貧血性疾病病人的護(hù)理 ppt課件

1、,,內(nèi)科護(hù)理學(xué),第六章 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第二節(jié) 貧血性疾病病人的護(hù)理,作者：程艷單位：江漢大學(xué)護(hù)理與醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院,,,主 要 內(nèi) 容,,,,重點(diǎn)和難點(diǎn),,發(fā)病機(jī)制、藥物治療及護(hù)理,難點(diǎn),病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育,一、缺鐵性貧血,1.缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)是體內(nèi)用來(lái)制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，造成血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是貧血中最常見的類型

2、2.鐵的代謝（1）鐵的分布（2）來(lái)源和吸收（3）轉(zhuǎn)運(yùn)和利用（4）貯存及排泄,概 述,體內(nèi)鐵代謝示意圖,病 因,護(hù) 理 評(píng) 估,,,健 康 史,1.有無(wú)失血或影響鐵丟失的相關(guān)病史2.飲食習(xí)慣3.年齡、特殊生命周期,護(hù) 理 評(píng) 估,,,身 體 狀 況,1.鐵營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn) 營(yíng)養(yǎng)缺乏、黏膜損害、神經(jīng)精神系統(tǒng)異常2.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn),護(hù) 理 評(píng) 估,,,1.血象 呈小細(xì)胞低色素性貧血2.骨髓象 “核老質(zhì)幼”、骨髓涂片示骨

3、髓細(xì)胞外鐵消失3.鐵代謝的生化檢查,輔 助 檢 查,護(hù) 理 評(píng) 估,,,1.病因治療2.口服補(bǔ)鐵 首選，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和琥珀酸亞鐵等3.注射鐵劑,治 療 要 點(diǎn),二、巨幼細(xì)胞貧血,1.巨幼細(xì)胞貧血（megaloblastic anemia）指由于葉酸、維生素B12缺乏或某些影響核酸代謝藥物的作用，導(dǎo)致細(xì)胞DNA合成障礙所引起的貧血。其中90%是葉酸和（或）維生素B12缺乏引起的營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血 2.葉酸和維生素B12

4、的代謝,病 因,護(hù) 理 評(píng) 估,,,健 康 史,1.吸收或利用障礙的相關(guān)疾病2.飲食及烹飪習(xí)慣3.年齡,護(hù) 理 評(píng) 估,,,身 體 狀 況,,1.血液系統(tǒng)表現(xiàn) 貧血為主，可有全血細(xì)胞減少 2.消化系統(tǒng)表現(xiàn) 黏膜損害為主 3.神經(jīng)、精神系統(tǒng)表現(xiàn),護(hù) 理 評(píng) 估,,,1.血象 呈大細(xì)胞性性貧血2.骨髓象 “核幼質(zhì)老”3.血清葉酸及維生素B12濃度測(cè)定,輔 助 檢 查,護(hù) 理 評(píng) 估,,,1.病因治療2.補(bǔ)充葉酸3.

5、補(bǔ)充維生素B12,治 療 要 點(diǎn),三、再生障礙性貧血,1.再生障礙性貧血（aplastic anemia）簡(jiǎn)稱再障，是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞的數(shù)量減少和（或）功能障礙引起的一類貧血2.臨床特征 骨髓造血功能低下，進(jìn)行性貧血、出血、感染和全血細(xì)胞減少,流行病學(xué)特點(diǎn),亞洲發(fā)病率高于歐美；兩個(gè)發(fā)病高峰（10～25歲、>60歲）,,,病 因,發(fā) 病 機(jī) 制,1.造血干細(xì)胞缺陷（“種子”學(xué)說(shuō)） 2.造血微環(huán)境異常（“土壤學(xué)說(shuō)”）

6、3.免疫異常（免疫學(xué)說(shuō)）,護(hù) 理 評(píng) 估,,,健 康 史,1.藥物、化學(xué)物質(zhì)及放射線等有害物質(zhì)的接觸史2.病毒性疾病的感染情況3.年齡、妊娠及生育情況等,護(hù) 理 評(píng) 估,,,身 體 狀 況,進(jìn)行性貧血、出血、感染，不伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大,護(hù) 理 評(píng) 估,重型再障與非重型再障的癥狀鑒別,護(hù) 理 評(píng) 估,,,1.血象 呈正細(xì)胞正色素性貧血2.骨髓象 骨髓增生低下或增生減低不一致,輔 助 檢 查,護(hù) 理 評(píng) 估,,,1.去除病因

7、2.對(duì)癥及支持治療 防治感染；控制出血；糾正貧血3.免疫抑制劑 ATG\ALG4.雄激素 首選5.造血細(xì)胞因子6.造血干細(xì)胞移植,治 療 要 點(diǎn),常見護(hù)理診斷/問題,,1.能科學(xué)進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)素缺乏得到糾正2.缺氧癥狀得以減輕或消失，活動(dòng)耐力提高或恢復(fù)正常3.能說(shuō)出預(yù)防感染的重要性，不發(fā)生感染4.能夠減少或避免出血5.未發(fā)生相關(guān)的潛在并發(fā)癥，或得到及時(shí)救治,護(hù) 理 目 標(biāo),護(hù) 理 措 施,,,一 般 護(hù) 理,

8、1.休息與活動(dòng)（1）根據(jù)貧血程度、發(fā)生速度及原有基礎(chǔ)疾病狀況制定休息與活動(dòng)計(jì)劃（2）重型再障病人應(yīng)根據(jù)血小板計(jì)數(shù)制定活動(dòng)計(jì)劃：①血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí)，減少活動(dòng)，增加臥床時(shí)間；②血小板計(jì)數(shù)<20×109/L時(shí)，絕對(duì)臥床休息,護(hù) 理 措 施,,,一 般 護(hù) 理,2.飲食護(hù)理 糾正不良習(xí)慣；增加營(yíng)養(yǎng)成分（1）缺鐵性貧血病人：①增加含鐵豐富的食物；②增加富含維生素C 的食物；③避免含鐵食物

9、與牛奶、咖啡、濃茶、四環(huán)素類藥物同服（2）巨幼細(xì)胞貧血病人：①葉酸缺乏者多吃綠葉蔬菜等；②維生素B12缺乏者多吃動(dòng)物肉類等；③改善蔬菜加工方式減少葉酸丟失,護(hù) 理 措 施,,,一 般 護(hù) 理,有吞咽困難及口腔、舌炎者，少食多餐、細(xì)嚼慢咽、避免刺激食物，做好口腔護(hù)理,護(hù) 理 措 施,,,病 情 觀 察,1.體溫變化 提示感染，必要時(shí)做好細(xì)菌培養(yǎng)2.貧血表現(xiàn) 反映貧血程度的變化3.再障病人出血變化 特別是顱內(nèi)出血先兆4.

10、血象及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化,護(hù) 理 措 施,,,對(duì) 癥 護(hù) 理,1.貧血、出血、感染的護(hù)理2.口腔炎、舌炎的護(hù)理3.預(yù)防受傷,護(hù) 理 措 施,,,用 藥 護(hù) 理,1．缺鐵性貧血病人（1）口服鐵劑：①宜飯后或餐中服用減少胃腸道反應(yīng)；②避免與牛奶、茶、咖啡、抗酸藥及H2受體拮抗劑等同服；③口服維生素C促進(jìn)吸收。④口服液體鐵劑時(shí)須使用吸管避免牙齒染黑。大便發(fā)黑正常,護(hù) 理 措 施,,,用 藥 護(hù) 理,（2）注射鐵劑：①不在皮膚暴露部位注射；②

11、抽取藥液后更換針頭再注射；③可采用“Z”型注射法或留空氣注射法；④經(jīng)常變化注射部位，注意不良反應(yīng)（3）鐵劑治療應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)3～6個(gè)月,護(hù) 理 措 施,,,用 藥 護(hù) 理,2．再生障礙性貧血病人（1）ATG\ALG：過(guò)敏試驗(yàn)，注意不良反應(yīng)（2）環(huán)孢素：監(jiān)測(cè)血藥濃度及不良反應(yīng)（3）雄激素：更換注射部位，注意不良反應(yīng),,,心 理 護(hù) 理,護(hù) 理 措 施,1.關(guān)注病人情緒及異常行為，鼓勵(lì)病人說(shuō)出關(guān)注的問題并及時(shí)有效進(jìn)行疏導(dǎo)2.協(xié)

12、助病人積極爭(zhēng)取社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助3.說(shuō)明疾病可能出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀，以及服用雄激素后導(dǎo)致的不良反應(yīng),,,健 康 指 導(dǎo),1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)3.用藥指導(dǎo)4.定期復(fù)查,護(hù) 理 措 施,1.營(yíng)養(yǎng)素缺乏得到糾正2.缺氧狀況改善，活動(dòng)耐力恢復(fù)正常3.無(wú)感染發(fā)生4.減少或避免出血5.無(wú)相關(guān)潛在并發(fā)癥發(fā)生,護(hù) 理 評(píng) 價(jià),結(jié) 語(yǔ),缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)生常跟飲食習(xí)慣和消化功能異常有關(guān)，通過(guò)治療基礎(chǔ)疾病、糾正飲食習(xí)