男性 歲因“”入院。查體：主要化驗(yàn)指標(biāo)：,急診胃鏡檢查：動(dòng)脈出血可能,,病情變化：,癥狀;查體：化驗(yàn)指標(biāo);,全院會(huì)診后決定行選擇性血管造影栓塞,搶救成功,復(fù)查胃鏡,急性上消化道出血急診診治,急性上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管等病變引起的出血。根據(jù)出血的病因分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類。臨床

2、工作中大多數(shù)（80％~90％）急性上消化道出血是非靜脈曲張性出血，其中最常見的病因包括胃十二指腸消化性潰瘍（20％~50％），胃十二指腸糜爛（8％~15％），糜爛性食管炎（5％~15％），賁門黏膜撕裂（8％~15％），動(dòng)靜脈畸形/GAVE（5％），其他原因有Dieulafoy病變、上消化道惡性腫瘤等。急性上消化道出血成年人每年發(fā)病率為100/10萬~180/10萬，大多數(shù)急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首診于急診科。,,,危險(xiǎn)性

3、急性上消化道出血,危險(xiǎn)性急性上消化道出血，指在24小時(shí)內(nèi)上消化道大量出血致血流動(dòng)力學(xué)紊亂、器官功能障礙。這類危險(xiǎn)性出血臨床所占有的比例大約有15%~20%。預(yù)測(cè)指標(biāo)：鼻胃管抽出物可見紅細(xì)胞、心動(dòng)過速、血紅蛋白＜80g/L。低危因素：尿素氮＜18.2mg/dl；血紅蛋白男性＞13.0g/dl，女性＞12.0g/dl；收縮壓≥110mmHg；脈搏＜100次/min；不存在黑便、暈厥、心力衰竭、肝臟疾病。高危因素：年齡＞60歲；休克、體

4、位性低血壓；意識(shí)障礙加重；急性消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）、惡性腫瘤出血、合并凝血功能障礙的出血及慢性肝病出血等。 病因：嚴(yán)重的消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血和侵蝕大血管的惡性腫瘤出血，此外還見于并發(fā)慢性肝病及抗凝藥物應(yīng)用等其他原因所致凝血功能障礙的患者。凝血功能障礙是急性非靜脈曲張性上消化道出血死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,,,,,大量嘔血與黑便,,對(duì)緊急評(píng)估中發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙或呼吸循環(huán)障礙的患者，應(yīng)常規(guī)采取“O

5、MI”，即：吸氧（oxygen，O）、監(jiān)護(hù)（monitoring，M）和建立靜脈通路（intravenous，I）的處理。對(duì)嚴(yán)重出血的患者，應(yīng)當(dāng)開放兩條甚至兩條以上的通暢的靜脈通路，必要時(shí)采用中心靜脈穿刺置管，并積極配血，開始液體復(fù)蘇。意識(shí)障礙、排尿困難及所有休克患者均需留置尿管，記錄每小時(shí)尿量。所有急性上消化道大出血患者均需絕對(duì)臥床，意識(shí)障礙的患者要將頭偏向一側(cè)，避免嘔血誤吸。意識(shí)清楚、能夠配合的患者可留置胃管并沖洗，對(duì)判斷活動(dòng)性出血

6、有幫助，但對(duì)肝硬化、EGVB及配合度差的患者下胃管時(shí)應(yīng)慎重，避免操作加重出血。,,容量復(fù)蘇，輸血，限制性液體復(fù)蘇,輸血指標(biāo)：,,,,,藥物治療方案,嚴(yán)重急性上消化道出血用藥方案：靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑+生長(zhǎng)抑素，當(dāng)高度懷疑靜脈曲張出血事加用血管升壓素+抗生素,,,內(nèi)鏡治療：盡早進(jìn)行，盡可能創(chuàng)造條件進(jìn)行,,介入治療：,,外科治療：,,三次評(píng)估,多器官功能障礙評(píng)估（心血管、呼吸、中樞、凝血、肝臟、腎臟、胃腸功能等）再出血預(yù)后,回顧本病例,是