感染性疾病患兒的護(hù)理ppt課件

1、感染性疾病患兒的護(hù)理CaringfChildrenwithInfectiousDisders目錄病毒感染麻疹水痘細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾猩紅熱結(jié)核病概述原發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎寄生蟲病蛔蟲病蟯蟲病1234學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記說(shuō)出定義：麻疹黏膜斑描述麻疹、水痘、中毒型細(xì)菌性痢疾、猩紅熱、蛔蟲病、蟯蟲病的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)列出小兒結(jié)核病的流行病學(xué)特點(diǎn)、預(yù)防及治療要點(diǎn)說(shuō)出原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎的定義、輔助檢查及治療要點(diǎn)理解解釋麻疹、

2、水痘的發(fā)病機(jī)制闡明中毒型細(xì)菌性痢疾、猩紅熱、蛔蟲病、蟯蟲病患兒主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施；解釋結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判斷及臨床意義解釋原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)運(yùn)用運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理麻疹、水痘的患兒根據(jù)患兒的臨床特點(diǎn)，運(yùn)用護(hù)理程序的思維，對(duì)原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，解決護(hù)理問(wèn)題學(xué)習(xí)目標(biāo)核心名詞MeaslesKoplik’sspotsChickenpox，VaricellaBacillarydysentery

3、toxictypePrimarypulmonarytuberculosis麻疹柯氏斑水痘中毒型細(xì)菌性痢疾原發(fā)型肺結(jié)核概述由麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑本病傳染性強(qiáng)，病后大多可獲得終身免疫麻疹（measles）一、病毒感染病原與流行病學(xué)病毒對(duì)紫外線和消毒劑均敏感，但在低溫中能長(zhǎng)期存活傳播途徑：呼吸道傳播麻疹患者是唯一的傳染源，出疹前后

4、的5天均有傳染性好發(fā)年齡為6個(gè)月～5歲，四季均可發(fā)病，以冬春季多見一、病毒感染麻疹發(fā)病機(jī)制一、病毒感染麻疹病理麻疹病毒單核細(xì)胞浸潤(rùn)頰黏膜真皮麻疹黏膜斑淡紅色斑丘疹表皮細(xì)胞壞死、角化（脫屑）崩解的紅細(xì)胞、血漿滲出血管外（色素沉著）退疹一、病毒感染麻疹臨床表現(xiàn)典型麻疹非典型麻疹常見并發(fā)癥一、病毒感染麻疹典型麻疹潛伏期：6～18天輕度體溫上升全身不適臨床表現(xiàn)一、病毒感染麻疹典型麻疹前驅(qū)期：3～4天主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑麻疹黏

5、膜斑時(shí)間：發(fā)疹前2～3天出現(xiàn)位置：開始見于第二磨牙相對(duì)的頰黏膜上，以后累及整個(gè)頰部并蔓延至唇部黏膜形態(tài)：直徑約0.5～1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，出疹后逐漸消失一、病毒感染麻疹典型麻疹出疹期：3～5天出疹順序：耳后、發(fā)際→額、面、頸→軀干、四肢→手掌、足底皮疹性質(zhì)：紅色斑丘疹，疹間皮膚正常恢復(fù)期3～5天皮疹消退糠麩樣脫屑及棕色色素沉著體溫降至正常，全身癥狀改善一、病毒感染麻疹非典型麻疹輕型麻疹重型麻疹異型麻疹一、病

6、毒感染麻疹臨床表現(xiàn)常見并發(fā)癥肺炎喉炎心肌炎麻疹腦炎一、病毒感染臨床表現(xiàn)麻疹輔助檢查血常規(guī)血清學(xué)檢查病毒學(xué)檢查一、病毒感染麻疹治療要點(diǎn)一般治療對(duì)癥治療并發(fā)癥治療護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)狀況一、病毒感染麻疹常見護(hù)理診斷問(wèn)題體溫過(guò)高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)皮膚完整性受損與麻疹病毒引起的皮損有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、高熱消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺炎、腦炎、心肌炎一、病毒感染麻疹護(hù)理措施做好生活護(hù)理臥床休息至皮疹消退、體溫正常

7、為止室內(nèi)溫濕度適宜，衣被清潔、合適給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流食或半流食降低體溫處理高熱時(shí)需兼顧透疹不宜強(qiáng)行降溫，尤其禁用冷敷及酒精擦浴體溫升至40℃以上時(shí)，可用小劑量退熱劑或溫水擦浴一、病毒感染麻疹護(hù)理措施保持皮膚黏膜的完整性保持皮膚清潔、干燥剪短指甲，避免患兒抓傷皮膚引起繼發(fā)感染口、眼、耳、鼻部的護(hù)理監(jiān)測(cè)病情肺炎：持續(xù)高熱、咳嗽加劇、呼吸困難及肺部細(xì)濕啰音腦炎：抽搐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征心肌炎：輕者心音低鈍、心率增快，重者心力衰竭

8、、心源性休克一、病毒感染麻疹護(hù)理措施預(yù)防感染傳播管理傳染源：隔離患兒至出疹后5天，并發(fā)肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天切斷傳播途徑：紫外線消毒、暴曬、洗手、更換隔離衣保護(hù)易感兒：8個(gè)月以上未患過(guò)麻疹者均應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗，7歲時(shí)進(jìn)行復(fù)種健康教育流行病學(xué)特征主要臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥和預(yù)后隔離的重要性消毒隔離、皮膚護(hù)理及病情觀察一、病毒感染麻疹護(hù)理評(píng)價(jià)患兒體溫是否降至正常皮疹是否出齊、出透，皮膚是否完整是否發(fā)生并發(fā)癥或能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥住院期間是

9、否能到充足的營(yíng)養(yǎng)患兒家長(zhǎng)是否了解麻疹的有關(guān)知識(shí)，能否配合做好消毒隔離、家庭護(hù)理一、病毒感染麻疹概述由水痘帶狀皰疹病毒引起的一種傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病臨床特征：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各類皮疹，全身癥狀輕微感染后可獲得持久的免疫力，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹一、病毒感染水痘（chickenpox，varicella）病原與流行病學(xué)病毒對(duì)熱、酸和各種有機(jī)溶劑敏感，不能在痂皮中存活傳播途徑：呼吸道傳播、直接接觸傳播

10、水痘患者是唯一的傳染源，從出疹前1～2天至病損結(jié)痂為止，均有很強(qiáng)的傳染性好發(fā)年齡為2～6歲，四季均可發(fā)病，冬春季多見一、病毒感染水痘發(fā)病機(jī)制和病理一、病毒感染水痘臨床表現(xiàn)典型水痘出疹順序：頭、面、軀干→四肢分布特點(diǎn)：向心性分布皮疹演變過(guò)程：紅色斑疹或丘疹→清亮水皰→皰液混濁→結(jié)痂高峰期特征表現(xiàn)：斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在一、病毒感染水痘重癥水痘：惡性疾病或免疫功能低下的患兒多見先天性水痘常見并發(fā)癥：皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染、腦炎、肺炎一、

11、病毒感染水痘臨床表現(xiàn)輔助檢查血常規(guī)皰疹刮片血清學(xué)檢查一、病毒感染水痘治療要點(diǎn)對(duì)癥治療抗病毒治療常見護(hù)理診斷問(wèn)題皮膚完整性受損與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)潛在并發(fā)癥腦炎、肺炎、敗血癥一、病毒感染水痘護(hù)理措施做好生活護(hù)理臥床休息到熱退、癥狀減輕為止保持室內(nèi)溫濕度適宜，以免患兒不適而增加皮膚瘙癢感勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔、干燥給予富含營(yíng)養(yǎng)的清淡飲食，保證機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)一、病毒感染水痘護(hù)理措施減輕皮膚病損，恢復(fù)皮膚完整

12、性剪短指甲，小嬰兒可戴連指手套，避免搔破皮疹，引起繼發(fā)感染或留下瘢痕皰疹未破潰處涂爐甘石洗劑或5％碳酸氫鈉溶液皰疹已破潰、有繼發(fā)感染者，局部用抗生素軟膏一、病毒感染水痘護(hù)理措施降低體溫高熱患兒，可用物理降溫或適量的退熱劑忌用阿司匹林監(jiān)測(cè)病情皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染，可導(dǎo)致敗血癥神經(jīng)系統(tǒng)可見水痘后腦炎，少數(shù)病例可發(fā)生水痘肺炎等。應(yīng)注意觀察及早發(fā)現(xiàn)，并予以相應(yīng)的治療和護(hù)理。一、病毒感染水痘護(hù)理措施預(yù)防感染傳播管理傳染源：隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止

13、保護(hù)易感兒：水痘減毒活疫苗健康教育流行病學(xué)特征主要臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥指導(dǎo)皮膚護(hù)理隔離的重要性一、病毒感染水痘中毒型細(xì)菌性痢疾（bacillarydysenterytoxictype）細(xì)菌性痢疾：志賀菌屬感染中毒型細(xì)菌性痢疾：急性細(xì)菌性痢疾的危重型。以高熱、嗜睡、驚厥、迅速發(fā)生休克及昏迷為特征，病死率高。二、細(xì)菌感染病因和流行病學(xué)病原體：痢疾桿菌傳染源：急性、慢性痢疾患者及帶菌者主要傳播方式：消化道傳播夏秋季，2～7歲體格健壯的小兒多見

14、二、細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾發(fā)病機(jī)制內(nèi)毒素發(fā)熱、毒血癥、微循環(huán)障礙志賀菌屬少量外毒素腦水腫、腦疝死亡二、細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn)休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）：主要表現(xiàn)為感染性休克腦型（腦微循環(huán)障礙型）：因腦缺氧、水腫而發(fā)生反復(fù)驚厥、昏迷和呼吸衰竭肺型（肺微循環(huán)障礙型）：又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主混合型二、細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑大便常規(guī)：鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞大便培

15、養(yǎng)：分離出志賀菌屬痢疾桿菌免疫學(xué)檢測(cè)特異性核酸檢測(cè)二、細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾治療要點(diǎn)降溫止驚物理、藥物降溫或亞冬眠療法持續(xù)驚厥者地西泮(im或ivdrip)；水合氯醛保留灌腸；苯巴比妥鈉（im）控制感染兩種敏感抗生素抗休克治療擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡；在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用血管活性物質(zhì)；及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素防治腦水腫和呼吸衰竭保持呼吸道通暢，給氧；首選20%甘露醇降顱壓；呼吸衰竭應(yīng)及早應(yīng)用呼吸機(jī)二、細(xì)菌感染中毒型細(xì)

16、菌性痢疾常見護(hù)理診斷問(wèn)題體溫過(guò)高與毒血癥有關(guān)組織灌注量改變與微循環(huán)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦水腫、呼吸衰竭焦慮與病情危重有關(guān)二、細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾護(hù)理措施降低體溫監(jiān)測(cè)體溫變化，溫水浴、酒精擦浴、冰袋或冷鹽水灌腸等方法降溫必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物降溫或亞冬眠療法保持空氣流通，溫濕度適宜維持有效血液循環(huán)密切監(jiān)測(cè)生命體征、神志、面色、肢端溫度、尿量等，適當(dāng)保暖迅速建立并維持靜脈通道遵醫(yī)囑抗休克治療二、細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾護(hù)理措施防治腦水腫和呼吸

17、衰竭密切觀察病情變化，保持室內(nèi)安靜，減少刺激遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等抽搐患兒的護(hù)理：注意安全，防止外傷。保持呼吸道通暢，吸氧，做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用呼吸機(jī)預(yù)防感染傳播采取消化道隔離培養(yǎng)患兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)對(duì)患兒食具煮沸消毒15min，糞便用1%含氯石灰澄清液浸泡或沸水浸泡消毒后才能傾入一般下水道或糞池，患兒尿布和襯褲煮過(guò)或用沸水浸泡后再洗。二、細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾護(hù)理措施心理護(hù)理評(píng)估患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，多與家長(zhǎng)

18、溝通，提供心理支持健康教育患兒及家長(zhǎng)：疾病的防治知識(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，如定期對(duì)飲食行業(yè)和托幼機(jī)構(gòu)員工進(jìn)行大便培養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)帶菌者并予以治療搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)水源、飲食及糞便管理，積極滅蠅等二、細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾由A族溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹及疹退后皮膚脫屑為特征。多見于3～7歲兒童猩紅熱（scarletfever）二、細(xì)菌感染病因和流行病學(xué)病原菌：A組β型溶血性鏈球菌，該菌能產(chǎn)生A、B

19、、C三種抗原性不同的紅疹毒素，均能致發(fā)熱和猩紅熱皮疹。細(xì)菌的致熱性外毒素可引起發(fā)熱、頭痛等全身中毒癥狀。該菌對(duì)熱及干燥抵抗力不強(qiáng)，經(jīng)55℃處理30分鐘可全部滅活，易被各種消毒劑殺死，在0℃環(huán)境中可存活幾個(gè)月。傳播途徑：飛沫傳播傳染源：帶菌者和不典型病例二、細(xì)菌感染猩紅熱發(fā)病機(jī)制溶血性鏈球菌↓（侵入咽、扁桃體）局部炎癥→向鄰近組織器官擴(kuò)散，↓亦可通過(guò)血源播散。炎癥病灶處產(chǎn)生紅斑毒素形成猩紅熱皮疹↓恢復(fù)期表皮細(xì)胞角化過(guò)度，脫落脫皮；舌乳頭紅

20、腫突起，形成楊梅舌；重型：全身淋巴結(jié)、肝、脾等網(wǎng)狀內(nèi)皮組織增生，心肌中毒性退行性變；部分2～3周后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。二、細(xì)菌感染猩紅熱臨床表現(xiàn)潛伏期通常2～3天前驅(qū)期≤24小時(shí)，少數(shù)可達(dá)2天起病急，畏寒、高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛。嬰兒起病時(shí)煩躁或驚厥。咽部炎癥，輕者僅咽部或扁桃體充血，重者咽及軟腭有膿性滲出物和點(diǎn)狀紅疹或出血性紅疹，可有假膜形成。頸及頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛二、細(xì)菌感染猩紅熱出疹期發(fā)病后1～2天出疹順序：耳后→頸及上胸部→迅

21、速波及軀干及上肢→最后到下肢特點(diǎn)：全身皮膚彌漫性發(fā)紅，貧血性皮膚劃痕，帕氏線，“楊梅”樣舌，口周蒼白區(qū)恢復(fù)期皮疹于3～5天后逐漸隱退，此期約1周左右按出疹順序脫皮，皮疹愈多，脫屑愈明顯全身中毒癥狀及局部炎癥很快消退二、細(xì)菌感染猩紅熱臨床表現(xiàn)輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞↑，中性粒細(xì)胞為主，中毒顆粒血清學(xué)檢查快速診斷細(xì)菌培養(yǎng)鼻咽拭子或其他病灶內(nèi)取標(biāo)本二、細(xì)菌感染猩紅熱治療要點(diǎn)一般治療供給充分營(yíng)養(yǎng)，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持口腔清潔，高熱時(shí)物理或藥物降溫

22、抗菌治療青霉素是治療猩紅熱的首選藥物，過(guò)敏者可用紅霉素青霉素劑量每日5萬(wàn)Ukg，分2次肌內(nèi)注射。嚴(yán)重感染者，可10～20萬(wàn)Ukg，靜脈滴注。二、細(xì)菌感染猩紅熱常見護(hù)理診斷問(wèn)題體溫過(guò)高與毒血癥有關(guān)舒適度減弱：咽痛、頭痛、皮膚瘙癢與炎癥反應(yīng)及皮疹有關(guān)皮膚完整性受損與猩紅熱皮疹有關(guān)二、細(xì)菌感染猩紅熱護(hù)理措施降低體溫監(jiān)測(cè)體溫變化，物理降溫，遵醫(yī)囑使用退熱劑，及時(shí)更換汗?jié)褚挛锟諝饬魍?，溫濕度適宜減輕疼痛保持口腔清潔流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食局部冷敷休息，

23、指導(dǎo)分散注意力的方式等二、細(xì)菌感染猩紅熱皮膚護(hù)理評(píng)估出疹情況，保持皮膚清潔，勤換衣服避免抓撓皮膚，勤剪指甲沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高及用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴液預(yù)防感染傳播及時(shí)隔離，隔離期限至少為1周，可在家隔離治療咽拭子培養(yǎng)3次陰性后解除隔離接觸者：密切觀察，咽拭子培養(yǎng)可疑病例：及時(shí)隔離二、細(xì)菌感染猩紅熱護(hù)理措施健康教育：講解疾病的相關(guān)知識(shí)。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤曬被褥，注意室內(nèi)空氣流通，流行季節(jié)兒童避免去公共場(chǎng)所，以杜絕猩紅熱的暴

24、發(fā)流行。二、細(xì)菌感染護(hù)理措施猩紅熱3月24日“世界結(jié)核病防治日”三、結(jié)核?。╰uberculosis）概述結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病，各個(gè)臟器均可受累，以肺結(jié)核最常見。我國(guó)0～14歲小兒結(jié)核病平均感染率9.6%患病率0.1721%死亡率0.0641%小兒以原發(fā)型肺結(jié)核最常見。結(jié)核性腦膜炎是引起死亡的主要原因。三、結(jié)核病病因結(jié)核分枝桿菌（俗稱結(jié)核桿菌tuberclebacillus）三、結(jié)核病結(jié)核桿菌的特性屬分枝桿菌革蘭氏染色

25、陽(yáng)性，抗酸性染色呈紅色牛型、鳥型、鼠型、人型生長(zhǎng)緩慢，增殖一代需14～20小時(shí)對(duì)干燥、酸、堿、冷的抵抗力較強(qiáng)對(duì)紫外線比較敏感，陽(yáng)光下曝曬2～7小時(shí)，紫外線燈消毒30分鐘有明顯殺菌作用對(duì)濕熱敏感三、結(jié)核病流行病學(xué)傳染源：成人開放性結(jié)核患者傳播途徑：呼吸道、消化道、皮膚和胎盤（極少）易感人群：生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后新生兒對(duì)結(jié)核菌非常易感兒童是否發(fā)病的影響因素：結(jié)核菌的毒力及數(shù)量、機(jī)體抵抗力抵抗力的強(qiáng)弱及遺傳因素三、結(jié)核病

26、結(jié)核桿菌進(jìn)入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生）致敏T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫，4～8周）釋放cytokineslymphkines激活巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅結(jié)核桿菌肉芽腫干酪樣物質(zhì)感染播散、局部組織破壞發(fā)病機(jī)制三、結(jié)核病輔助檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)方法：劑量注射部位結(jié)果觀察時(shí)間結(jié)果判斷：方法同成年人48～72小時(shí)硬結(jié)橫、縱兩徑的平均值三、結(jié)核病結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷：三、結(jié)核病陽(yáng)性反應(yīng)：接種卡介苗后；一般陽(yáng)性無(wú)明顯癥狀者，曾感染過(guò)結(jié)核桿菌；3歲以下，尤其1歲以內(nèi)未接種過(guò)卡介

27、苗者，中度陽(yáng)性反應(yīng)多提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核的可能性越大；強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核??；由陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性者，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來(lái)10mm，且增幅6mm，表示有新近感染。三、結(jié)核病結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性反應(yīng)：未感染過(guò)結(jié)核；結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染4～8周內(nèi)）；假陰性反應(yīng)，機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如重癥結(jié)核病、急性傳染病、體質(zhì)極度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制劑使用期間等；技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。三、結(jié)核病結(jié)核菌素試

28、驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核桿菌檢查免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷血沉檢查影像學(xué)檢查胸部X線檢查CT其他輔助檢查纖維支氣管鏡周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片肺穿刺活檢三、結(jié)核病輔助檢查預(yù)防管理傳染源普及卡介苗接種免疫對(duì)象卡介苗接種的禁忌證預(yù)防性化療三、結(jié)核病治療一般治療：營(yíng)養(yǎng)、休息、居住環(huán)境、避免急性傳染病用藥原則：早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量、分段三、結(jié)核病抗結(jié)核藥物殺菌藥物：全殺菌藥物：異煙肼（INH）、利福平（RFP）半殺菌藥物：鏈霉素（SM）、吡嗪酰胺（P

29、ZA）抑菌藥物：乙胺丁醇（EMB）、乙硫異煙胺（ETH）針對(duì)耐藥菌株老藥的復(fù)合劑型：Rifamate、Rifater老藥的衍生物：Rifapentine新的化學(xué)制劑：Dipasic三、結(jié)核病治療抗結(jié)核治療方案標(biāo)準(zhǔn)療法：療程9～12個(gè)月兩階段療法：強(qiáng)化治療階段、鞏固治療階段短程療法：6～9個(gè)月三、結(jié)核病治療為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是兒童肺結(jié)核的主要類型包括原發(fā)復(fù)合征（primarycomplex）與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（tub

30、erculosisoftrachebronchiallymphnodes）。前者由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成；后者以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主。原發(fā)型肺結(jié)核（primarypulmonarytuberculosis）三、結(jié)核病病理基礎(chǔ)病理改變：滲出、增殖（結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫）、壞死（干酪性壞死）病理轉(zhuǎn)歸：吸收好轉(zhuǎn)、進(jìn)展、惡化特征性病理改變：上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)、朗格漢斯細(xì)胞原發(fā)型肺結(jié)核三、結(jié)核病臨床表現(xiàn)兒童結(jié)核病的臨床表

31、現(xiàn)變化多樣輕癥：無(wú)癥狀、上呼吸道感染、結(jié)核中毒癥狀、營(yíng)養(yǎng)不良嬰兒較年長(zhǎng)兒癥狀明顯，急性高熱，2～3周轉(zhuǎn)為持續(xù)低熱，淋巴結(jié)高度腫大可產(chǎn)生壓迫癥狀：痙咳、喘鳴、聲音嘶啞。年長(zhǎng)兒較重者以結(jié)核中毒癥狀為主淺表淋巴結(jié)腫大，嬰兒伴肝脾腫大，多無(wú)明顯肺部體征三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核輔助檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性胸部X線檢查原發(fā)綜合征：典型啞鈴狀雙極影支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：肺門淋巴結(jié)腫大（炎癥型、結(jié)節(jié)型）CT掃描纖維支氣管鏡檢查實(shí)驗(yàn)室檢查三、結(jié)

32、核病原發(fā)型肺結(jié)核治療要點(diǎn)無(wú)明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核選用標(biāo)準(zhǔn)療法，療程9～12個(gè)月活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核宜采用DOTS，常用方案為2HRZ4HR三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核護(hù)理評(píng)估健康史及相關(guān)因素身體狀況：主要癥狀、輔助檢查心理社會(huì)狀況：是否堅(jiān)持正規(guī)治療、隔離、護(hù)理能力三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核常見護(hù)理診斷問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗及食欲下降有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與結(jié)核桿菌感染、機(jī)體消耗增加有關(guān)舒適度下降：發(fā)熱、咳嗽與結(jié)核桿菌感染所致結(jié)核性炎癥有關(guān)三

33、、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核常見護(hù)理診斷問(wèn)題知識(shí)缺乏家長(zhǎng)及患兒缺乏結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)有執(zhí)行治療方案無(wú)效的危險(xiǎn)與治療療程長(zhǎng)、家長(zhǎng)及患兒缺乏信息來(lái)源、難以堅(jiān)持治療有關(guān)潛在并發(fā)癥：抗結(jié)核藥物副作用三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核護(hù)理措施保證營(yíng)養(yǎng)攝入高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)飲食；注意食物的種類、量和制作，增進(jìn)患兒食欲；藥物對(duì)患兒食欲的影響。建立合理的生活制度居室空氣流通，陽(yáng)光充足；充足的睡眠，適當(dāng)戶外活動(dòng)；積極防治各種急性傳染病；避免與開放性結(jié)核患者

34、接觸；保持皮膚清潔，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?。三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核加強(qiáng)病情觀察，促進(jìn)舒適定時(shí)測(cè)量體溫，注意保暖，適當(dāng)飲水；觀察咳嗽的性質(zhì)，咽喉部有無(wú)充血、化膿等病變；保持呼吸道通暢，根據(jù)病情采取合適的體位；避免劇烈活動(dòng)。消毒隔離呼吸道隔離對(duì)患兒呼吸道分泌物、痰杯、餐具等進(jìn)行消毒處理；避免與其他急性傳染病患者接觸。三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核護(hù)理措施指導(dǎo)合理用藥抗結(jié)核藥物的肝、腎毒性，指導(dǎo)患兒定期檢查尿常規(guī)、肝功能等；鏈霉素引起聽神經(jīng)損害的表現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)

35、異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。健康教育介紹肺結(jié)核的病因、傳播途徑及消毒隔離措施；指導(dǎo)觀察患兒病情變化；指導(dǎo)堅(jiān)持化療、全程規(guī)律服藥、觀察藥物療效及副作用，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就診；指導(dǎo)日常生活護(hù)理和飲食護(hù)理，定期復(fù)查。三、結(jié)核病護(hù)理措施原發(fā)型肺結(jié)核簡(jiǎn)稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型；常在結(jié)核原發(fā)感染后1年內(nèi)發(fā)生，初染結(jié)核3～6個(gè)月最易發(fā)生；多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒；是小兒結(jié)核病致死的主要原因。結(jié)核性腦膜炎（tuberculousmeningitis）三、

36、結(jié)核病發(fā)病機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)不成熟，血腦屏障不完善，免疫功能低下結(jié)腦常常是全身性粟粒性結(jié)核病的一部分。結(jié)核鄰近病灶蔓延侵犯腦膜，如脊椎、顱骨或中耳、乳突病變等三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎病理腦膜病變顱神經(jīng)損害腦實(shí)質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢、脊髓受累出現(xiàn)相應(yīng)癥狀三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)早期（前驅(qū)期）：1~2周，性格行為改變中期（腦膜刺激期）：1~2周主要癥狀：兩顱、兩腦、一脊髓兩顱：顱內(nèi)壓增高、顱神經(jīng)受累兩腦：腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征、Br

37、udzinski征；幼嬰：以前囟門飽滿為主）、腦實(shí)質(zhì)受累一脊髓：脊髓受累三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎晚期（昏迷期）：1~3周無(wú)反應(yīng)（意識(shí)朦朧、半昏迷、全昏迷）角弓反張去大腦強(qiáng)直視神經(jīng)乳頭水腫因腦疝死亡三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)輔助檢查腦脊液檢查：結(jié)腦典型改變壓力↑、外觀清亮或呈毛玻璃狀、細(xì)胞總數(shù)↑（以淋巴細(xì)胞為主）、蛋白↑、糖及氯化物↓腦脊液沉淀涂片找結(jié)核菌可確診結(jié)核菌抗原檢測(cè)抗結(jié)核抗體測(cè)定結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助，但約50%的患兒可

38、成陰性反應(yīng)胸部X線檢查三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎治療要點(diǎn)抗結(jié)核治療和降低顱內(nèi)高壓為兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)抗結(jié)核治療：聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核殺菌藥物，分強(qiáng)化治療階段、鞏固治療階段。降低顱內(nèi)壓：脫水劑（常用20%甘露醇），利尿劑（乙酰唑胺），根據(jù)病情可行側(cè)腦室穿刺引流、腰椎穿刺減壓及鞘內(nèi)注藥、分流手術(shù)等。三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎糖皮質(zhì)激素：潑尼松，每日1～2mgkg（45mgd），1個(gè)月后逐漸減量，療程8～12周。早期使用效果好。對(duì)癥治療驚厥者止驚治療，積極糾正水

39、、電解質(zhì)紊亂等。隨訪觀察停藥后隨訪觀察至少3～5年。臨床癥狀消失，腦脊液正常，2年無(wú)復(fù)發(fā)者→治愈。三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎治療要點(diǎn)常見護(hù)理診斷問(wèn)題潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、水電解質(zhì)紊亂等營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增多有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、排泄物刺激有關(guān)焦慮與病情重、病程長(zhǎng)、預(yù)后差有關(guān)三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎護(hù)理措施密切觀察病情變化，維持正常生命體征密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射、尿量

40、等；保持室內(nèi)安靜，避免不必要的刺激；驚厥發(fā)作的護(hù)理：安置牙墊，放置床欄，避免受傷或墜床，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)吸痰或行人工輔助呼吸；遵醫(yī)囑用藥，注意藥物速度及副作用；必要時(shí)配合醫(yī)生行腰穿術(shù)、側(cè)腦室引流術(shù)。三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎改善營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素。少量多餐，可鼻飼和靜脈補(bǔ)液。維持皮膚、黏膜的完整性：保持床鋪整潔干燥，皮膚清潔干燥。定時(shí)翻身、拍背，骨隆突處可墊氣圈或海綿墊。昏迷不能閉眼

41、患兒涂眼膏，用紗布覆蓋，保護(hù)角膜。口腔護(hù)理2～3次日。消毒隔離：呼吸道隔離，患兒呼吸道分泌物、餐具、痰杯等進(jìn)行消毒。三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎護(hù)理措施心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通，評(píng)估心理狀態(tài)，了解需求，給予支持，幫助克服焦慮。健康教育家庭護(hù)理指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)出院后堅(jiān)持服藥、定期到醫(yī)院復(fù)查的重要性；與患兒及家長(zhǎng)一起討論制定良好的生活制度，解釋加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性；指導(dǎo)患兒避免與開放性結(jié)核患者接觸，積極預(yù)防和治療各種急性傳染??；對(duì)留有后遺癥的患兒，指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛

42、煉；對(duì)失語(yǔ)和智力障礙者，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練和適當(dāng)教育。三、結(jié)核病護(hù)理措施結(jié)核性腦膜炎四、寄生蟲病（parasiticdisease）病原體：蛔蟲傳染源：蛔蟲患者傳播途徑：生吃未經(jīng)洗凈且附有感染性蟲卵的食物或用感染的手取食，蟲卵也可隨飛揚(yáng)的塵土被吸入咽下感染率：農(nóng)村高于城市，兒童高于成人病因和流行病學(xué)蛔蟲?。╝riasis）臨床表現(xiàn)幼蟲移行引起的癥狀：蛔幼性肺炎或蛔蟲性嗜酸性細(xì)胞性肺炎，嚴(yán)重感染時(shí)，幼蟲可侵入腦、肝、脾、腎、甲狀腺和眼，引起相應(yīng)

43、的臨床表現(xiàn)。成蟲引起的癥狀：輕者無(wú)任何癥狀，大量感染可引起食欲不振或多食易饑、異食癖等癥狀而致營(yíng)養(yǎng)不良；常有腹痛，位于臍周，不劇烈，喜按揉；部分患兒煩躁易驚或萎靡、磨牙。四、寄生蟲病蛔蟲病膽道蛔蟲癥（biliaryariasis）：最常見的并發(fā)癥，突起劇烈腹部絞痛，以劍突下右側(cè)為主，屈體彎腰、坐臥不安、伴惡心嘔吐，腹部檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征或僅有右上腹壓痛?；紫x性腸梗阻：大部分為機(jī)械性或不完全性腸梗阻。常起病急驟，臍周或右下腹陣發(fā)性劇痛、嘔

44、吐、腹脹、腹瀉或便秘等，腸鳴音亢進(jìn)，可見腸型和蠕動(dòng)波，可捫及軟的、無(wú)痛性、可移動(dòng)的條索狀包塊。腸穿孔及腹膜炎：突發(fā)全腹的劇烈絞痛，伴惡心嘔吐、進(jìn)行性腹脹。并發(fā)癥四、寄生蟲病蛔蟲病治療要點(diǎn)驅(qū)蟲治療可選用甲苯達(dá)唑、枸櫞酸哌嗪、左旋咪唑等驅(qū)蟲藥并發(fā)癥治療膽道蛔蟲病先用內(nèi)科治療，必要時(shí)手術(shù)治療；不完全性腸梗阻先用內(nèi)科治療，疼痛緩解后予驅(qū)蟲治療；完全性腸梗阻、蛔蟲性闌尾炎、腹膜炎應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。輔助檢查糞便涂片找蛔蟲卵、血常規(guī)檢查、胸部或腹部X線

45、等四、寄生蟲病蛔蟲病常見護(hù)理診斷問(wèn)題疼痛與蛔蟲寄生于體內(nèi)導(dǎo)致各器官病變有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與蛔蟲吸收腸腔內(nèi)食物及妨礙正常消化吸收有關(guān)潛在并發(fā)癥：膽道蛔蟲病、蛔蟲性腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎知識(shí)缺乏患兒及家長(zhǎng)缺乏蛔蟲病的有關(guān)預(yù)防及治療知識(shí)四、寄生蟲病蛔蟲病護(hù)理措施減輕疼痛密切觀察腹痛的癥狀及體征，無(wú)急腹癥表現(xiàn)時(shí)，可局部按揉或俯臥位用軟枕墊壓腹部；遵醫(yī)囑使用解痙鎮(zhèn)痛藥。改善營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患兒飲食習(xí)慣，給予營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的飲食，根據(jù)患兒喜

46、好制作，經(jīng)常變換食物種類。遵醫(yī)囑使用驅(qū)蟲藥，指導(dǎo)正確服藥，觀察大便有無(wú)蟲體排出；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。四、寄生蟲病蛔蟲病密切觀察病情變化注意患兒生命體征及臨床癥狀的變化，預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生；熟悉膽道蛔蟲癥、腸梗阻、腸穿孔及腹膜炎等并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及治療配合事項(xiàng)。健康教育講解疾病的防治知識(shí)，指導(dǎo)注意飲食及環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣；指導(dǎo)家長(zhǎng)做好糞便管理，消滅傳染源；指導(dǎo)患兒定期隨訪，首次服藥3～6個(gè)月后宜再次服藥，以防重復(fù)感

47、染。四、寄生蟲病蛔蟲病護(hù)理措施病原體：蟯蟲，主要寄生于人體的小腸下段、回盲部、結(jié)腸及直腸。雌蟲于夜間人熟睡時(shí)從肛門爬出，大量排卵后死亡，少數(shù)可再進(jìn)入人體引起異位損害。傳播途徑：感染性蟲卵污染患兒手指，再經(jīng)口食入而自身感染。蟲卵可經(jīng)吞食或空氣吸入等方式傳播。傳染源：蟯蟲患者是唯一傳染源。此病常在集體兒童機(jī)構(gòu)和家庭中傳播流行。蟯蟲病（enterobiasis）病因和流行病學(xué)四、寄生蟲病臨床表現(xiàn)約13的患者無(wú)明顯癥狀；局部癥狀：最常見肛周、會(huì)

48、陰皮膚強(qiáng)烈瘙癢和睡眠不安，局部皮膚可因瘙損而發(fā)生皮炎和繼發(fā)感染。全身癥狀：胃腸激惹現(xiàn)象、焦慮不安、失眠、夜驚、易激動(dòng)、注意力不集中等。四、寄生蟲病蟯蟲病治療要點(diǎn)驅(qū)蟲治療首選藥物為恩波吡維銨（pyrviniumembonate，撲蟯靈），還可選用噻嘧啶、甲苯咪唑等局部用藥每晚睡前清洗肛周和會(huì)陰，局部涂擦蟯蟲軟膏殺蟲止癢；或用噻嘧啶栓劑塞肛，連用3～5日四、寄生蟲病蟯蟲病常見護(hù)理診斷問(wèn)題舒適度減弱：肛周皮膚瘙癢與蟯蟲感染，雌蟲移行至肛周排卵

49、有關(guān)知識(shí)缺乏患兒及家長(zhǎng)缺乏蟯蟲病的防治知識(shí)四、寄生蟲病蟯蟲病護(hù)理措施減輕或消除肛周及會(huì)陰部皮膚瘙癢便后、睡前，溫水清潔肛周及會(huì)陰部，遵醫(yī)囑涂抹蟯蟲膏或用栓劑塞肛。四、寄生蟲病蟯蟲病健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行病情觀察，夜間患兒入睡后1～3小時(shí)，觀察肛周、會(huì)陰部皮膚皺褶處有無(wú)乳白色小線蟲，并用透明膠紙或蘸過(guò)生理鹽水的棉花獲取蟲卵。講解本病的傳播方式、防治知識(shí)：培養(yǎng)患兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提倡小兒穿封檔褲，并注意用品的清洗和消毒。指導(dǎo)每日將患兒內(nèi)衣褲煮

50、沸消毒或開水浸泡、陽(yáng)光暴曬，連續(xù)10日。四、寄生蟲病蟯蟲病護(hù)理措施思考題麻疹常見的并發(fā)癥有哪些？參考答案肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎思考題及參考答案思考題典型水痘的皮疹特點(diǎn)有哪些？參考答案首發(fā)于頭、面和軀干，呈向心性分布皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各類皮疹皮疹有明顯癢感，全身癥狀輕微皮疹還可出現(xiàn)在口腔、眼結(jié)膜、生殖器等處思考題及參考答案思考題及參考答案思考題原發(fā)型肺結(jié)核的常見護(hù)理診斷有哪些？參考答案營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需