中醫(yī)兒科學(xué)-重點(diǎn)知識(shí)

1、By上海張江堂前燕工作室1中醫(yī)兒科學(xué)（岳陽(yáng)無(wú)敵版）中醫(yī)兒科學(xué)（岳陽(yáng)無(wú)敵版）第一章第一章總論總論第一節(jié)第一節(jié)【發(fā)展史】【發(fā)展史】一、一、萌芽期（遠(yuǎn)古萌芽期（遠(yuǎn)古—南北朝）南北朝）1.在甲骨文中記載的病名，其中涉及小兒科的有“齲”（齲齒）、“蠱”（寄生蟲(chóng)病）2.最早的小兒醫(yī)——春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的扁鵲3.兒科最早的醫(yī)案記載——西漢淳于意曾以“下氣湯”治療嬰兒“氣鬲病”4.東漢名醫(yī)華佗曾以“四物女宛丸”治2歲小兒“下利病“5.西晉南北朝兒科著作——

2、王末鈔《小兒用藥本草》、徐叔響《療少小百病雜方》二、二、形成期（隋唐形成期（隋唐—宋朝）宋朝）1.隋唐時(shí)期，設(shè)立”太醫(yī)署“，其中專(zhuān)設(shè)少小科2.小兒病因證候?qū)W之首——隋代巢元方3.孫思邈《備急千金要方》、《千金翼方》，總結(jié)唐以前的兒科診療經(jīng)驗(yàn)，兒科學(xué)重要的歷史文獻(xiàn)4.《顱囟經(jīng)》——相傳至今最早的兒科專(zhuān)著，提出三歲一下小兒體屬“純陽(yáng)”的觀(guān)點(diǎn)，“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ?.北宋錢(qián)乙，字仲陽(yáng)，中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)發(fā)展史上一位有杰出貢獻(xiàn)的醫(yī)家

3、，被譽(yù)為“兒科之圣”、“幼科之鼻祖”。其弟子閻季忠收集整理，編寫(xiě)成《小兒藥證直訣》，將小兒生理特點(diǎn)概括為“臟腑柔弱”，“成而未全……全而未壯”，病理特點(diǎn)為“易虛易實(shí)、易寒易熱”。首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出“心主驚，肝主風(fēng)，脾主困，肺主喘，腎主虛”6.北宋時(shí)期，山東名醫(yī)董汲撰寫(xiě)《小兒斑疹備急方論》，善用寒涼法，為天花、麻疹類(lèi)專(zhuān)著之始7.南宋劉昉等編著《幼幼新書(shū)》，匯集宋以前兒科著作，現(xiàn)存醫(yī)書(shū)有指紋記載者，當(dāng)推此書(shū)為最早，是當(dāng)時(shí)世界上最完備

4、的兒科學(xué)專(zhuān)著8.《小兒衛(wèi)生總微方論》，認(rèn)為臍風(fēng)病因是斷臍不慎，風(fēng)濕所乘，提出了燒灼法斷臍的預(yù)防方法9.南宋陳文中，編著《小兒痘疹方論》、《小兒病源方論》，主張痘疹宜于溫補(bǔ)，是治痘溫補(bǔ)學(xué)派的創(chuàng)始人三、三、發(fā)展期（元朝發(fā)展期（元朝—近代）近代）1.明朝薛鎧、薛己父子，著《保嬰撮要》2.明朝萬(wàn)全，著《育嬰家秘》、《幼科發(fā)揮》、《痘疹心法》、《片玉心書(shū)》、《片玉痘疹》，倡導(dǎo)“育嬰四要”，即“預(yù)養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾

5、”，系統(tǒng)提出了陽(yáng)常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足，即“三有余，四不足”的小兒生理病理學(xué)說(shuō)治療方面提出“首重保護(hù)胃氣”，并將推拿療法用于兒科3.張介賓《景岳全書(shū)》，倡導(dǎo)小兒“陽(yáng)非有余”，“陰常不足”，治療上認(rèn)為“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”，用藥注重甘溫扶陽(yáng)4.清謝玉瓊《麻科活人全書(shū)》，麻疹專(zhuān)著，首次提出“肺炎喘嗽”的病名5.王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，記載了小兒尸體解剖學(xué)資料，提出“靈機(jī)記性不在心在腦”6.陳復(fù)正，字飛

6、霞，《幼幼集成》，對(duì)指紋診法頗有見(jiàn)地，將虎口脈紋辨證概括為“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)”7.吳塘《溫病條辨》，提出“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也”8.明清時(shí)期，應(yīng)用人痘接種預(yù)防天花，《博集稀痘方論》載有稀痘方By上海張江堂前燕工作室33.囟門(mén)早閉且頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形；囟門(mén)遲閉及頭圍大于正常者，常見(jiàn)于解顱（腦積水）、佝僂病等4.囟門(mén)凹陷多見(jiàn)于陰傷液竭之失水；囟門(mén)凸出多見(jiàn)于熱熾氣營(yíng)之腦炎、腦膜炎等(四)頭圍頭圍1.足月兒出

7、生時(shí)頭圍約為3334cm，1周歲時(shí)約為46cm，2周歲時(shí)約為48cm(五)胸圍胸圍1.新生兒胸圍約32cm，1周歲時(shí)約44cm，接近頭圍，2歲后胸圍漸大于頭圍(六)牙齒牙齒1.乳牙有20顆，生后410個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，約在22.5歲出齊2.恒牙有32顆，6歲左右開(kāi)始萌出第一顆恒牙3.公式：2歲以?xún)?nèi)乳牙顆數(shù)=月齡4（或6）(七)呼吸、脈搏呼吸、脈搏1.年齡越小，呼吸、脈搏越快(八)血壓血壓1.公式：收縮壓（mmHg）=802x年齡，舒張壓

8、=收縮壓x23二、二、智能發(fā)育智能發(fā)育(一)運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育1.1.1個(gè)月小兒睡醒后常作欠伸動(dòng)作，2個(gè)月時(shí)扶坐或側(cè)臥時(shí)能勉強(qiáng)抬頭，4個(gè)月時(shí)可用手撐起上半身，6個(gè)月時(shí)能獨(dú)坐片刻，8個(gè)月時(shí)會(huì)爬，10個(gè)月可扶走，12個(gè)月時(shí)能獨(dú)走，18個(gè)月會(huì)跑步和倒退，24個(gè)月可雙足并跳，36個(gè)月會(huì)騎三輪車(chē)第四節(jié)第四節(jié)【生理病理特點(diǎn)】【生理病理特點(diǎn)】一、一、生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)(一)臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑，指五臟六腑；嬌嫩，指嬌弱柔嫩，不耐攻伐；

9、形，指形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、精血津液等；氣，指各種生理功能；充，指充實(shí)旺盛。臟腑嬌嫩，形氣未充，是概括說(shuō)明小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，其機(jī)體臟腑的形態(tài)尚未成熟、各種生理功能尚未健全。臟腑柔弱，對(duì)病邪侵襲、藥物攻伐的抵抗和耐受能力都較低。如小兒與成人相比易于感受風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽等癥；又如對(duì)小兒使用攻伐之品，與成人相比用量小、禁忌多。小兒形、氣均未充盛，人體的各種生命跡象還不能完全表達(dá)，如小兒的語(yǔ)言能力、行為能力都較成人差，

10、生殖能力至青春期才能逐步具備等。(二)生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速小兒的機(jī)體，無(wú)論是在形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是在生理功能方面，都在不斷的、迅速的發(fā)育成長(zhǎng)。如小兒的身長(zhǎng)、胸圍、頭圍隨著年齡的增加而增長(zhǎng)，小兒的思維、語(yǔ)言、動(dòng)作能力隨著年齡的增加而增強(qiáng)。小兒的年齡越小，這種蓬勃的生機(jī)越明顯二、二、病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)(一)發(fā)病容易，傳變迅速發(fā)病容易，傳變迅速小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽(yáng)”之體，年齡越小，臟腑嬌嫩的表現(xiàn)就越突出。正是由于小