課件：醫(yī)源性疾病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)ppt課件

1、醫(yī)源性疾?。╥atrogenic disease),提要：醫(yī)源性疾病的概念和病因； 診斷性、治療性醫(yī)源性疾病的類型和預(yù)防。,定義：醫(yī)源性疾?。╥atrogenic disease)是在診治或預(yù)防疾病過程中，由于醫(yī)護(hù)人員各種言行、措施不當(dāng)而造成不利于患者身心健康的疾病。,1,從這個(gè)案例可以引起我們思索的是什么？,案 例,,某市新建一產(chǎn)院，從開診后5個(gè)月間共發(fā)生新生兒膿皰瘡12例，其中2例感染嚴(yán)重而發(fā)生壞疽。治療1月余方

2、對(duì)病房物品采樣，在床單、被套及產(chǎn)婦被褥上檢出金黃色葡萄球菌。追查表明該批被單是另一醫(yī)院因新生兒膿皰瘡而廢棄，未經(jīng)消毒有用于新建產(chǎn)院嬰兒室。,2,,第一節(jié) 醫(yī)源性疾病的種類,一、診斷性醫(yī)源性疾病(diagnostic iatrogenic disease)二、治療性醫(yī)源性疾病(therapeutic iatrogenic disease),在診斷疾病過程中，由漏診、誤診導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病稱為~,,由于誤診而誤治或治療

3、不當(dāng)所導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病稱為~。如：藥物性醫(yī)源性疾病，手術(shù)性醫(yī)源性疾病，輸血性醫(yī)源性疾病，感染性醫(yī)源性疾病,3,治療性醫(yī)源性疾病（一）,◆藥物性醫(yī)源性疾?。?由于使用藥物而產(chǎn)生不利于患者的不良反應(yīng)。,1、副作用 是在藥物治療劑量下出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一般較輕微，多為可復(fù)性功能性變化。 如：冬眠靈可引起口干、乏力、體位性低血壓等。,4,,2、毒性反應(yīng) 是指藥物所引起機(jī)體的嚴(yán)重功能紊亂或組織

4、病理變化，是一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 如：鏈霉素可導(dǎo)致中毒性神經(jīng)性耳聾； 氯霉素可抑制造血系統(tǒng)引起粒細(xì)胞減少、貧血等。,5,治療性醫(yī)源性疾?。ㄒ唬?,3、過敏反應(yīng) 因人而異,4、二重感染 長期或大量應(yīng)用抗菌藥或清熱解毒的中草藥，特別是廣譜抗生素，破壞了機(jī)體內(nèi)菌族的生態(tài)平衡，使體內(nèi)的不敏感菌或霉菌或外來細(xì)菌乘虛繁殖起來，引起新的感染。 如：消

5、化道的口腔感染、鵝口瘡、偽膜性腸炎等,6,治療性醫(yī)源性疾病（一）,5、致畸、致癌 本世紀(jì)60年代的反應(yīng)停事件，是最嚴(yán)重的致畸事件； 已知能致癌的藥物有：乙烯雌酚、環(huán)磷酰胺、氯霉素等。,6、藥物依賴性 即藥物的成癮性 應(yīng)用某些藥物后停用，則出現(xiàn)精神上、生理上的痛苦，成為戒斷癥狀。 如：嗎啡、巴比妥類藥、罌粟殼等,7,治療性醫(yī)源性疾病（二）,◆手術(shù)性醫(yī)源性疾病,1、引起出血 出血過多

6、或術(shù)后繼續(xù)出血甚至導(dǎo)致死亡2、傷害神經(jīng)3、損傷臟器4、突然死亡5、合并感染,8,治療性醫(yī)源性疾?。ǘ?6、臟器粘連 7、梗塞、梗阻 8、瘺管形成 繼發(fā)感染、縫線脫落 9、導(dǎo)致狹窄 切除部位太多、縫合太緊10、異物致病 手術(shù)器材或敷料留于體內(nèi),9,治療性醫(yī)源性疾病（三）,◆輸血性醫(yī)源性疾病,1、 輸血反應(yīng)（1）發(fā)熱反應(yīng) 是最常見的輸血反應(yīng)之一，主要由熱原所致

7、。（2）過敏反應(yīng)（3）溶血反應(yīng)（4）血小板減少性紫癜,10,治療性醫(yī)源性疾病（三）,2、傳播疾病 輸血后肝炎 艾滋?。ˋIDS）,3、污染細(xì)菌致病4、空氣栓塞,11,治療性醫(yī)源性疾病（四）,,◆感染性醫(yī)源性疾病 （醫(yī)源性感染、院內(nèi)感染、醫(yī)院內(nèi)感染）,凡在防治疾病過程中感染的疾病，均屬此類。,12,,（1）交叉感染 可以從病人傳給病人；

8、 病人傳給醫(yī)務(wù)人員或從醫(yī)務(wù)人員傳給病人或其他病人； 病人家屬作為帶菌者傳給病人。（2）環(huán)境感染 接觸被污染的物品而感染（3）內(nèi)源性感染 病人自身攜帶病原,1、醫(yī)源性感染的種類,13,治療性醫(yī)源性疾?。ㄋ模?2、污染途徑,（1）空氣（2）手,各種來源的污染可以經(jīng)一條或幾條途徑，直接或間接進(jìn)入人體。,手的接觸面廣泛，最易受污染和傳播微生物。

9、,病人近距離接觸時(shí)，微生物在飛沫中或直接傳給他人。,14,（3）醫(yī)療器械（4）藥品,醫(yī)療器械是共用的，有的每次用后消毒，但達(dá)不到消毒效果。,血制品傳播肝炎，靜脈用和口服制品受污染引起院內(nèi)感染機(jī)會(huì)甚多。,15,第二節(jié) 醫(yī)源性疾病的原因,,?診斷性醫(yī)源性疾病的原因,檢查疾病錯(cuò)誤 的原因,病史資料不詳客觀資料不全儀器檢查失誤,,分析診斷錯(cuò)誤 的原因,,先入為住注重表象片面局限,16,醫(yī)源性疾病的原因,,

10、?治療性醫(yī)源性疾病的原因,1、藥物不良反應(yīng)的原因第一類型反應(yīng)與藥物的藥理特性和劑量有關(guān)； 第二類反應(yīng)是極少數(shù)具有過敏體質(zhì)或特異體質(zhì)的病人； 第三類反應(yīng)是藥物治療后的繼的發(fā)反應(yīng) ；第四類反應(yīng)為藥物相互作用引起。,17,治療性醫(yī)源性疾病的原因,2、手術(shù)致病原因 ●手術(shù)并發(fā)癥 ●業(yè)務(wù)水平低 ●誤診、誤治,●未嚴(yán)格消毒●術(shù)前準(zhǔn)備不足●術(shù)后管

11、理失當(dāng),18,治療性醫(yī)源性疾病的原因,3、輸血致病原因,,●輸血失誤 定錯(cuò)血型、供血錯(cuò)誤,●輸血反應(yīng)●傳播疾病●血存過久,19,治療性醫(yī)源性疾病的原因,4、 醫(yī)源性感染原因,●消毒滅菌不嚴(yán)●隔離控制放松●污物處理不當(dāng)●嚴(yán)重濫用抗生素,20,第三節(jié) 醫(yī)源性疾病的預(yù)防和控制,,?診斷性醫(yī)源性疾病的防治,豐富臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),熟練掌握臨床診斷技術(shù),正確應(yīng)用診斷儀器及其檢測的結(jié)果,要有正確的思維方法,21,醫(yī)源性疾病的