潮汕地區(qū)女性乳腺癌相關(guān)因素及風(fēng)險(xiǎn)評估模型.pdf

1、目的：
　　乳腺癌居女性各類惡性腫瘤死亡率之首。自20世紀(jì)以來，全球女性乳腺癌發(fā)病率不斷增加。2013年全世界約有180萬人被診斷為乳腺癌，約有46.4萬人死于乳腺癌。有數(shù)據(jù)顯示，2012年中國女性乳腺癌發(fā)病率為41.32/10萬，死亡率為9.33/10萬。中國女性乳腺癌的發(fā)病和死亡居高不下，使其防治工作面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。降低乳腺癌發(fā)病率，預(yù)防是關(guān)鍵。本研究通過研究適合潮汕人群的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評估模型，最終為篩檢中國女性乳腺癌高危人群的

2、研究奠定基礎(chǔ)。
　　方法：
　　采用病例對照研究設(shè)計(jì)，通過收集來自汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院的143例經(jīng)病理診斷為乳腺癌患者作為病例組，447例社區(qū)人群作為對照組。使用統(tǒng)一的調(diào)查表收集信息。采用logistic回歸分析篩選乳腺癌發(fā)病的可能影響因素，進(jìn)一步建立logistic模型對潮汕人群乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，用判別分析驗(yàn)證這些影響因素的預(yù)測效能；通過 ROC曲線比較本研究所建立的模型與Gail模型的診斷效能，最終確定乳腺癌

3、高危人群的概率的最佳臨界點(diǎn)，用于篩選乳腺癌高危人群。所有統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS19.0進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　包含143例病例和447例對照，年齡平均為51.70±10.87歲。在α=0.05的顯著性水平上，經(jīng)單因素分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量有14個(gè)，分別為文化程度、職業(yè)、最重BMI、月經(jīng)周期規(guī)律、痛經(jīng)史、吃咸菜、飲茶、被動(dòng)吸煙、運(yùn)動(dòng)鍛煉、胸部X線照射史、有毒物質(zhì)接觸史、糖尿病史、乳腺良性疾病史和女性家屬乳腺癌史。在病

4、例對照研究中，經(jīng)多因素logistic回歸分析，當(dāng)ER+、PR+、HER2+時(shí)，和對照組比較，體重超重比非超重可能會(huì)增加患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，其調(diào)整的 OR分別為2.364、2.415、1.710；當(dāng) ER-、PR-、HER2-時(shí)，和對照組比較未發(fā)現(xiàn)體重超重與乳腺癌有聯(lián)系。在絕經(jīng)前的婦女中，當(dāng) ER、PR、HER2受體表達(dá)陽性時(shí)，和對照組比較，體重超重比非超重可能也會(huì)增加患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，其調(diào)整的OR分別為2.379、2.815、2.306；即在絕

5、經(jīng)前婦女中， PR+乳腺癌患者和對照組的 BMI比較發(fā)現(xiàn)，體重超重帶來的乳腺癌可能風(fēng)險(xiǎn)是非超重的2.815倍。在絕經(jīng)后的婦女中未發(fā)現(xiàn)有類似聯(lián)系。在乳腺癌的相關(guān)綜合因素中，經(jīng)多因素logistic回歸分析，共有12個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的乳腺癌相關(guān)因素被納入模型，可能會(huì)增加患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的因素有：體重超重（OR=1.872，95％CI1.087-3.249）、有痛經(jīng)史（OR=2.217，95%CI1.221-4.026）、經(jīng)常吃咸菜（OR=4.03

6、0，95%CI1.716-9.464）、被動(dòng)吸煙（OR=4.385，95%CI2.509-7.666）、有胸部放射線照射史（OR=3.941，95%CI2.011-7.723）、有毒物質(zhì)接觸史（OR=2.733，95%CI1.382-5.406）、有乳腺良性疾病史（OR=3.973，95%CI2.071-7.618）和有女性家屬乳腺癌史（OR=5.517，95%CI1.397-21.789），即有家屬乳腺癌史者患乳腺癌的可能風(fēng)險(xiǎn)是無家屬

7、乳腺癌史者的5.517倍?？赡軙?huì)降低乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)的因素有：高文化程度(OR=0.262，95%CI0.131-0.523）、月經(jīng)周期規(guī)律（OR=0.368，95%CI0.161-0.841）、經(jīng)常飲茶（OR=0.391，95%CI0.215-0.709）和經(jīng)常鍛煉者（OR=0.179，95%CI0.098-0.325），即經(jīng)常鍛煉者患乳腺癌的可能風(fēng)險(xiǎn)只有不經(jīng)常鍛煉者的17.9%。終得到的logistic回歸風(fēng)險(xiǎn)評估模型為：y=exp[

8、-(-7.187-1.370*文化程度1-2.414*文化程度2+0.623*最重 BMI+0.990*月經(jīng)周期1+1.024*痛經(jīng)史+1.372*吃咸菜2-0.869*飲茶+1.494*被動(dòng)吸煙-1.822*運(yùn)動(dòng)鍛煉+1.494*胸部放射線史+0.956*接觸有毒物質(zhì)+1.443*乳腺良性疾病史+1.756*女性家屬乳腺癌史)]。logistic風(fēng)險(xiǎn)評估模型經(jīng)判別檢驗(yàn)得正判率為82.5%。用 ROC曲線對 logistic模型和 Ga

9、il模型進(jìn)行評價(jià)比較，logistic模型的ROC曲線下面積為0.877，P<0.05；Gail模型的ROC曲線下面積為0.536，P>0.05。表明本研究得到的logistic模型可能更適合潮汕人群。
　　結(jié)論：
　?、臙R、PR、HER2受體表達(dá)陽性時(shí)，體重超重可能會(huì)增加女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是絕經(jīng)前女性。⑵體重超重、有痛經(jīng)史、經(jīng)常吃咸菜、被動(dòng)吸煙、胸部X線照射史、接觸有毒物質(zhì)史、有乳腺良性疾病史、有女性家屬乳腺癌史等