腦出血合并急性心肌梗死護理查房

1、腦出血合并急性心肌梗死護理查房,湖南省馬王堆醫(yī)院神經(jīng)外科,內容簡介,查房目的相關知識病例介紹相關檢查護理診斷護理措施,查房差不多,通過了解病人的病情，結合臨床護理實踐工作，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解關于腦出血疾病、急性心肌梗死患者護理方面的新的專業(yè)知識理論，發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，達到在教與學的過程中規(guī)范護理流程、了解新理論、掌握新進展的目的。,2024/3/4,腦出血,腦出血（i

2、ntracerebral hemorrhage,ICH）是指腦實質內的出血，以高血壓動脈粥樣硬化出血最常見。據(jù)歐美統(tǒng)計資料報道，ICH占首次卒中的10%~15%，30天病死率為35%~52%，其中半數(shù)死亡發(fā)生在最初2天內。在我國ICH患者主要由于高血壓病誘發(fā)，所以我國一直沿用高血壓出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）的診斷。HICH的發(fā)病年齡為25~85歲，男性發(fā)病略高于女性。,2

3、024/3/4,病情介紹,患者常承滌，男 75 歲，住院號：86159 ，于1月1日因左顳枕開顱術后急診平車入院，入院體查T 36.7℃，P 106次/分，R 20次/分，BP 187/103mmHg。醫(yī)囑告病危，予上心電監(jiān)護，吸氧等對癥支持治療。1月3日患者多次出現(xiàn)神志、瞳孔改變，復查CT，左側頂枕葉腦出血較前增加，腦室積血增加，患者病情加重，有腦疝形成，與患者家屬溝通后，行急診在全麻下行開顱探查血腫清除術+顱內壓監(jiān)護儀植入+腦室引

4、流術，術后患者再次出現(xiàn)顱內壓持續(xù)升高，再次復查CT提示梗阻性腦積水，予以甘露醇及呋塞米后再次行腦室引流術，1月4日22時，心電監(jiān)護示心率增快，查心電圖示竇性心動過速，ST段抬高，異常Q波，急查心肌酶結果示心肌酶增高，心內科醫(yī)生會診考慮急性前壁心梗，心功能2級，高血壓3級極高危。,2024/3/4,急性心肌梗死,急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴

5、有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。,2024/3/4,相關檢查,入院?？茩z查：神志模糊，GCS=E4V5M5=14分，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。CT檢查示：左頂枕葉腦出血，復查CT，左側頂枕葉腦出血較前增加，腦室積血增加復查CT提示梗阻性腦積水

6、查心電圖示竇性心動過速，ST段抬高，異常Q波，急查心肌酶結果示心肌酶增高,2024/3/4,,,2024/3/4,凝血功能,2024/3/4,,2024/3/4,,入院診斷,左頂枕葉腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血急性前壁心肌梗死，心功能2級，高血壓3級極高危,2024/3/4,治療,告病危。完善三大常規(guī)、血生化、痰培養(yǎng)、血氣分析、心電圖，頭部CT等相關檢查。特級護理，低鹽低脂低膽固醇飲食。予頭孢他定替考拉寧抗感染、七葉皂苷減輕腦水

7、腫、螺內酯利尿、尿毒清改善腎功能。,2024/3/4,護理診斷,意識障礙——與顱內出血有關疼痛：胸痛——與心肌缺血壞死有關心輸出量減少——與因器質性心臟病至心肌功能受損有關清理呼吸道無效：與呼吸道感染、呼吸機疲勞、氣道分泌物過多或粘稠有關。,2024/3/4,護理診斷,有水電解質平衡失調：與使用利尿劑有關?；顒訜o耐力：與患者病情危重有關。營養(yǎng)失調 低于機體需要量：與攝入不足、呼吸功增加有關。有受傷的危險：與患者神

8、志不清、躁動有關。,2024/3/4,護理診斷,有跌倒的危險：與患者神志不清、躁動有關。 有皮膚破損的危險：與年齡大，長期臥床有關。生活自理能力缺陷：與活動后氣促，乏力有關。知識缺乏：與接受家庭護理知識宣教途徑單一有關,2024/3/4,護理診斷,潛在并發(fā)癥：腦疝、潛在并發(fā)癥：心臟驟停、心源性休克、心律失常,2024/3/4,,保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給氧，以增加心肌氧的供應、減輕心肌缺血及疼痛。急

9、性心肌梗死需絕對臥床休息5-7天，發(fā)病24小時內盡量減少不必要的搬動，禁翻身、拍背。嚴密監(jiān)測心率、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度、神志、瞳孔、心律、尿量及心電圖的變化，還應嚴密監(jiān)測電解質的變化，如有異常及時報告醫(yī)生，及時處理。,2024/3/4,,遵醫(yī)囑用藥，觀察藥效及不良反應，應用硝酸酯內藥物時，應嚴密觀察血壓的變化，應用胺碘酮復律時應嚴密觀察心電圖的變化，同時應注意避免靜脈炎的發(fā)生，嚴防藥物外滲，引起組織壞死，同時胺碘酮盡量使用深

10、靜脈泵入，停用時應緩慢減量、封管時因回抽藥液見血后緩慢脈沖式封管。,2024/3/4,,急性心肌梗死病人在發(fā)病的最初幾天，易發(fā)生急性心力衰竭，特別是急性左心衰竭，因嚴密觀察病人是否有呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、低血壓、心率加快等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及胺急性心力衰竭處理。,2024/3/4,,患者在應用胺碘酮復律應常規(guī)備有除顫儀及搶救車，隨時準備搶救。做好管道護理，防止患者將管道脫出，保持引流管通暢，觀察引流液的量，顏色，防逆流

11、。保持病房適宜的溫濕度，給患者提供一個安靜、安全的環(huán)境，按時通風，減少探視以降低心肌耗氧量，做好患者基礎護理，保持床單位的整潔，有潮濕、污漬及時更換。做好皮膚護理，二便后及時清潔肛周皮膚。嚴格無菌操作技術，防止侵入性操作時感染。,2024/3/4,,保證患者安全，躁動時，合理使用約束帶，及時上床護欄，主要觀察約束部位皮膚，按時松約束帶。加強營養(yǎng)供給，合理補充飲食，盡量少食多餐，低鹽低脂低膽固醇飲食，及時評估患者營養(yǎng)吸收狀