急性心肌梗死后發(fā)生心臟破裂的危險因素.pdf

1、研究目的:
　　探討急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者出現(xiàn)心臟破裂并發(fā)癥的危險因素，以早期識別高?；颊?。
　　研究方法:
　　自2005年10月至2013年12月期間泰達國際心血管病醫(yī)院CCU收治AMI共3475例，其中STEMI患者2638例，回顧性分析因STEMI作為第一診斷的住院患者的臨床資料，其中并發(fā)心臟破裂者53例。將患者分為心臟破裂組和非心臟破裂組?？偨Y(jié)并分析心臟破裂發(fā)生的相關(guān)因素。采用logist

2、ic回歸模型分析STEMI患者并發(fā)心臟破裂的危險因素。
　　研究結(jié)果:
　　1.STEMI患者共2638例，有53例患者發(fā)生心臟破裂，其中游離壁破裂32例，室間隔穿孔18例，乳頭肌斷裂3例。18例發(fā)生在發(fā)病24h內(nèi)，29例在發(fā)病2～7天，6例在發(fā)病1周后。53例STEMI并發(fā)心臟破裂患者平均年齡為（74.0±8.4）歲;其中男性21例，平均年齡（71.5±9.6）歲;女性32例，平均年齡（76.0±7.2）歲。50例為首發(fā)S

3、TEMI，3例既往曾有心肌梗死病史。
　　2.心臟破裂組患者年齡高于非心臟破裂組[(74.0±8.4)對（69.0±8.0）歲，P＜0.001]。女性心臟破裂發(fā)生率高于男性(P＜0.001)。心臟破裂組患者體重指數(shù)低于非心臟破裂組患者，差異顯著[23.44(22.29，24.84)對25.59(23.14，27.24) kg/m2，P＜0.001]。高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、腦卒中史、吸煙史及既往心肌梗死病史發(fā)生率兩組

4、間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。
　　3.心臟破裂組患者中，前壁心肌梗死34例，占64.1％(34/53)，其中游離壁破裂22例[64.7％(22/34)]，室間隔穿孔12例[35.3％(12/34)];下壁心肌梗死18例，占34.0％(18/53)，其中游離壁破裂9例[50.0％(9/18)]，室間隔穿孔6例[33.3％(6/18)]，乳頭肌斷裂3例[16.7％(3/18)];側(cè)、后壁心肌梗死1例[1.9％(1/53)]，

5、為游離壁破裂。
　　4.兩組冠狀動脈造影結(jié)果比較，病變支數(shù)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　5.臨床資料比較:①心臟破裂組患者發(fā)病至就診時間長于非心臟破裂組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。②兩組比較，就診時收縮壓、舒張壓及心率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。③心臟破裂組梗死后反復(fù)心絞痛的發(fā)生率高于非心臟破裂組(66.0％對5.2％，P＜0.05)。④兩組惡性心律失常發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。⑤兩組比較，c

6、TnI峰值、入院血紅蛋白及中心粒細胞無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(均P＞0.05)。⑥心臟破裂組白細胞計數(shù)高于非心臟破裂組[(12.9±3.7)對(11.3±3.4)*109/L，P＜0.001]。⑦心臟破裂組患者就診時的Scr水平高于非心臟破裂組[71.0(57.0，96.5)對66.0(56.3，73.0) umol/L, P＜0.001]。⑧兩組比較，血漿BNP濃度和超聲心動圖指標(biāo)（左心室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑）的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞

7、0.05)。⑨心臟破裂組的室壁瘤的發(fā)生率高于非心臟破裂組(49.1％對9.0％，P＜0.05)。
　　6.心功能按照Killip分級比較，兩組患者無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　7.心臟破裂組的急診溶栓比例高于非心臟破裂組（13.2％對4.7％），心臟破裂組急診PCI比例低于非心臟破裂組（30.2％對42.5％），心臟破裂組未行早期再灌注治療的比例高于非心臟破裂組（56.7％對52.8％），且兩組患者早期再灌注方式比

8、較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。
　　8.兩組患者在二聯(lián)、三聯(lián)及四聯(lián)抗栓比例方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。兩組患者在使用硝酸酯類、ACEI或者ARB以及他汀類藥物方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。心臟破裂組患者β受體阻滯劑使用率低于非心臟破裂組(50.9％對84.4％，P＜0.05)，心臟破裂組患者非甾體類抗炎藥使用率高于非心臟破裂組(9.4％對2.8％，P＜0.05)。
　　9.多元logistic回歸分析與心肌梗

9、死后心臟破裂的關(guān)聯(lián)因素。logistic回歸分析顯示，白細胞計數(shù)(OR=1.179，95％ CI:1.051～1.323)、女性(OR=0.251，95％ CI:0.107～0.587)、心肌梗死后反復(fù)心絞痛(OR=15.540，95％ CI:5.411～44.634)、室壁瘤(OR=6.250，95％ CI:2.531～15.432)、低體重指數(shù)(OR=0.667，95％ CI:0.460～0.967)及高水平肌酐(OR=1.717，

10、95％ CI:1.173～2.513)是STEMI并發(fā)心臟破裂的危險因素。
　　10.根據(jù)CRUSADE出血風(fēng)險評分系統(tǒng)對所有患者進行出血風(fēng)險評分，心臟破裂組患者高危出血比例高于非心臟破裂組（81.1％對50.5％，P＜0.001）。
　　研究結(jié)論:
　　1.AMI患者心臟破裂并不多見[1.5％(53/3475)]，多為游離壁破裂[0.9％(32/3475)]。心臟破裂多發(fā)生于發(fā)病后1周內(nèi)[88.7％(47/53)]，