心瓣膜病的超聲診斷

1、第五章心瓣膜病的超聲診斷第一節(jié)二尖瓣疾病的超聲診斷二尖瓣位于左房、室之間，瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌共同共同形成二尖瓣裝置，任何一個(gè)部位的病變都將影響瓣膜的運(yùn)動(dòng)。正常聲像圖：瓣膜纖細(xì)1～2mm，彈性較好，前瓣較長(zhǎng)后瓣較短小，瓣口開(kāi)放前后徑2～3cm，橫徑3cm，面積4～6cm2，舒張期時(shí)通過(guò)乳頭肌、腱索的協(xié)同作用使二尖瓣開(kāi)放，關(guān)閉時(shí)牽拉瓣膜不致使瓣膜脫垂。一二尖瓣狹窄（mitralstenosis）㈠病因及病理、血流動(dòng)力學(xué)1病因：95%以

2、上為風(fēng)濕性心瓣膜病變，極少數(shù)為先天性，在風(fēng)濕性心瓣膜病中98%～100%二尖瓣受累。2風(fēng)濕性心瓣膜病為變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。纖維組織增生，瓣葉增厚、粘連、鈣化。隔膜型：瓣膜病變較輕、瓣葉粘連、瓣環(huán)尚正常，瓣邊緣互相粘連使瓣口狹窄，瓣膜增厚，邊緣粘連瓣葉活動(dòng)部分受限，后葉及腱索纖維化縮短，前瓣活動(dòng)尚好。腱索乳頭肌纖維化。漏斗型：乳頭肌明顯粘連及縮短，瓣膜形成漏斗狀。3血流動(dòng)力學(xué)改變：血流動(dòng)力學(xué)改變程度與瓣口狹窄呈正比；狹窄瓣

3、口致左房血進(jìn)入左室受限；血流擠過(guò)狹窄瓣口致瓣口流速加快，呈湍流；血流淤積于左房致左房壓升高，肺靜脈回流受阻，肺動(dòng)脈壓力升高，右心負(fù)荷加大，右室肥大，衰竭。㈡臨床表現(xiàn)1可能有風(fēng)濕熱的病史2急性左心衰2瓣膜的運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙前葉：瓣尖粘連、瓣口開(kāi)放受限，但瓣體病變較輕，彈性較好，形成舒張期瓣體“圓拱形”圖像——球囊分離術(shù)如果瓣口粘連明顯，且瓣體病變較重，彈性差，則瓣體活動(dòng)度差，無(wú)“圓拱形”，呈平直狀。M型超聲心動(dòng)圖上：左室快速充盈期，前葉總速向

4、前運(yùn)動(dòng)至E點(diǎn)，瓣口血流量較少，左室充盈速度慢，前葉曲線下降減慢，EF斜率減小，輕度狹窄時(shí)，前葉EF斜率減小35mm左室充盈不足，內(nèi)徑正常或相對(duì)較小2肺靜脈、肺動(dòng)脈增粗3右房、右室增大4少數(shù)病人于左室內(nèi)可見(jiàn)附壁血栓影像。4異常血流的檢測(cè)：(1)二尖瓣口血流的檢測(cè)通常取心尖四腔或左室長(zhǎng)軸切面CDFI表現(xiàn)：流束較窄，從左房到左室紅黃或五彩鑲嵌的彩色血流。PW表現(xiàn)：取樣容積置于二尖瓣口，流速超過(guò)1.5ms，頻譜呈單峰，充填或低雙峰。主射區(qū)：可為