急性消化道出血的急診處理

1、急性消化道出血的急急性消化道出血的急診處診處理消化道出血消化道出血(gastrointestinalbleeding)?上消化道出血(upper(upperGIGIbleeding)bleeding)屈氏屈氏韌帶韌帶以上消化道出血，包括食管、胃、十二指以上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道出血、胰腺、膽道出血?下消化道出血(lower(lowerGIGIbleeding)bleeding)屈氏屈氏韌帶韌帶以下小以下小腸和大和

2、大腸出血出血病因病因?上消化道出血上消化道出血潰瘍潰瘍病、糜病、糜爛性胃炎，少數(shù)性胃炎，少數(shù)為食管靜脈曲食管靜脈曲張（門脈高脈高壓癥）、食道裂孔疝、胃癥）、食道裂孔疝、胃粘膜脫垂，等粘膜脫垂，等?下消化道出血下消化道出血大腸息肉，其余依次息肉，其余依次為結(jié)腸為結(jié)腸炎、炎、潰瘍潰瘍性結(jié)腸結(jié)腸炎、急性壞死性小炎、急性壞死性小腸炎、炎、Meckel憩室、憩室、腫瘤、血管畸形及出血性疾病，等瘤、血管畸形及出血性疾病，等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)?嘔血、便

3、血或兩者并存嘔血、便血或兩者并存?上消化道出血多表上消化道出血多表現(xiàn)為現(xiàn)為嘔血或排柏油嘔血或排柏油樣便下消化道出血多表下消化道出血多表現(xiàn)為現(xiàn)為便血，大便可呈便血，大便可呈鮮紅鮮紅、暗、暗紅或果或果醬樣醬樣，出血量多，出血量多時(shí)也可表可表現(xiàn)嘔血。嘔血。?出血出血10—15ml大便潛血陽(yáng)性，出血超大便潛血陽(yáng)性，出血超過60ml肉眼可肉眼可見血便。血便。(1)慢性慢性隱性出血：性出血：肉眼不能觀察到便血又無明顯臨床癥狀僅用化驗(yàn)方法證實(shí)糞便潛血

4、陽(yáng)性(2)慢性慢性顯性出血：性出血：肉眼能觀察到鮮紅咖啡色嘔吐物或黑色的糞便臨床上無循環(huán)障礙史(3)急性大量出血：急性大量出血：肉眼觀察到嘔血黑色糞便或暗紅色血便，伴循環(huán)障礙和重度貧血者可出現(xiàn)低血壓或休克癥狀診斷檢查程序診斷檢查程序?確定消化道出血診斷?估計(jì)出血量和速度?判斷出血持續(xù)還是停止?明確病因及出血部位4小小腸鏡檢查腸鏡檢查5核素核素顯像檢查檢查6選擇選擇性動(dòng)脈血管造影脈血管造影7.腹腔腹腔鏡檢查鏡檢查糞便潛血便潛血試驗(yàn)試驗(yàn)?對(duì)

5、消化道出血的診斷有肯定價(jià)值?愈創(chuàng)木法臨床常用?抗人血紅蛋白抗體?抗人紅細(xì)胞基質(zhì)的抗體內(nèi)鏡檢查鏡檢查消化內(nèi)鏡是消化道出血病因診斷的首選方法消化內(nèi)鏡是消化道出血病因診斷的首選方法?敏感性高敏感性高?可發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病性病變?結(jié)合活合活檢病理病理檢查檢查可判斷病可判斷病變性質(zhì)適應(yīng)證?各種消化道炎癥、糜各種消化道炎癥、糜爛、潰瘍潰瘍、化學(xué)、化學(xué)損傷損傷、腫瘤所致出血瘤所致出血?息肉摘除、十二指息肉摘除、十二指腸乳頭切開、吻合口狹窄切開切開、吻合

6、口狹窄切開術(shù)等手等手術(shù)治療引起的出血引起的出血?食管－食管－賁門賁門粘膜撕裂癥引起的出血粘膜撕裂癥引起的出血?全身性疾病引起的全身性疾病引起的應(yīng)激性上消化道大出血激性上消化道大出血內(nèi)鏡檢查的順序及時(shí)間?隱性出血性出血?排除外源性因素和凝血機(jī)制異常等原因，排除外源性因素和凝血機(jī)制異常等原因，然后行上消化道內(nèi)然后行上消化道內(nèi)窺鏡檢查窺鏡檢查，如，如無異常無異常發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)再考再考慮結(jié)腸鏡檢查慮結(jié)腸鏡檢查或小或小腸鏡檢查腸鏡檢查?顯性便血性便血?