氣道管理與困難氣道策略

1、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院急診科,氣道管理與困難氣道策略,上呼吸道： 口 鼻 咽 喉下呼吸道： 氣管 支氣管 肺內(nèi)分支支氣管,氣道的結(jié)構(gòu),,,正常氣道的功能：加溫，加濕，濾過(guò)和清除呼吸道內(nèi)異物，免疫功能,氣道管理的最終目標(biāo),保持患者氣道通暢,,氣道管理的現(xiàn)狀：不重視輔助排痰和體位引流不重視氣道濕化清理呼吸道無(wú)效錯(cuò)誤的吸痰反流誤吸率較高

2、不正確的使用和管理人工氣道不遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則手衛(wèi)生依從性較低,無(wú)人工氣道患者的氣道管理,人工氣道的管理,清醒且生活能自理的患者,神志改變，不能自行排痰的患者,手法開(kāi)放氣道,咽部氣道：口咽通氣道，鼻咽通氣道,面罩加氣囊輔助通氣,氣管插管導(dǎo)管,氣管切開(kāi)導(dǎo)管,,,,清醒且生活能自理的患者,協(xié)助指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽咳痰；鼓勵(lì)患者采取坐位或半坐位，平臥時(shí)多改變體位/體位引流，可使用振動(dòng)排痰儀有效咳痰：上身向前微傾，緩慢深呼吸數(shù)次

3、后，深吸氣，屏氣數(shù)秒，然后進(jìn)行2-3聲有力的咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，循環(huán)做2-3次，休息或正常呼吸幾分鐘后可重新開(kāi)始。叩擊法：五指并攏呈空杯狀，利用腕力從肺底由下而上、由外向內(nèi)，快速有節(jié)奏的叩擊胸背部振顫法：雙手交叉重疊，按在胸壁部，配合患者呼氣時(shí)自下而上振顫，振動(dòng)加壓。,神志改變，不能自行排痰的患者,備好用物，及時(shí)規(guī)范吸痰長(zhǎng)期臥床者，采取合理體位和方法，促進(jìn)分泌物排出昏迷患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸常規(guī)進(jìn)行霧化鼻飼時(shí)常規(guī)

4、抬高床頭緊急情況時(shí)可以采用單手抬頦法或雙手托下頜法以暫時(shí)維持呼吸道通暢，必要時(shí)及時(shí)建立人工氣道,手法開(kāi)放氣道,單手抬頦法,手法開(kāi)放氣道,雙手托下頜法,長(zhǎng)度的選擇：嘴角至下頜角的距離，“寧長(zhǎng)勿短”主要作用： 預(yù)防舌后墜 避免舌頭咬傷 與氣管插管連用，起到牙墊作用只能用于無(wú)意識(shí)患者合并癥：可能導(dǎo)致患者分泌物增多,咽部氣道：口咽通氣道,順插法：在舌拉鉤或壓舌板的協(xié)助下，將口咽通氣道放入口腔,反

5、轉(zhuǎn)法：口咽通氣道的咽彎曲部朝上插入口腔，當(dāng)其前端接近口咽部后壁時(shí)，將其180度旋轉(zhuǎn)至正位，并用雙手拇指向下推送至合適位置。,長(zhǎng)度的選擇：由鼻尖到耳垂的距離，絕對(duì)避免過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)管頭應(yīng)在會(huì)厭水平之上主要作用： 預(yù)防舌根后墜 減少吸痰對(duì)鼻粘膜的損傷 可用于清醒患者，顱底骨折患者禁用合并癥：局部粘膜的損傷，鼻竇炎，中耳炎，鼻粘膜壓迫性壞死等,咽部氣道：鼻咽通氣道,面罩加氣囊輔助通氣,單手法,面罩加氣囊輔助通

6、氣,雙手托下頜法1,面罩加氣囊輔助通氣,雙手托下頜法2,優(yōu)點(diǎn)：操作及所需設(shè)備簡(jiǎn)單，效果確切 刺激小，易耐受 不易造成損傷 氣管插管前進(jìn)行預(yù)充氧 緊急情況下輔助或控制呼吸缺點(diǎn)：占用人力資源，難以長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行效果判斷：胸廓的起伏運(yùn)動(dòng)輔助措施：口咽或鼻咽通氣道并發(fā)癥：胃膨脹及反流誤吸，眼、口、鼻周軟組織壓傷,面罩加氣囊輔助通氣,氣

7、管插管導(dǎo)管氣管切開(kāi)導(dǎo)管,人工氣道患者的氣道管理 ——以氣管插管為例,是早日撤機(jī)拔管的基本保證；是危重病救治成功的關(guān)鍵因素。,保持氣道封閉 --人工氣道位置的確定 --氣囊管理氣道的加溫濕化分泌物的排出 --吸痰的相關(guān)問(wèn)題 --輔助排痰的方法 --呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防,人工氣道患者的氣道管理,,氣道內(nèi)？看：呼氣時(shí)人工

8、氣道內(nèi)有白霧監(jiān)測(cè)生命體征、氧飽和度、膚色、腹部變化聽(tīng)：雙肺呼吸音、胃部有無(wú)氣過(guò)水聲主氣道內(nèi)？雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)度、呼吸音是否一致主氣道內(nèi)的位置？ ——隆突上方2-3cm、第2、3胸椎水平經(jīng)驗(yàn)估計(jì)：經(jīng)口插管（22+2）cm ，經(jīng)鼻插管（27±2）cm 兒童12±（年齡/2）cm金標(biāo)準(zhǔn)：氣管鏡、胸片,人工氣道位置的確定,記錄插管外露長(zhǎng)度： 經(jīng)口插管時(shí)應(yīng)從

9、門(mén)齒測(cè)量，經(jīng)鼻插管應(yīng)從外鼻孔測(cè)量，經(jīng)口插管 外露過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可適當(dāng)剪掉外露的插管，保持外露在5-7cm為宜。固定及測(cè)量： 固定好插管位置，外露長(zhǎng)度應(yīng)8小時(shí)測(cè)量一次，以防止插管滑入右 或左主支氣管內(nèi)，造成單側(cè)肺通氣過(guò)度致氣胸，另一側(cè)肺通氣不足 導(dǎo)致肺不張。,插管后位置監(jiān)測(cè),妥善固定保持氣管內(nèi)導(dǎo)管的合適位置過(guò)緊：皮膚紅、腫、破皮或壓迫性潰瘍過(guò)松：脫管常

10、用的固定方法膠布固定法、繩帶固定法彈力固定帶固定支架固定法,氣管插管的固定,氣管插管固定--“H”形固定法,氣管插管固定—交叉固定法,氣囊的作用：封閉氣道 防止漏氣，保障有效通氣 防止口腔、消化道分泌物誤吸,人工氣道管理：氣囊的管理,最適宜的壓力：25-30cmH20(18-22mmHg） —達(dá)22mmHg時(shí)對(duì)氣管血流具有損傷作用 —壓力>37mmHg時(shí)，可完全阻斷血流； —壓力<

11、;14mmHg時(shí)，誤吸率明顯上升，VAP發(fā)生率增加。,氣囊壓力要求,指示氣囊感覺(jué)法： 比鼻尖軟，比口唇硬定量充氣法： 大容量低壓型的氣囊充氣 一般5~10ml氣囊壓力表檢測(cè)法,最小閉合容量（MOV） ：氣囊充氣后吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出方法：1、將聽(tīng)診器放于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣，直到聽(tīng)不到漏氣。 2、抽出0.5ml氣體，可聞及小量漏氣聲。 3、再緩慢注氣，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲優(yōu)點(diǎn)

12、：不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量缺點(diǎn)：比MLT易發(fā)生氣道損傷,最小漏氣技術(shù)（MLT）：氣囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出方法：同MOV，抽出氣體，從0.1ml開(kāi)始，直到氣時(shí)聽(tīng)到少量漏氣聲。優(yōu)點(diǎn)：減少潛在的氣管損傷缺點(diǎn)：1、易發(fā)生誤吸 2、有少量漏氣，可影響潮氣量 3、氣囊上氣道粘膜干燥,低容量高壓力高容量低壓力（現(xiàn)在常用）等壓(bivona充泡沫套囊),氣囊的分類(lèi),氣囊不需要定時(shí)放氣定時(shí)檢測(cè)氣囊壓力

13、 每4-6小時(shí)保持適當(dāng)?shù)膲毫λ?氣囊上滯留物與VAP的關(guān)系,口咽部細(xì)菌定植和誤吸是發(fā)生VAP重要途徑氣囊上滯留物優(yōu)勢(shì)菌與VAP的下呼吸道分泌物致病菌高度一致,放氣前清除氣囊上滯留物至關(guān)重要。 建議：氣囊放氣要2個(gè)人配合，放氣前先吸凈氣道、口鼻腔、咽喉部 的分泌物，然后由一人用注射器緩慢放氣，另一人再放松氣囊 同時(shí)及時(shí)吸引滲漏的分泌物。,聲門(mén)下滯留物引流（SSD）：又稱(chēng)氣囊上滯

14、留物引流，是指用附帶于氣管導(dǎo)管壁內(nèi)的引流管路對(duì)氣囊上滯留物進(jìn)行持續(xù)或間斷負(fù)壓引流的一項(xiàng)操作技術(shù)。,人工氣道管理：氣囊的加溫加濕,溫濕度：吸入氣體溫度32-37度 相對(duì)濕度100%（44mg/L)，室內(nèi)溫度20-22度，相對(duì)濕度50-70%。上機(jī)病人每天的濕化液量250-500ml/d。,間斷濕化法持續(xù)氣管內(nèi)濕化法氣道沖洗法,人工鼻濕化法恒溫蒸汽濕化法霧化濕化法,HME是一次性應(yīng)用，每隔24小時(shí)更換一次，不可重復(fù)使用。痰粘稠

15、者注意氣道濕化和及時(shí)吸痰，以免痰液粘在濾過(guò)膜上引起氣道堵塞。HME有很多種，如用于有自主呼吸病人的、用于機(jī)械通氣管道的、用于氣管切開(kāi)病人的等，不能混用。,人工鼻應(yīng)用注意事項(xiàng),濕化器內(nèi)定時(shí)添加蒸餾水作為濕化液，濕化器溫度設(shè)置在32~36℃，氣體相對(duì)濕度保持在60~70%左右。臨床上此方法用的比較多。,恒溫蒸汽濕化法,常用方法：超聲霧化、氧氣霧化、呼吸機(jī)氧氣 霧化等。常用藥物：糜蛋白酶、沐舒坦

16、等。注：使用呼吸機(jī)霧化時(shí)霧化氣流來(lái)源于潮氣量以外的部分，霧化時(shí)實(shí)際供給患者的潮氣量大于所設(shè)置潮氣量，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可出現(xiàn)過(guò)度通氣，在使用時(shí)應(yīng)引起足夠的重視。,霧化濕化法,吸痰的時(shí)機(jī)：“按需吸痰，及時(shí)吸痰”吸痰不必頻繁，以免造成氣道粘膜的損傷，刺激氣道內(nèi)分泌物增加，加重病人的痛苦。聽(tīng)診時(shí)有明顯的痰鳴音。清醒的病人用點(diǎn)頭、手勢(shì)或書(shū)寫(xiě)有痰液時(shí)呼吸機(jī)顯示氣道峰壓升高有報(bào)警。血氧飽和度有明顯下降。套管內(nèi)有痰液噴出時(shí)應(yīng)立即給予吸痰。吸

17、痰前后均需給予100%純氧吸入。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。,人工氣道管理：吸痰的相關(guān)問(wèn)題,預(yù) 防 VAP!,每天試停鎮(zhèn)靜藥，上機(jī)的病人每天評(píng)估盡早脫機(jī)床頭抬高30-45度消化道潰瘍預(yù)防深靜脈栓塞預(yù)防手部清潔防止返流和誤吸上機(jī)的病人要及時(shí)清理呼吸機(jī)回路中的冷凝水，保證集水杯低于插管入口維持氣囊壓力在25-30cmH2O, 定時(shí)清除氣囊上滯留物。胸部物理治療保持口腔清潔避免在吸痰時(shí)用生理鹽水進(jìn)行沖洗“密閉式”吸痰,無(wú)人工

18、氣道患者的氣道管理,人工氣道的管理,清醒且生活能自理的患者,神志改變，不能自行排痰的患者,手法開(kāi)放氣道,咽部氣道：口咽通氣道，鼻咽通氣道,面罩加氣囊輔助通氣,氣管插管導(dǎo)管,氣管切開(kāi)導(dǎo)管,,,,人工氣道管理小結(jié),建立人工氣道，及時(shí)、準(zhǔn)確地應(yīng)用機(jī)械通氣，能迅速改善患者缺氧狀況，防止重要臟器的組織損害和功能障礙，是搶救呼吸衰竭患者的重要手段。,2016年，國(guó)內(nèi)急診/重癥相關(guān)專(zhuān)家小組提出了“優(yōu)先維持通氣與氧合，快速評(píng)估再干預(yù)，強(qiáng)化降階梯預(yù)案，

19、簡(jiǎn)便、有效、最小創(chuàng)傷”為原則的急診氣道管理專(zhuān)家共識(shí)。,急診氣道最主要的特點(diǎn)是緊急和不可預(yù)見(jiàn)性,！,基本概念,急診困難氣道：接受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的急診醫(yī)師，在面罩通氣或氣管插管時(shí)遇到了困難，或者兩者兼有的一種臨床情況。困難氣管插管困難喉鏡顯露：直接喉鏡經(jīng)過(guò)2次努力后仍不能看到聲帶的任何部分（喉鏡顯露分級(jí)Ⅲ ～Ⅳ級(jí)）。困難氣管插管：無(wú)論存在或不存在氣道病理改變，需要2次以上嘗試氣管插管 。緊急氣道：只要存在困難面罩通氣，無(wú)論是否合并困

20、難氣管插管，均屬緊急氣道?；颊邩O易陷入缺氧狀態(tài) 。,急診氣道管理的臨床決策流程,兩個(gè)步驟：第一步：確保通氣與氧合，同時(shí)初步評(píng)估氣道情況第二步：明確氣道情況，建立人工氣道按照 “降階梯”的思路進(jìn)行準(zhǔn)備 建議使用氣道管理車(chē)， 有條件的患者可選擇快速誘導(dǎo)插管程序， 遇到困難氣道時(shí)遵循 “優(yōu)先維持通氣與氧合”原則，忌盲目多次嘗試。

21、 急診氣道管理臨床決策流程圖,“ＣＨＡＮＮＥＬ原則”,“簡(jiǎn)便、有效、最小創(chuàng)傷”原則,ＣＨＡＮＮＥＬ原則,Ｃ（crashairway，崩潰氣道） 崩潰氣道是指患者處于深度昏迷、瀕臨死亡、循環(huán)崩潰時(shí)，不能保證基本的通氣氧合。 需按緊急氣道處置Ｈ（hypoxia，低氧血癥） 急診氣道管理首先需要糾正低氧血癥。自主呼吸節(jié)律尚穩(wěn)定：經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行氧療自主呼吸不穩(wěn)定或通氣氧合情況

22、仍不正常：球囊面罩通氣,,注意氣道開(kāi)放,,可判斷為緊急氣道,仍不能糾正低氧血癥,緊急氣道重點(diǎn)在于盡快建立有效人工氣道，按困難氣道流程處理，必要時(shí)直接選用有創(chuàng)氣道技術(shù)。,,球囊面罩通氣：操作關(guān)鍵是密閉和開(kāi)放氣道。若單人操作時(shí)通氣不滿(mǎn)意，則考慮雙人加壓輔助通氣，配合手法開(kāi)放氣道、口咽或鼻咽通氣道同時(shí)使用；當(dāng)患者存在誤吸和反流風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)給予環(huán)狀軟骨壓迫。 球囊面罩通氣分為四級(jí)： １～２級(jí)可獲得良好通氣； ３～４級(jí)為困難面罩通氣。

23、,面罩通氣分級(jí),注：良好通氣是指排除面罩密封不嚴(yán)、過(guò)度漏氣等因素，三次面罩正壓通氣的阻力適當(dāng) （氣道阻力≤20cmH2O）、胸腹起伏良好、呼氣末CO2分壓波形規(guī)則； 雙人加壓輔助通氣是指在嗅物位下置入口咽／鼻咽通氣道，由雙人四手，用力托下頜扣面罩并加壓通氣。,Selick手法：對(duì)于氣道自我保護(hù)能力不足的患者，尤其合并飽腹情況下，建議人手充足時(shí)，使用Selick手法壓迫環(huán)狀軟骨來(lái)防止反流誤吸。 使用食指和大拇指下壓環(huán)狀

24、軟骨約20-40N（10N≈1kg）的力量，封閉食道防止反流，至氣管插管完成、氣囊充氣后停止。 部分患者使用Selick手法時(shí)可能影響插管或球囊面罩通氣，暫停壓迫環(huán)狀軟骨即可。,Ａ（artificialairway，人工氣道） 對(duì)于尚能維持通氣氧合的患者，仍需根據(jù)病情判斷是否需要建立人工氣道。人工氣道包括無(wú)創(chuàng)氣道和有創(chuàng)氣道。無(wú)創(chuàng)氣道包括經(jīng)口／經(jīng)鼻氣管插管、聲門(mén)上技術(shù) （喉罩等）等。有創(chuàng)氣道包括氣管切開(kāi)、環(huán)甲膜穿刺／切開(kāi)等

25、。,ＣＨＡＮＮＥＬ原則,無(wú)創(chuàng)氣道技術(shù),可視化技術(shù)：使得聲門(mén)顯露更為容易、清晰，便于氣管插管。 可視化喉鏡、可視管芯、支氣管鏡等。,聲門(mén)上氣道技術(shù)：當(dāng)喉及喉下氣道無(wú)痙攣性梗阻時(shí)可以采用，特別是在患者氣管插管失敗或以球囊面罩無(wú)法通氣的時(shí)候。 喉罩：常用作緊急通氣的輔助工具。 可有效地發(fā)揮橋梁作用，將氣管導(dǎo)管插入聲門(mén)； 可建立有效的氣道，

26、便于后續(xù)處理； 喉罩合并胃內(nèi)容物誤吸的幾率并不比氣管插管的患者高； 喉罩的長(zhǎng)久穩(wěn)定性不如氣管插管，置管后注意固定； 清醒患者有強(qiáng)烈的不適，往往難以耐受。,無(wú)創(chuàng)氣道技術(shù),有創(chuàng)氣道技術(shù),氣管切開(kāi),有創(chuàng)氣道技術(shù),氣管切開(kāi)：,環(huán)甲膜穿刺／切開(kāi) 環(huán)甲膜穿刺／切開(kāi)是一種快速建立確定性氣道的臨時(shí)方法。常用于以下情況：異物阻塞，喉上外傷，上呼吸道吸入性損傷、熱損傷或腐蝕性損

27、傷，血管神經(jīng)性水腫，上呼吸道出血，會(huì)厭炎和假膜性喉炎（導(dǎo)致急性喉梗阻）或其它經(jīng)口插管失敗的緊急情況。該技術(shù)對(duì)外科技巧要求不高 ，更適合急診使用。禁忌證：解剖標(biāo)志無(wú)法識(shí)別；凝血功能障礙 （相對(duì)的）；喉氣管斷裂并且遠(yuǎn)端氣管收縮至縱隔；未滿(mǎn)８歲的兒童；喉部病變 （狹窄、癌癥、感染等所有與之相關(guān)的）；對(duì)技術(shù)不熟練 （相對(duì)的）。氣管切開(kāi)技術(shù) 氣管切開(kāi)術(shù)可以替代氣管插管。適于無(wú)法進(jìn)行氣管插管的患者建立長(zhǎng)久穩(wěn)定的確定性氣道。急診緊急情況下，有條件

28、時(shí)首選經(jīng)皮快速氣管切開(kāi)技術(shù)。,其中氣管插管是建立人工氣道的主要方法氣管插管的適應(yīng)證：不能保護(hù)或維持氣道；不能有效通氣或不能維持基本氧合；根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷患者可能出現(xiàn)上述情況。氣管插管的禁忌證：在致命性呼吸衰竭的情況下，無(wú)絕對(duì)禁忌證。相對(duì)禁忌證：喉水腫、急性咽峽 （喉）炎、氣管黏膜下血腫、氣管離斷、嚴(yán)重凝血功能障礙。,人工氣道包括無(wú)創(chuàng)氣道和有創(chuàng)氣道,Ｎ（neckmobility，頸部活動(dòng)度） 常規(guī)氣管插管需要調(diào)整體位至嗅物位，以便于增

29、加插管成功率。但需要關(guān)注患者有無(wú)合并頸部疾患，包括頸部活動(dòng)受限、頸部損傷、頸部制動(dòng)，體位配合困難等。建議改用可視喉鏡、支氣管鏡等其他可視化的插管技術(shù)。,ＣＨＡＮＮＥＬ原則,Ｎ（narrow，狹窄） 各種原因?qū)е職夤軆?nèi)徑減小甚至完全阻塞，包括氣管外組織壓迫 （如腫瘤、局部膿腫、血腫）、氣管內(nèi)異物、氣管自身病變 （如局部放療、瘢痕攣縮），這類(lèi)情況會(huì)增加氣管插管的難度。,ＣＨＡＮＮＥＬ原則,Ｅ（evaluation，評(píng)估） 經(jīng)口氣管插管要求口

30、軸、咽軸、喉軸這三軸盡可能的調(diào)整在同一直線(xiàn)上， “332”法則就是用于評(píng)估這三軸線(xiàn)的相關(guān)性。對(duì)于不能達(dá)到332原則的患者，提示應(yīng)用直接喉鏡暴露聲門(mén)困難。,ＣＨＡＮＮＥＬ原則,Ａ：張口大于3指 Ｂ：頦至下頜舌骨處大于3指 Ｃ：甲狀軟骨上窩至下頜舌骨處大于2指Ａ：如果能達(dá)到張口大于患者本人的3橫指，提示張口可以容易容納喉鏡達(dá)到氣道。 Ｂ：如果頦至下頜舌骨的距離能達(dá)到大于患者本人的3橫指，提示下頜下有足夠的空間進(jìn)行插管操作。Ｃ：提示咽

31、部和舌根的相對(duì)位置，如果甲狀軟骨上窩至下頜舌骨處小于患者本人2橫指，提示咽部在頸部的位置太高，應(yīng)用喉鏡暴露視野有困難。,Ⅰ級(jí)：可見(jiàn)軟腭、咽腔、懸雍垂、咽腭弓； Ⅱ級(jí)：可見(jiàn)軟腭、咽腔、懸雍垂；Ⅲ級(jí)：僅見(jiàn)軟腭、懸雍垂基底部； Ⅳ級(jí)：看不見(jiàn)軟腭,如條件允許，可評(píng)估咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)：即改良的Malampati分級(jí)，咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)愈高預(yù)示喉鏡顯露愈困難，Ⅲ ～Ⅳ級(jí)提示困難氣道。,Ｌ（lookexternaly，外觀(guān)） 快速的觀(guān)察患者

32、有無(wú)特別的外觀(guān)特征，以確定是否有氣管插管、或通氣的困難，如頸部粗短、過(guò)度肥胖、下頜短小、尖牙過(guò)長(zhǎng)、外傷畸形等一些會(huì)導(dǎo)致特殊面部結(jié)構(gòu)改變。,ＣＨＡＮＮＥＬ原則,●,喉鏡下操作,喉鏡顯露分級(jí) 患者配合或經(jīng)適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松后，可進(jìn)行喉鏡顯露分級(jí)進(jìn)一步評(píng)估氣道情況，Ⅰ ～Ⅱ級(jí)提示應(yīng)用喉鏡氣管插管容易，Ⅲ ～Ⅳ級(jí)提示困難氣道。,Ⅰ級(jí)：可顯露會(huì)厭和聲門(mén)； Ⅱ級(jí)：可顯露會(huì)厭和部分聲門(mén)；Ⅲ級(jí)：僅能看見(jiàn)會(huì)厭； Ⅳ級(jí)

33、：看不到會(huì)厭,初次插管 對(duì)于喉鏡顯露分級(jí)Ⅰ ～Ⅱ級(jí)的情況，操作者可以嘗試直接氣管插管。但如果遇到困難切忌反復(fù)多次嘗試，建議最多操作２次。若插管失敗，立即按困難氣道處理。,藥物應(yīng)用,由于喉鏡插入及氣管插管有強(qiáng)烈的刺激，神志清楚的患者難以耐受，往往不能主動(dòng)配合，影響操作進(jìn)行。同時(shí)強(qiáng)烈的刺激帶來(lái)交感神經(jīng)的興奮，產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)血壓升高、心率增快，可能會(huì)加重原發(fā)病。 因此，建議根據(jù)患者的情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松藥物。首

34、選起效快，代謝快的藥物。,鎮(zhèn)痛 ：瑞芬太尼、阿芬太尼、芬太尼和嗎啡。鎮(zhèn)靜 ：丙泊酚、依托咪酯、咪達(dá)唑侖。肌松 ：氯化琥珀膽堿和羅庫(kù)溴銨。使用肌松藥物前必須先使用鎮(zhèn)靜藥物。 對(duì)于肌松劑的使用須非常謹(jǐn)慎，往往患者給予肌松劑后失去自主呼吸的能力，一旦出現(xiàn)困難插管或通氣則是致命的，因此需要正確評(píng)估患者情況后合理使用。,氣道管理車(chē),建議設(shè)立專(zhuān)用的氣道管理車(chē)，集中擺放氣道管理設(shè)備；氣道管理車(chē)應(yīng)秉承 “一個(gè)適應(yīng)所有 （one fits