急性心肌梗死的護(hù)理查房--槿庭

1、急 性 心 肌 梗 死 的 護(hù) 理 查 房,江門市人民醫(yī)院急診科唐志均,1/27/2024,急性心肌梗死,,,非心律失 常,診斷,臨床表現(xiàn),,,,1/27/2024,定 義,冠狀動脈急性閉 塞，血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血 性壞死 。,1/27/2024,臨 床 表 現(xiàn),先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適

2、，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。,1/27/2024,心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。,臨 床 表 現(xiàn),1/27/2024,臨 床 表 現(xiàn),全身癥狀：發(fā)熱，心

3、動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降,1/27/2024,特征性心電圖,1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）,1/27/2024,正常心電圖剖析,,1/27/2024,血清心肌酶,心肌肌鈣蛋白（特異性

4、指標(biāo)）4-5小時升高，11個小時達(dá)到最高峰。肌酸激酶CK↑心型肌酸激酶↑,1/27/2024,如 何 診 斷,病 例 導(dǎo) 入,姓名：郭英財 性別：男 年齡：55歲 住院號：258729現(xiàn)病史： 患者5h前于家中無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，且較劇烈，伴大汗淋漓，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷：“心肌梗死？心動過緩”，經(jīng)治療后胸痛號轉(zhuǎn)，今為進(jìn)一步診治而轉(zhuǎn)我院。既往史：平素健康，否認(rèn)高血壓，心臟病，糖尿病史，否認(rèn)肺結(jié)核，

5、肝炎。 過敏史：無PE: 神志清楚，精神差，訴食欲差，二便正常生命體征： T：36.5 HR:109 次/分 R:26 BP:114/70mmHg 雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm,對光反射靈敏,1/27/2024,?？圃u估：,心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，心臟無震顫。叩診心界正常。竇性心律，心律齊，心音42次/分，第一心音、第二心音減弱，各瓣膜未聞及雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF弓背向上抬高0.1mv，V1-V6 S

6、T段明顯壓低。心臟彩色多普勒檢查示左室偏大。肌鈣蛋白：10.5ng/ml (0-0.1),,1/27/2024,診 斷,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性下壁心肌梗死 （Ⅱ、Ⅲ、avF）,,1/27/2024,入科處理,20:50棠下醫(yī)院接回繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧5L/分.20：53查心電圖，并請心內(nèi)科醫(yī)生會診20:56 遵醫(yī)囑肌注0.5阿托品一支20:58 急查血氣，維持外院補液0.9%NS250ML+10%KCL

7、7ML+25%Mgso4 10ml21:05 醫(yī)生護(hù)士嚴(yán)密觀察下送入心內(nèi)科做進(jìn)一步搶救。,1/27/2024,治療原則,1.心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧。2.中心靜脈置管，持續(xù)CVP監(jiān)測，根據(jù)血壓及組織灌注情況調(diào)整血容量及血管活性藥物。3.適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，積極抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、調(diào)脂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。4.繼續(xù)完善相關(guān)輔助檢查，密切觀察病情變化。5.低鹽、低脂飲食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息。6.必要時行急診PCI治療和

8、溶栓治療。,護(hù)理診斷？,護(hù)理措施？,1/27/2024,護(hù) 理 診 斷,1.疼痛 疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 心力衰竭。3.有出血的危險 與低分子肝素鈉使用有關(guān)4.活動無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。5.有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進(jìn)食少有關(guān)。6.焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費用有關(guān)。7.知識缺乏

9、 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān),1/27/2024,護(hù) 理 目 標(biāo),病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。主訴活動耐力增強，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強治愈疾病的信心。,1/27/2024,P1: 疼痛 疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。,飲食與休息：絕對臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食。給氧：

10、面罩吸氧，5L/min心理護(hù)理：護(hù)士給予病人心理支持，向病人講明在ICU任何病情變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能夠得到及時救治。遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意觀察有無呼吸抑制。監(jiān)測患者疼痛性質(zhì)部位持續(xù)時間及有無放射。,1/27/2024,P2: 潛在并發(fā)癥 心力衰竭。,嚴(yán)密床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率情況觀察有無心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起

11、猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動等。,1/27/2024,P3: 有出血的危險 與低分子肝素鈉使用有關(guān),嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時按量各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長局部壓迫止血的時間嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔,1/27/2024,P4: 活動無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。,急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動。協(xié)助病人

12、生活護(hù)理。病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h后可坐床邊椅等，逐步增加活動量。,1/27/2024,P5: 有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進(jìn)食少有關(guān)。,講解保持大便通暢的重要性及時增加富含纖維素的蔬菜水果必要時可用緩瀉劑 便塞停，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸,1/27/2024,P6: 知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān),以通俗的語言講解疾病相關(guān)知識及絕對臥床的重要性 低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保

13、持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時按量服藥,1/27/2024,效 果 評 價,病人主訴疼痛癥狀消失。無出血現(xiàn)象的發(fā)生。主訴活動耐力增強。能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。未發(fā)生心律失常或心力衰竭。病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。,1/27/2024,健 康 宣 教,注意保暖，避免感冒。低鹽低脂低膽固醇高蛋白飲食。遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防再梗塞。學(xué)會自我控制，保持良好心態(tài)。注意休息，避免勞累，合理安排運動如步行

14、，少量家務(wù)等。出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)，并定期隨訪。,1/27/2024,心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？？？,V1~V3 導(dǎo)聯(lián) 前間壁V3~V5 導(dǎo)聯(lián) 局限前壁V1~V5 導(dǎo)聯(lián) 廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF 導(dǎo)聯(lián) 下壁Ⅰ 、avL 導(dǎo)聯(lián)