第十一單元異常分娩

1、第十一單元 第十一單元 異常分娩 異常分娩第一節(jié) 產(chǎn)力異常一、產(chǎn)力異常的分類子宮收縮力異常臨床上分為子宮收縮乏力和子宮收縮過(guò)強(qiáng)兩類，每類又分為協(xié)調(diào)性子 宮收縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮。二、子宮收縮乏力的原因、臨床特點(diǎn)診斷(一)原因1．頭盆不稱或胎位異常 胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸，因而不能 引起反射性子宮收縮，導(dǎo)致繼發(fā)性子宮收縮乏力。2．子宮因素 子宮發(fā)育不良、子宮畸形(如雙角子宮等)、 子宮壁過(guò)度膨脹(如雙胎、 羊水

2、過(guò)多、巨大胎兒等)、經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維變性或子宮肌瘤等，均能引起子宮收縮乏力。3．精神因素 產(chǎn)婦精神緊張、恐懼、進(jìn)食少、臨產(chǎn)后過(guò)多消耗體力，均可導(dǎo)致子宮收 縮乏力。4．內(nèi)分泌失調(diào) 妊娠晚期和臨產(chǎn)后，參與分娩過(guò)程的主要激素分泌不足或功能不協(xié) 調(diào)，如雌激素、縮宮素、前列腺素分泌不足，孕激素下降緩慢，子宮對(duì)乙酰膽堿的敏感性 降低，致使子宮收縮乏力。5．藥物影響 臨產(chǎn)后不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡、苯巴比妥、哌替啶等，使 子宮收縮受到抑

3、制。(二)臨床特點(diǎn)與診斷分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性指產(chǎn)程開(kāi)始宮縮乏力；繼發(fā)性指產(chǎn)程開(kāi)始宮縮正 常，產(chǎn)程進(jìn)展到某階段(多在活躍期或第二產(chǎn)程)宮縮轉(zhuǎn)弱。宮縮乏力有甄類。1．協(xié)調(diào)性宮縮乏力(低張性宮縮乏力) 宮縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收 縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮<2 次／l0 分鐘。宮縮極期宮體不變硬，手 指壓宮底肌壁出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，宮腔內(nèi)張力低，對(duì)胎兒影響不大?！局?2002-2-119

4、】—1初孕婦，26 歲，妊娠 40 周，宮縮持續(xù) 40 秒，間歇 5～6 分鐘， 強(qiáng)度中等，胎心率 154 次／分，胎頭先露已 1 小時(shí)無(wú)進(jìn)展，陰道檢查無(wú)異常，應(yīng)診斷為 （2002）A.協(xié)調(diào)性宮縮乏力  B.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力  C.骨產(chǎn)道異常 D.胎位異常  E.胎兒窘迫 答案：A 2．不協(xié)調(diào)性宮縮乏力(高張性宮縮乏力) 宮縮極性倒置，宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，中段 或下段強(qiáng)，宮縮間歇

5、期宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為宮縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴(kuò) 張，不能使胎先露部下降，屬無(wú)效宮縮。產(chǎn)婦自覺(jué)下腹持續(xù)疼痛，拒按，煩躁不安，脫 水，電解質(zhì)紊亂，腸脹氣，尿潴留；出現(xiàn)胎兒窘迫。檢查下腹有壓痛，胎位觸不清，胎心 不規(guī)律，宮口擴(kuò)張緩慢或不擴(kuò)張，胎先露部下降延緩或停滯，產(chǎn)程延長(zhǎng)。3．產(chǎn)程曲線異常 宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常，有以下 8 種：(1)潛伏期延長(zhǎng) 從規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張 3cm 稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需 8 小時(shí)，最犬時(shí)限 16

6、 小時(shí)，超過(guò) l6 小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)。 (2)活躍期延長(zhǎng) 從口擴(kuò)張 3cm 至宮口開(kāi)全稱活躍期。初產(chǎn)婦約需 4 小時(shí)，最大時(shí)限 8 小時(shí)，超過(guò) 8 小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)。(3)活躍期停滯 進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張 2 小時(shí)以上?！局?2006-4-091】29.初孕婦，26 歲。妊娠 38 周，規(guī)律宮縮 8 小時(shí)，宮口開(kāi)大 6 cm， S+l，胎膜已破，胎兒體重估計(jì)3 000 g，血壓 130／80 mmHg，胎心 144

7、 次／分。2 小時(shí)【助理 2002-1-085】—12.縮宮素的適應(yīng)證為（2002）A．多胎妊娠的產(chǎn)婦 B．產(chǎn)道異常的產(chǎn)婦 C．有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦D．前置胎盤的產(chǎn)婦 E．宮口開(kāi)全、宮縮無(wú)力的產(chǎn)婦 答案：E（5～7 題共用題干）（2002） 27 歲初產(chǎn)婦，妊娠 40 周，陣發(fā)性腹痛 10 小時(shí)，宮縮 10～15 分鐘一次，持續(xù) 30 秒，宮口 開(kāi)大 2 cm。 【助理 2003-1-313】—5出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的

8、原因是 A.子宮收縮節(jié)律性異常 B.子宮收縮對(duì)稱性異常 C.子宮收縮極性異常 D.子宮收縮縮復(fù)作用異常 E.腹肌和膈肌收縮力異常 答案：A 【助理 2003-1-314】—6此時(shí)的處理原則應(yīng)是 A.靜脈滴注縮宮素 B.靜脈滴注麥角新堿 C.肌內(nèi)注射哌替啶(杜冷丁) D.人工破膜 E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù) 答案：A 【助理 2003-1-315】—7若已進(jìn)入第二產(chǎn)程，胎頭+4，胎心 102 次／分，此時(shí)的處理應(yīng)是 A.立

9、即行剖宮產(chǎn)術(shù) B.等待自然分娩 C.行產(chǎn)鉗術(shù)助娩 D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮 E.靜注地西泮(安定)加速產(chǎn)程進(jìn)展 答案：C(48~49 題共用題干)(2001) 初產(chǎn)婦，26 歲。孕 39 周，肛查宮口 8 cm，先露 0，胎膜未破，頭先露，有宮縮，但子宮體 部不變硬，持續(xù)時(shí)間 30 秒，間隔 5 分鐘，胎心 136 次／分，B 型超聲示胎兒雙頂徑為 9.0 cm 【執(zhí)業(yè) 2001-4-142】48.出現(xiàn)以上情況最可能