營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理ppt課件

1、小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理,,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握嬰兒喂養(yǎng)及蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥的身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉兒童能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要及上述疾病的病因、治療原則 了解上述疾病的發(fā)病機(jī)制和輔助檢查學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序?qū)I(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒實(shí)施整體護(hù)理，能指導(dǎo)家長(zhǎng)正確進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng),一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要,能量的需要 基礎(chǔ)代謝率：小兒基礎(chǔ)代謝的能量需要較成人高，隨年齡增加而

2、減小，嬰幼兒期占總能量50％～60％，食物特殊動(dòng)力作用：三大營(yíng)養(yǎng)素中以蛋白質(zhì)最高 生長(zhǎng)所需：為兒童所特有，與生長(zhǎng)速度成正比活動(dòng)消耗：與活動(dòng)量大小、強(qiáng)度及活動(dòng)持續(xù)時(shí)間有關(guān) 排泄消耗：攝入的食物中未被完全消化而被排出的能量，一般不超過(guò)總能量10％，腹瀉時(shí)可增加,一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要,營(yíng)養(yǎng)素的需要 產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素：礦物質(zhì)（常量元素、微量元素） 維生素（脂溶性

3、維生素、水溶性維生素）其它膳食成份：膳食纖維、水,一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要,三大營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能比例（嬰兒）,二、嬰兒喂養(yǎng),嬰兒喂養(yǎng)方法,,母乳是嬰兒的天然最好食物，可提供足月兒正常生長(zhǎng)到6個(gè)月所需要的營(yíng)養(yǎng)素、能量和液體量,二、嬰兒喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng),母乳的成分,二、嬰兒喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)母乳的優(yōu)點(diǎn) 營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化吸收增強(qiáng)嬰兒免疫力 增進(jìn)母子感情 哺喂方便經(jīng)濟(jì)，溫度適宜，不易污染。哺乳可加快子宮復(fù)原，推遲月經(jīng)復(fù)潮，減少再受孕機(jī)會(huì),二、嬰

4、兒喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)的護(hù)理產(chǎn)前準(zhǔn)備：身、心準(zhǔn)備乳頭保健妊娠后期用清水擦洗乳頭乳頭內(nèi)陷者按捺乳頭兩側(cè)并向周?chē)鸂坷轭^皸裂時(shí)暫停哺乳，用魚(yú)肝油涂抹乳汁淤積者濕熱敷、按摩，吸空乳房,母乳喂養(yǎng),二、嬰兒喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)的護(hù)理盡早開(kāi)奶、按需哺乳生后半小時(shí)內(nèi)吸吮母親雙側(cè)乳房2個(gè)月內(nèi)按需哺乳正確的哺乳技巧 坐位，兩側(cè)乳房交替哺乳每次哺喂時(shí)間約15～20分鐘哺乳后豎抱、拍背、右側(cè)臥位，防溢乳,母乳喂養(yǎng),二、嬰兒喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)的護(hù)理

5、促進(jìn)乳房分泌吸乳前濕熱敷乳房，從外緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房?jī)蓚?cè)乳房應(yīng)交替進(jìn)行哺乳 每次哺乳都應(yīng)讓乳汁排空,母乳喂養(yǎng),二、嬰兒喂養(yǎng),不宜哺乳的情況母親感染HIV、患有慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳乳母患急性傳染病時(shí)，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳的禁忌證母親感染結(jié)核病，但無(wú)臨床癥狀時(shí)可繼續(xù)哺乳斷乳生后4～6個(gè)月時(shí)開(kāi)始添加輔食，為完全斷奶做準(zhǔn)備一般在生后1

6、0～12個(gè)月斷奶如遇夏季炎熱或嬰兒患病時(shí)可暫緩斷乳,母乳喂養(yǎng),二、嬰兒喂養(yǎng),定義同時(shí)采用母乳與配方奶或獸乳喂養(yǎng)嬰兒方法補(bǔ)授法：母乳不足，用配方奶或獸乳補(bǔ)充母乳喂養(yǎng) 代授法：用獸乳或配方乳代替一次或數(shù)次母乳的方法,混合喂養(yǎng),二、嬰兒喂養(yǎng),定義：4～6個(gè)月內(nèi)嬰兒因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采用配方奶或其他獸乳，如牛乳、羊乳等喂哺嬰兒獸乳的特點(diǎn)（以牛乳為例）以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊大 不飽和脂肪酸含量少，脂肪顆粒大，缺乏脂肪

7、酶，難消化 乳糖含量低，主要為甲型乳糖，有利大腸埃希菌生長(zhǎng) 礦物質(zhì)含量高，增加?jì)雰耗I臟的溶質(zhì)負(fù)荷 缺乏各種免疫因子，患感染性疾病的機(jī)會(huì)較多,人工喂養(yǎng),二、嬰兒喂養(yǎng),牛乳的改造配方奶以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品 降低酪蛋白和無(wú)機(jī)鹽的含量，加入乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖 補(bǔ)充適量的維生素和微量元素 人工喂養(yǎng)和嬰兒斷乳時(shí)首選 全牛乳的家庭改造 稀釋加糖 加熱,人工喂養(yǎng),二、嬰兒喂養(yǎng),乳量攝入的估計(jì)配方奶粉的估算配方奶

8、粉100g供能約500kcal（2029kJ） 嬰兒每日需能量約100kcal（418kJ）/kg 故嬰兒每日需要配方奶粉約20g/kg 全牛乳的估算 100ml全牛乳產(chǎn)能67kcal（280kJ）8％糖牛乳100ml供能約100kcal（418kJ） 嬰兒每日需能量100kcal（418kJ）/kg 故嬰兒每日需8％糖牛乳100ml/kg,人工喂養(yǎng),二、嬰兒喂養(yǎng),人工喂養(yǎng)的護(hù)理選用適宜奶嘴 測(cè)試乳液溫度 避免空氣

9、吸入 加強(qiáng)乳具消毒 及時(shí)調(diào)整乳量,人工喂養(yǎng),二、嬰兒喂養(yǎng),食物轉(zhuǎn)換的原則循序漸進(jìn) 由少到多 由稀到稠 由細(xì)到粗 由一種到多種 天氣炎熱和嬰兒患病時(shí)，暫緩引入新品種,嬰兒食物轉(zhuǎn)換,二、嬰兒喂養(yǎng),食物轉(zhuǎn)換的步驟和方法,嬰兒食物轉(zhuǎn)換,生后15天：魚(yú)肝油滴劑或維生素D制劑3~4周：供給富含維生素C的果汁或蔬菜汁,三、幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排,幼兒進(jìn)食特點(diǎn)生長(zhǎng)速度減慢心理行為的變化 家庭成員的影響進(jìn)食技能發(fā)育狀況 幼兒

10、膳食安排營(yíng)養(yǎng)素和能量的攝入需滿足生理需要膳食安排合理，以每日4～5餐（奶類2～3餐，主食2餐）為宜培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和進(jìn)食技能,四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,病　因攝入不足：喂養(yǎng)不當(dāng)最常見(jiàn)消化吸收不良：消化系統(tǒng)解剖或功能的異常需要量增加：急慢性傳染病恢復(fù)期、早產(chǎn)、雙胎等消耗量增多：患糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病等,概　念是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，3歲以下嬰幼兒多，臨床常見(jiàn)消瘦型

11、、水腫型、消瘦-水腫型三種類型,四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙,病理生理 新陳代謝異常蛋白質(zhì)攝入不足→負(fù)氮平衡→總蛋白、白蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫脂肪消耗→血膽固醇↓→肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性能量不足→ 糖原消耗→低血糖水、鹽代謝紊亂：低滲性脫水、血鈣↓、血鈉↓、血鎂↓體溫調(diào)節(jié)能力低下→體溫偏低,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙,血壓低,,消化功能降低，易腹瀉,細(xì)胞和體液免疫低下，易感染,運(yùn)動(dòng)和智能發(fā)育遲緩,病理生理,蛋

12、白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,各系統(tǒng)功能低下,四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙,身體狀況體重不增(最早癥狀)→體重下降→逐漸消瘦皮下脂肪減少甚至消失，順序： 腹部→軀干→臀部→四肢→面頰 皮膚干燥，肌張力減低，肌肉萎縮食欲低下，腹瀉、便秘交替精神萎靡，反應(yīng)差，體溫偏低，脈細(xì)弱低蛋白凹陷性水腫,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙,并發(fā)癥各種感染：如肺炎、腹瀉等 營(yíng)養(yǎng)性貧血：缺鐵性貧血最常見(jiàn) 多種維生素缺乏：維生素A缺乏最常見(jiàn)

13、自發(fā)性低血糖,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,分 型 體重低下生長(zhǎng)遲緩消瘦,四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙,,嬰幼兒不同程度營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn),四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,輔助檢查　血清白蛋白濃度降低是其特征性改變胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）水平下降是早期診斷的靈敏、可靠指標(biāo)治療原則及主要措施　去除病因調(diào)整飲食促進(jìn)消化功能改善治療并發(fā)癥,,,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量　與能量和（或）蛋白質(zhì)

14、 長(zhǎng)期攝入不足有關(guān),有感染的危險(xiǎn)　機(jī)體免疫力低下有關(guān),生長(zhǎng)發(fā)育遲緩　與營(yíng)養(yǎng)素缺乏，不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要有關(guān),潛在并發(fā)癥：缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏,,,,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙病,,知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及育兒經(jīng)驗(yàn),蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙,護(hù)理措施 調(diào)整飲食，增加營(yíng)養(yǎng) 原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)、逐漸增加能量、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的供給 盡量保證母乳喂養(yǎng)

15、 建立良好的飲食習(xí)慣促進(jìn)消化、改善食欲預(yù)防感染病情觀察：出現(xiàn)低血糖時(shí)立即靜注25％～50％葡萄糖搶救健康指導(dǎo),蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙,單純性肥胖,概　念　　是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)參考值范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病,病　因　能量攝入過(guò)多活動(dòng)量過(guò)少遺傳因素其他因素,四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙,單純性肥胖,肥胖分度　輕度肥胖：超過(guò)同性別、同身高兒童正常標(biāo)準(zhǔn)20％～

16、29％中度肥胖：超過(guò)30％～49％重度肥胖：超過(guò)50％,四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙,身體狀況食欲旺盛，喜食甜食與高脂肪食物肥胖-換氧不良綜合征不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作笨拙，常有疲勞感脂肪豐滿分布均勻皮膚紫紋扁平足，膝內(nèi)翻男性陰莖隱藏在脂肪組織中,單純性肥胖,四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙,病因　能量攝入過(guò)多活動(dòng)量過(guò)少遺傳因素其他：進(jìn)食過(guò)快，精神創(chuàng)傷和心理因素病理生理　脂肪細(xì)胞的數(shù)量增多或體積增大代謝及內(nèi)分泌改變,單純性肥胖

17、,四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙,輔助檢查　血清甘油三酯、膽固醇及β脂蛋白可增高血胰島素水平增高肝臟B超檢查常有脂肪肝治療原則及主要措施　飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是最主要措施不宜采用藥物治療和手術(shù)治療,單純性肥胖,四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,,,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量　與攝入高能量食物過(guò)多和（或）運(yùn)動(dòng)過(guò)少有關(guān),,自我形象紊亂　與肥胖引起自身形體改變有關(guān),,社交障礙　與肥胖造成心理障礙有關(guān),,知識(shí)缺乏：患兒及家長(zhǎng)缺乏合

18、理營(yíng)養(yǎng)知識(shí),單純性肥胖,四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙,護(hù)理措施 飲食管理 低脂肪、低碳水化合物、高蛋白的食譜多吃體積大而熱能低的蔬菜類食品 良好的飲食習(xí)慣增加運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持至少運(yùn)動(dòng)30分鐘循序漸進(jìn)，持之以恒心理護(hù)理健康指導(dǎo),單純性肥胖,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,概　念　由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病，多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒,維生素D缺乏性佝僂病,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

19、,,,,,維生素D的來(lái)源,母體,天然食物,日光皮膚合成,主要來(lái)源,維生素D缺乏性佝僂病,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,維生素D的轉(zhuǎn)化及功能,維生素D缺乏性佝僂病,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,病　因 圍生期維生素D不足 日照不足：主要病因 生長(zhǎng)速度快，需要增加 維生素D攝入不足 疾病及藥物影響,維生素D缺乏性佝僂病,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,身體狀況初期（早期）多見(jiàn)于3～6個(gè)月的小嬰兒非特異性神經(jīng)精神癥狀：易激惹、煩躁

20、、多汗、睡眠不安、夜哭、枕禿,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,維生素D缺乏性佝僂病,身體狀況活動(dòng)期(激期) 骨骼改變頭部：顱骨軟化：3～6月出現(xiàn) 方顱：7～8月出現(xiàn)　　　　　　　前囟增寬及閉合延遲 出牙延遲,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,維生素D缺乏性佝僂病,身體狀況活動(dòng)期(激期)骨骼改變胸部 (約1歲出現(xiàn))：肋骨串珠 肋膈溝

21、 雞胸、漏斗胸,維生素D缺乏性佝僂病,身體狀況活動(dòng)期(激期) 骨骼改變四肢:手鐲或腳鐲、“O”形或“X”形腿脊柱：后突或側(cè)彎　　運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,維生素D缺乏性佝僂病,恢復(fù)期：臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失 后遺癥期多見(jiàn)于2歲以后的兒童臨床癥狀消失留有不同程度骨骼畸形,身體狀況,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,維生素D缺乏性佝僂病,輔助檢查

22、　血清25-（OH）D3測(cè)定：早期即明顯降低，最可靠診斷標(biāo)準(zhǔn)血生化檢查：血鈣正常或稍低，血磷降低，血堿性磷酸酶增高骨骼X線檢查：初期鈣化帶正?；蛏阅：?；激期鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲變形或青枝骨折,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,維生素D缺乏性佝僂病,控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形 口服維生素D為主，劑量50～125μg(2000～5000IU)/日，4～6周后改預(yù)防量400I

23、U/日 有低鈣血癥、嚴(yán)重佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)補(bǔ)充鈣劑 嚴(yán)重骨骼畸形者可外科手術(shù)矯治,治療原則及主要措施,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,維生素D缺乏性佝僂病,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,,,,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量　與日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān),,有感染的危險(xiǎn)　與免疫功能低下有關(guān),,潛在并發(fā)癥：骨骼畸形、藥物副作用,,知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏佝僂病預(yù)防和護(hù)理知識(shí),五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,維生素D缺乏性佝僂病,增加戶外活動(dòng) 補(bǔ)充維生素D

24、預(yù)防感染預(yù)防骨骼畸形和骨折心理護(hù)理 健康指導(dǎo),護(hù)理措施,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,維生素D缺乏性佝僂病,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,概　念 　由于維生素D缺乏，引起血鈣濃度降低致神經(jīng)肌肉興奮性增高，而出現(xiàn)驚厥、手足搐搦或喉痙攣等癥狀，多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)小嬰兒病因 （1）VD缺乏早期（2）大量鈣沉積骨骼（3）發(fā)熱感染饑餓,維生素D缺乏性手足搐搦癥,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,身體狀況典型癥狀驚厥手足搐搦喉痙攣 隱性體征面神經(jīng)征

25、腓反射陶瑟征,維生素D缺乏性手足搐搦癥,,,面神經(jīng)征陽(yáng)性,陶瑟征陽(yáng)性,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,輔助檢查血清總鈣＜1.75～1.88mmol/L血清離子鈣＜1.0mmol/L 治療原則及主要措施 急救處理：控制驚厥及喉痙攣（常用地西泮或10％水合氯醛）鈣劑治療：常用10％葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴或緩?fù)?維生素D治療,維生素D缺乏性手足搐搦癥,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,,,窒息的危險(xiǎn)　與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān),,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要

26、量　與維生素D缺乏有關(guān)受傷的危險(xiǎn)　與驚厥，手足抽搐有關(guān)知識(shí)缺乏　與家長(zhǎng)缺乏有關(guān)痙攣和喉痙攣的護(hù)理知識(shí)有關(guān),維生素D缺乏性手足搐搦癥,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,,,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,護(hù)理措施 控制驚厥及喉痙攣驚厥發(fā)作護(hù)理： 患兒平臥，頭偏向一側(cè)；吸氧 喉痙攣發(fā)作護(hù)理 舌頭拉出口外，放置牙墊人工呼吸，必要時(shí)行氣管插管術(shù) 遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑和鈣劑 地西泮或10％水合氯醛10％葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴，需推注時(shí)時(shí)間不

27、少于10min，監(jiān)測(cè)心率，避免藥液外滲,維生素D缺乏性手足搐搦癥,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,護(hù)理措施 防止窒息定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D心理護(hù)理 健康教育,維生素D缺乏性手足搐搦癥,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,病因 （1）攝入不足：長(zhǎng)期你單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)未添加含鋅食物（2）吸收障礙：長(zhǎng)期腹瀉、腸道吸收不良綜合征（3）需要量增加：生長(zhǎng)迅速、組織修復(fù)過(guò)程、營(yíng)養(yǎng)不良恢復(fù)期（4）丟失過(guò)多：反復(fù)出血、溶血、多汗、大面積燒傷,鋅缺乏癥,五、營(yíng)

28、養(yǎng)性維生素D缺乏,輔助檢查空腹血清鋅>11.7umol/L治療原則及主要措施 積極治療原發(fā)疾病口服鋅制劑 給予富含鋅食物,鋅缺乏癥,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,,,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量　與鋅攝入不足、吸收障礙。需要量增加、丟失過(guò)多有關(guān) 感染的危險(xiǎn) 與鋅缺乏致免疫力低下有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 與鋅缺乏影響核酸及蛋白質(zhì)合成、生長(zhǎng)激素分泌減少有關(guān)知識(shí)缺乏與患兒家長(zhǎng)缺乏本病相關(guān)知識(shí)有關(guān),,鋅缺乏癥,五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,,,