見習心瓣膜病課件

1、心 臟 瓣 膜 病Valular heart disease,,,瓣膜結(jié)構(gòu)的作用,在心臟收縮或舒張時，心臟瓣膜一方面控制著血液在心腔及大血管間的流動多少另一方面就象單向的閥門，只允許血液從一個腔室向前流入另一個腔室，防止血液返流配合心臟節(jié)律性舒縮，瓣膜開閉完成血液循環(huán),概述Overview,指由于炎癥、變性、鈣化退行性變、缺血壞死、創(chuàng)傷或先天發(fā)育異常等原因?qū)е滦呐K瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常，使單個或多個瓣膜產(chǎn)生急、慢性狹窄或關閉不全，導

2、致血流動力學顯著改變的一組疾病。在我國，瓣膜性心臟病仍以風濕性心臟病最為常見。另外，粘液樣變性及老年瓣膜鈣化退行性改變所致的心臟瓣膜病日益增多。,二尖瓣狹窄 Mitral Stenosis－MS,病因Etiopathogenisis,最常見 ：風濕熱少見病因：老年人二尖瓣鈣化、嬰兒或兒童先天性畸形、罕見病因：類癌及結(jié)締組織疾病等,正常,二尖瓣病變,二尖瓣狹窄的超聲心動圖,病理生理 Pathophysiology,正常成人

3、二尖瓣口面積為4-6cm2 輕度狹窄1.5-2cm2 中度狹窄1.0-1.5cm2 重度狹窄<1.0cm2二尖瓣狹窄對左房室跨瓣壓差和左心房壓影響左心房壓升高對肺循環(huán)的影響肺動脈高壓對右心室的影響 所以，MS主要累及左心房與右心室。,臨床表現(xiàn) Clinical manifestation,癥狀（中度狹窄以上才出現(xiàn)）: 呼吸困難：為最常見的早期癥狀

4、； 咯血： 1、大量鮮血； 2、血性痰或帶血絲痰； 3、大量粉紅色泡沫狀痰; 4 、肺梗死伴咯血； 咳嗽：常見，有的患者在平臥時干咳； 聲嘶：較少見，由于擴大的左心房和肺動脈 壓迫左喉返神經(jīng)所致。,二尖瓣面容,體征 Signs 心尖區(qū)聽診,,,風濕性心臟病MS,,正常心影,“梨型心”:左心房增大、“雙心房影”、

5、右心室增大、肺動脈干和肺動脈擴張、肺淤血,心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對不規(guī)整心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側(cè)壁導聯(lián)S波深大。V1導聯(lián)以R波為主，也是右室肥厚的特點，在此圖中沒有顯示出來。心電圖上同時出現(xiàn)心房纖顫和電軸右偏提示二尖瓣狹窄的可能性大,并發(fā)癥 Complication,心房顫動急性肺水腫血栓栓塞右心衰竭感染性心內(nèi)膜炎肺部感染,治療Therapy,內(nèi)科治療:預防風濕熱復發(fā)預防感染性心內(nèi)膜炎避免劇

6、烈體力活動，定期復查限制鈉鹽攝入，口服利尿劑，避免急性感染、貧血介入和手術治療:經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術閉式分離術直視分離術人工瓣膜置換術,二尖瓣關閉不全Mitral incompetence,病因和病理Etiopathogenisis,風心?。鹤畛Ｒ?二尖瓣脫垂 冠心?。喝轭^肌功能失常 腱索斷裂 退行性改變 感染性心內(nèi)膜炎 右心室顯著擴大

7、,體征 Signs 心尖區(qū)聽診,,,二尖瓣關閉不全(MI),,胸片正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟明顯增大，以左心室為主。心尖下沉。心影中可見雙心房陰影，肺動脈段及左心耳段皆突出。主動脈球縮小。側(cè)位食管吞鋇（右圖）示左心房段有明顯壓跡及后移。,并發(fā)癥 Complication,慢性者與二尖瓣狹窄相似 但心衰出現(xiàn)甚晚 感染性心內(nèi)膜炎較二狹多見 栓塞較少見,治療Therapy,

8、內(nèi)科治療：基本與二尖瓣狹窄相同 心衰治療外科治療：瓣膜修補術人工瓣膜置換術：早期手術,主動脈瓣狹窄Aortic stenosis,正常,主動脈瓣病變,病因和病理Etiopathogenisis,風心病:大多伴有AI或二尖瓣損害先天性畸形: 先天性二葉瓣鈣化性AS老年鈣化性退行性其他,病理生理 Pathophysiology,正常成人主動脈瓣口≥3cm2，瓣口≤1cm2，跨瓣壓差顯著。 AS → LVH（向

9、心性）→ 左心房代償性肥厚 → 室壁應力增高、心肌缺血和纖維化等 → 左心室功能衰竭,臨床表現(xiàn) Clinical manifestation,癥狀:“三聯(lián)征”●呼吸困難 勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā) 癥狀，見于90%的有癥狀患者?！裥慕g痛 見于60%的有癥狀患者，運動誘發(fā)●暈厥 見于1/3的有癥狀患者，由于腦缺血引起。,

10、主動脈聽診區(qū),治療Therapy,心衰治療時慎用利尿劑和動脈血管擴張劑人工瓣膜替換術指征：重度狹窄伴心絞痛、暈厥、心衰主動脈瓣狹窄球囊成形術 應用范圍局限,主動脈瓣關閉不全Aortic incompetence,主動脈瓣關閉不全,病因和病理Etiopathogenisis,IE致瓣膜穿孔或瓣周膿腫創(chuàng)傷主動脈夾層風心病 約2/3先天性畸形馬凡氏綜合征IE致瓣葉纖維化攣縮；贅生物,高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張期雜音

11、,多在主動脈第二聽診區(qū)坐位并前傾明顯重度返流心尖區(qū)可聞及Austin Flint 雜音,周圍血管體征(脈壓增大),水沖脈 Water-hammer槍擊聲 Pistol shot sounds 毛細血管搏動 Capillary pulsationsDuroziez征頭部隨心搏作上下擺動（De-Musset 征）,主動脈瓣關閉不全(AI),“主動脈瓣型”---心臟在正位像上的表現(xiàn)是主動脈結(jié)較為突出，左心室段突出，心腰凹陷，整個