老年性心瓣膜病

1、老年性心瓣膜病老年性心瓣膜病（老年鈣化性心瓣膜病，老年退行性心瓣膜病，老年心臟鈣化綜合征，老年性心臟瓣膜疾?。静∫颉?一)發(fā)病原因Fulkerson和Nair等認為老年鈣化性瓣膜病與全身代謝紊亂，特別是鈣磷代謝紊亂無關，也與冠心病、類風濕或其他心臟炎性病變關系不明顯。綜合目前文獻關于該病的發(fā)生主要有以下幾種因素：1.骨質脫鈣異位地沉積于瓣膜或瓣環(huán)Sugihara等用人體模擬的計算機系統(tǒng)測定法結合超聲檢出的主動脈瓣和二尖瓣鈣化，研究測定

2、老年人椎骨的礦物質代謝對主動脈瓣和二尖瓣環(huán)鈣化的影響，發(fā)現(xiàn)二尖瓣環(huán)上沉積的鈣鹽主要來自椎骨的脫鈣。2.碳水化合物代謝異常Blo研究發(fā)現(xiàn)老年鈣化性瓣膜病在糖尿病及變形性骨炎病人中發(fā)病率較高，改變碳水化合物代謝可明顯逆轉瓣膜鈣化的病變程度。3.瓣膜隨齡的退行性變化Thompson研究發(fā)現(xiàn)65歲以上的人群中，CAS(鈣化性主動脈瓣狹窄)90%以上都是由正常瓣膜退行性改變所致，而先天性兩瓣畸形者在老年人的主動脈瓣狹高，由于后葉位于左室流出道，處

3、于與壓力力量垂直的位置，因此此處病變更為明顯。臨床上觀察到極為罕見的右心瓣膜鈣化老年人，常伴有右心容量或壓力負荷過重，更說明瓣膜的鈣化與瓣膜所承受的壓力有密切關系。(二)發(fā)病機制1.病理生理心臟瓣膜的隨齡變化：心臟的退行性變主要有3種形式，即鈣化、硬化和黏液性變。在老年退行性心臟病中最具有臨床意義的是CAS(鈣化性主動脈瓣狹窄)和MAC(二尖瓣環(huán)鈣化)。從出生到成年，房室瓣心房側的心內膜及心房肌逐漸進行性增厚。瓣膜的閉合緣也有輕微增厚，

4、并開始出現(xiàn)小結節(jié)狀物，以二尖瓣前葉最為明顯，可能與瓣葉所承受的壓力較大有關。隨著年齡的增長，瓣環(huán)和纖維組織內脂質含量逐漸增加。一般在30歲，瓣膜中的脂質就開始出現(xiàn)，40歲以后鏡下鈣化就較常見。進入老年期后膠原纖維變致密，染色不一致，平行排列消失，心肌細胞核的數量減少。60歲鈣質沿主動脈環(huán)開始沉積，主動脈基底部明顯增厚，沿瓣膜閉合緣形成蘭伯贅生物(一種不透明的細小乳頭狀突起)，使瓣葉閉合速度減慢。隨著年齡的增長，左心瓣膜不斷增厚、變硬、活