超聲收縮功能

1、超 聲 心 動(dòng) 圖,超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)史心臟的大體解剖常用超聲心動(dòng)圖檢查方法認(rèn)識(shí)M型超聲心動(dòng)圖認(rèn)識(shí)常用2D切面認(rèn)識(shí)多普勒超聲心動(dòng)圖,超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)史,1842年39歲奧地利數(shù)學(xué)和物理學(xué)家Christian johann Doppler研究星體與地球運(yùn)動(dòng)光波頻率變化，發(fā)現(xiàn)了Doppler效應(yīng)，直到一個(gè)世紀(jì)后才引起心臟病學(xué)家的重視50年代初 A型超聲應(yīng)用，之后B型、M型相繼應(yīng)用1954年瑞典Edler應(yīng)用超聲光點(diǎn)測(cè)到二尖瓣回聲，UC

2、G開(kāi)始，之后M型、2D型應(yīng)用1956年Satomura(日)應(yīng)用CW探查到心臟血流,1969年瑞典Edler和Lindstrom應(yīng)用CW成功記錄研究MR血流頻譜1970年美國(guó)Baker、法國(guó)Peronneau同時(shí)報(bào)道PW1975年第一臺(tái)市售M型和脈沖多普勒結(jié)合儀器70年代末期開(kāi)始采用FFT技術(shù)實(shí)時(shí)分析頻譜1976年挪威Holen應(yīng)用CW測(cè)MR狹窄的血流速度，并利用流體力學(xué)原理將流速轉(zhuǎn)換為跨瓣壓差、瓣口面積。挪威Hatle、An

3、gelsen推導(dǎo)出簡(jiǎn)化伯努力方程，開(kāi)創(chuàng)了多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行定量診斷的新時(shí)代。1982年Hatle、Angelsen撰寫(xiě)了世界上第一部《多普勒超聲在心臟病學(xué)中的應(yīng)用》,1982年日本Namekawa、美國(guó)Bommer應(yīng)用多點(diǎn)選通，自相關(guān)分析、彩色編碼技術(shù)創(chuàng)立二維彩色多普勒顯像技術(shù)－－－－日本Aloka公司研制第一臺(tái)二維彩色多普勒顯像儀1985年國(guó)際心臟多普勒學(xué)會(huì)成立，我國(guó)加入。1985年《中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志》創(chuàng)刊1988年張運(yùn)院士

4、撰寫(xiě)我國(guó)第一部《多普勒超聲心動(dòng)圖學(xué)》,心臟位于胸腔內(nèi)中縱膈兩肺之間，其前方是胸骨體及第2－6肋軟骨，后方是第5－8胸椎，兩側(cè)是肺與胸膜，前方大部分被肺與胸膜遮蓋，僅下部有一三角形區(qū)域與胸骨體下半部和左3－6肋軟骨相鄰稱(chēng)為心臟的裸區(qū)。心臟外形為倒立的圓錐體。成人心臟長(zhǎng)徑12－14cm，橫徑9－11cm，前后徑6－7cm,心臟的大體輪廓,心臟的長(zhǎng)軸由右上指向左下，短軸則由左上指向右下。心底部指向右后上方，大部分由左心房構(gòu)成，小部分由右心房和

5、出入心臟的血管構(gòu)成；心尖部指向左前下方，由左心室構(gòu)成。膈面主要由左心室構(gòu)成，上方為主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和上腔靜脈。前方主要由右心室及少部分左心室構(gòu)成。,心臟的大體解剖,右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圓形，位于心臟的右后上方。前半部分為固有心房，鄰近主動(dòng)脈根部及室間隔膜部；后半部分為靜脈竇，有上下腔靜脈入口；在下腔靜脈與右房室口之間有冠狀靜脈竇口；房間隔的右房面可見(jiàn)卵圓窩，此處壁薄為導(dǎo)管穿刺最安全的部位，臨床上常見(jiàn)的繼發(fā)孔型房間隔缺損即卵圓孔未

6、閉均位于卵圓窩處。右心室：位于心臟的前方，整體呈三角形，橫切面呈新月形，室上嵴位于右房室口和肺動(dòng)脈瓣口之間，右室腔以此為界分流入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狹窄。,心臟的大體解剖,左心房：呈卵圓形，位于左心室的后上方，前壁與升主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈相鄰，前下部為二尖瓣口，后壁與食管和胸主動(dòng)脈相鄰，上部與氣管分叉部相鄰，向前突出的椎狀物為左心耳，由于左心耳內(nèi)有梳狀肌，若左房?jī)?nèi)血液淤滯易在此形成血栓。四支肺靜脈引流入左房，右上肺靜脈開(kāi)口緊靠

7、房間隔左房面，左上肺靜脈開(kāi)口于左心耳的后上方，左右肺靜脈的下支在左房的低位空間。左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁、左側(cè)壁、后壁與室間隔構(gòu)成的右側(cè)壁，室腔呈圓錐形，橫斷面為圓形，內(nèi)膜面較光滑，有較多但是纖細(xì)的心肌小梁，左室的底部為二尖瓣裝置，是流入道，流出道是由室間隔上部和二尖瓣前葉組成。,心臟的大體解剖,房室口： 二尖瓣裝置：二尖瓣瓣環(huán)，瓣葉，腱索和乳頭肌 三尖瓣裝置：三尖瓣瓣環(huán)，瓣葉，腱索 和乳頭肌

8、,心臟的大體解剖,心包是包裹心臟和大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包和漿膜性心包，后者又分為臟、壁兩層，其間的狹窄腔隙為心包腔，內(nèi)含20－30ml漿液起潤(rùn)滑作用。,心臟的大體解剖,常用超聲檢查方法,A型 示波法，振幅大小顯示、不用于心臟檢查B型 以光點(diǎn)強(qiáng)弱大小顯示2D型 二維顯示M型超聲心動(dòng)圖 距離時(shí)間曲線圖D型超聲心動(dòng)圖 多普勒超聲心動(dòng)圖C型 聲學(xué)造影超聲心動(dòng)圖組織多普勒超聲心動(dòng)圖三維超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)三

9、維超聲心動(dòng)圖（四維）,M-UCG是以二維超聲心動(dòng)圖不同斷面圖像為基礎(chǔ)，可以選擇任何二維圖像任意確定取樣部位線，便可獲得取樣線所通過(guò)部位心臟各界面的活動(dòng)軌跡曲線，曲線的縱坐標(biāo)表示界面活動(dòng)的幅度，橫坐標(biāo)表示時(shí)間。 目前主要用于心臟腔室大小的測(cè)定及特定心臟部位細(xì)致運(yùn)動(dòng)的觀察。,認(rèn)識(shí)M型超聲心動(dòng)圖,于胸骨旁3-4肋間，超聲束在二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀的引導(dǎo)下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)曲線。,① 心尖波群(1區(qū))②

10、 腱索水平波群(2a區(qū))③二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))④ 二尖瓣前葉波群(3區(qū))⑤心底波群(4區(qū)),標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量區(qū),腱索水平波群(2a區(qū)),,M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量,測(cè)量正常參考值：右心室舒張末期內(nèi)徑（RVDd） 13-22mm室間隔舒張末期厚度（IVSTd） 7-11mm左室后壁舒張期厚度（LVPWTd） 7-11mm左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）

11、 40-53mm左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs） 30-45mm室間隔運(yùn)動(dòng)幅度（IVSA） 3-8mm左心室后壁運(yùn)動(dòng)幅度（LVPWA） 7-12mm左心室短軸縮短率（FS） 25-45％左心室射血分?jǐn)?shù)（EF） 50-80％,二尖瓣前后葉波群(2b區(qū)),二尖瓣前葉波群(3區(qū))

12、,二尖瓣收縮期略向前斜的關(guān)閉線稱(chēng)CD段；舒張期呈雙峰狀Ｍ樣活動(dòng)曲線。第一峰稱(chēng)Ｅ峰，代表舒張期快速充盈期；第二峰稱(chēng)Ａ峰，代表舒張期緩慢充盈期。,二尖瓣前葉波群(3區(qū)),E峰為二尖瓣前葉在舒張期的快速開(kāi)放所致。EF段為左室內(nèi)血流反沖二尖瓣前葉。FG二舒張期二尖瓣前葉處于半關(guān)閉狀態(tài)。 A峰為左房收縮，二尖瓣再開(kāi)放有關(guān)。B點(diǎn)為二尖瓣恢復(fù)原位，再處于半關(guān)閉狀態(tài)。 C點(diǎn)為左室收縮，二尖瓣關(guān)閉所致。CD 段為二尖瓣在收縮期的關(guān)閉期。,二尖

13、瓣前葉波群(3區(qū)),由前至后聲束依次通過(guò)右室流出道、主動(dòng)脈根部和左心房。此區(qū)主要測(cè)量主動(dòng)脈瓣搏幅及主動(dòng)脈和左房的寬度。,心底波群(主動(dòng)脈瓣曲線－4區(qū)）,心底波群（主動(dòng)脈根部曲線）,主動(dòng)脈內(nèi)徑的測(cè)量在心電圖R波的頂點(diǎn)； 左房?jī)?nèi)徑的測(cè)量在心電圖T波的終點(diǎn)。 心內(nèi)結(jié)構(gòu)的超聲測(cè)量多數(shù)在舒張末期，而心房的測(cè)量在收縮期末期。 還可測(cè)量射血時(shí)間。,心底波群（主動(dòng)脈瓣曲線）測(cè)量,是應(yīng)用多晶體發(fā)出的多聲束或單晶體聲束加快機(jī)械掃描器

14、對(duì)心臟與大血管探查所取得的切面聲象圖，對(duì)觀察心臟結(jié)構(gòu)與心壁各部分的運(yùn)動(dòng)功能更為直觀。,認(rèn)識(shí)二維超聲心動(dòng)圖,標(biāo)準(zhǔn)超聲切面,心臟有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)正交超聲切面：長(zhǎng)軸切面：與心臟長(zhǎng)軸平行，為左心室心尖至心底部的假想連線。短軸切面：與長(zhǎng)軸垂直，橫截心臟左心室的長(zhǎng)軸四腔心切面：同時(shí)與心臟長(zhǎng)軸和短軸垂直，從心尖至心底橫截左右心室和心房。,探頭的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、劍突下位和胸骨上窩位，其中以前兩者多用。,探頭的放置部位,儀器調(diào)

15、節(jié)：發(fā)射功率；靈敏度；灰階；頻率；掃描深度－－根據(jù)患者的年齡、體型選擇體位：一般仰臥位或左側(cè)臥位。作胸骨上窩檢查時(shí)應(yīng)將肩部墊高，暴露頸部。劍下掃查可仰臥位屈膝，放松腹部肌肉。心電圖連接：便于同步記錄心電活動(dòng)，分析心臟活動(dòng)的規(guī)律變化。探測(cè)部位：左側(cè)心前區(qū)；心尖區(qū)；胸骨上窩；劍下；經(jīng)食道探測(cè)；心外膜直視探測(cè),探頭放于胸骨左緣3、4肋間，探測(cè)方位與右胸鎖關(guān)節(jié)至左乳頭連線相平行，自前向后依次為右室前壁、右窒腔、前室間隔(室間隔的前部)、左

16、室流出道和左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分則為右室流出道、主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣和左心房。,胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀,左室長(zhǎng)軸切面特點(diǎn),主動(dòng)脈前壁與室間隔相延續(xù)，后壁與二尖瓣前葉相延續(xù)主動(dòng)脈瓣隨心動(dòng)周期變化，收縮期向前，舒張期向后運(yùn)動(dòng)，此切面看到的瓣膜為無(wú)冠瓣和右冠瓣。室間隔與左室后壁呈逆向運(yùn)動(dòng)二尖瓣前葉較后葉長(zhǎng)且活動(dòng)度 大，瓣葉形態(tài)柔軟,左室長(zhǎng)軸切面觀察內(nèi)容,心腔大小主動(dòng)脈根部有無(wú)增寬主動(dòng)脈瓣情況主

17、動(dòng)脈前壁與室間隔連線如何，有無(wú)中斷和騎跨；主動(dòng)脈后壁與二尖瓣的連續(xù)如何二尖瓣裝置有無(wú)異常室壁厚度、活動(dòng)幅度測(cè)心功能冠狀靜脈竇有無(wú)增寬心內(nèi)外有無(wú)異?；芈?左室,探頭置于胸骨左緣2、3肋間，探查平面與左肩右肋弓連線基本平行顯示主動(dòng)脈根部橫切面，其中有三個(gè)隨心動(dòng)周期開(kāi)放與關(guān)閉的半月瓣，舒張期瓣膜關(guān)閉呈“Y”字型關(guān)閉線，主動(dòng)脈根部后方為左右心房，中間有房間隔 。,心底短軸觀,心底短軸切面特點(diǎn),主動(dòng)脈根部顯示三個(gè)冠狀竇及左右冠狀動(dòng)脈的開(kāi)

18、口右室流出道位于主動(dòng)脈的前方，與其相連的是肺動(dòng)脈瓣口和環(huán)繞主動(dòng)脈根部左側(cè)的肺動(dòng)脈主干右室流入道處可見(jiàn)活動(dòng)度較大的 三尖瓣前葉和附著于主動(dòng)脈根部 的三尖瓣隔葉正常時(shí)主動(dòng)脈根部、右室流出道 和左房前后徑三者的 比例成人約1：1：1,,心底短軸切面觀察內(nèi)容,主動(dòng)脈根部形態(tài)右室和右室流出道有無(wú)增寬及狹窄，左房、右房大小主動(dòng)脈瓣形態(tài)、結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)室間隔是否連續(xù)，有無(wú)室缺三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣形態(tài)、結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)肺動(dòng)脈有無(wú)增寬及

19、狹窄冠狀動(dòng)脈顯示情況，有無(wú)局限性擴(kuò)張主動(dòng)脈根部與肺動(dòng)脈間有無(wú)瘺管，肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈有無(wú)交通,系超聲束與心臟長(zhǎng)軸垂直所作的橫切面。根據(jù)探查平面的不同高度，由心底向心尖可分別探到以下切面。,胸骨旁短軸觀,,左室短軸切面,二尖瓣水平短軸特點(diǎn),二尖瓣前后葉舒張期開(kāi)放呈口唇張開(kāi)形狀，收縮期閉合呈向后彎曲的弧線室間隔及左室壁的橫斷面圍成一圓形的左室腔，收縮期向心而舒張期 離心運(yùn)動(dòng)，右室腔位于左室 腔右前方，呈月牙形，

20、室間隔向右室腔弧形突出,二尖瓣水平短軸觀察內(nèi)容,室壁有無(wú)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常室間隔厚度、活動(dòng)度心臟形態(tài)、大小二尖瓣形態(tài)、開(kāi)放關(guān)閉情況，瓣口面積大小心內(nèi)有無(wú)腫物，心外有無(wú)積液,,,,,左室,心尖短軸觀,探頭位于心尖部，指向右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，可顯示左右心室、左右心房、后室間隔與房間隔和二組房室瓣即二尖瓣與三尖瓣。,心尖四腔觀,,心尖四腔切面特點(diǎn),左房與左室相通，其間可見(jiàn)二尖瓣前后葉左房與右房相隔，其間有略偏向右房側(cè)的房間隔，房間隔卵圓窩處

21、回聲較低。左室與右室間有弧形而略偏向右室側(cè)的室間隔右房與右室相通，其間有三尖瓣前葉和隔葉房室間隔和二三尖瓣交界 處形成十字交叉右室腔徑略小于左室， 右室腔近心尖部可見(jiàn)調(diào)節(jié)束,心尖四腔切面觀察內(nèi)容,心腔大小，測(cè)量心功能（面積長(zhǎng)軸法）室間隔與房間隔的連續(xù)性房室瓣的形態(tài)、活動(dòng)度、位置室壁厚度、活動(dòng)度，有無(wú)室壁膨出及室壁運(yùn)動(dòng)異常左房與肺靜脈的關(guān)系，有無(wú)畸形引流心房位置及心房?jī)?nèi)有無(wú)腫物,在心尖四腔觀的基礎(chǔ)，將探頭略向心底

22、部上抬可同時(shí)顯示左室流出道與主動(dòng)脈根部稱(chēng)心尖五腔觀。,,心尖五腔觀,用于觀察左心室流出道，室間隔膜部和主動(dòng)脈瓣的切面。,心尖二腔切面,心尖二腔觀,,可觀察心尖、左室前后壁運(yùn)動(dòng)情況、二尖瓣裝置及測(cè)量左室長(zhǎng)徑。,劍下雙房切面,,主要觀察房間隔的情況，是診斷房間隔缺損的重要切面,劍下四腔心切面,胸骨上窩切面,,可觀察主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈及由主動(dòng)脈弓發(fā)出的頭臂干，左鎖骨上動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈,胸骨上窩切面觀察內(nèi)容,,升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈的走行

23、、方向及各段內(nèi)徑，有無(wú)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈弓縮窄、主動(dòng)脈弓離斷、主肺動(dòng)脈間異常交通。主動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈，上腔靜脈有無(wú)異常，其周?chē)袩o(wú)腫物回聲,定義：聲源與接收器在連續(xù)介質(zhì)中存在著相對(duì)運(yùn) 動(dòng)時(shí)聲波頻率將發(fā)生改變。,,,當(dāng)聲源與接收器作相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收器接收到的聲波頻率高于聲源所發(fā)出頻率，如兩者作相反運(yùn)動(dòng)時(shí)，則低于發(fā)出頻率，兩者的頻率差（頻移）與相對(duì)運(yùn)動(dòng)速度成正比。,多普勒效應(yīng),在超聲醫(yī)學(xué)診斷中，超聲多普勒技術(shù)可

24、用于檢測(cè)心血管內(nèi)的血流方向、流速和湍流程度、橫膈的活動(dòng)以及胎兒的呼吸等。,,,探頭工作時(shí)，換能器發(fā)出超聲波，由運(yùn)動(dòng)著的紅細(xì)胞發(fā)出散射回波，再由接收換能器接收此回波。因接收換能器所收到的超聲回波的頻率經(jīng)兩次多普勒效應(yīng)，多普勒頻移的表達(dá)式為：,fd=f1-f0=2f0Vcosθ /c c：聲波速度，v：被測(cè)物相對(duì)運(yùn)動(dòng)速度，θ：聲波方向與被測(cè)物運(yùn)動(dòng)方向夾角，f0：探頭發(fā)射頻率，f1：探頭接收頻率，fd：頻移,多普勒效應(yīng),由此可見(jiàn)：當(dāng)血流流

25、向換能器時(shí)，fd為正值(接收頻率高于發(fā)射頻率)；當(dāng)血流流離換能器時(shí)，fd為負(fù)值。當(dāng)θ角為π／2時(shí)，fd＝0。,,,頻譜多普勒超聲儀上通常將正頻移設(shè)為正向波，負(fù)頻移為負(fù)向波。而彩色多普勒則將正頻移設(shè)為紅色，負(fù)頻移為藍(lán)色。,多普勒血流檢測(cè)儀的類(lèi)型,脈沖多普勒（PW）:具有距離選通功能，可以確定血流的部位、方向及性質(zhì)。但PW頻率較低，受Niquest極限限制，測(cè)定高速血流時(shí)容易出現(xiàn)“混疊”現(xiàn)象連續(xù)多普勒（CW）：無(wú)距離選通功能，不能準(zhǔn)確判

26、定血流部位，但能測(cè)定快速血流速度彩色多普勒（CDFI）：是將血流信息重疊于2D或M型超聲心動(dòng)圖上，以顏色代表血流方向，紅色代表朝向探頭，藍(lán)色代表背離探頭，以亮度代表血流速度，色彩明亮表示血流速度較快，而色彩黯淡表示血流緩慢。,多普勒檢查方法,檢查時(shí)先進(jìn)行2D超聲顯像和彩色多普勒血流成像，宏觀觀察異常血流的位置，然后進(jìn)行脈沖多普勒檢查，局部測(cè)定各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)。Fd的大小與cosθ呈正比，所以檢查時(shí)要選擇合適的切面，使聲束與血流

27、方向的夾角小于20度，以保證血流顯示和頻譜測(cè)定的準(zhǔn)確性二尖瓣或三尖瓣血流的檢測(cè)以心尖四腔觀為首選，主動(dòng)脈瓣或左室流出道血流的檢測(cè)以心尖五腔觀為首選，肺動(dòng)脈瓣血流的檢測(cè)以心底主動(dòng)脈短軸觀為首選。,彩色多普勒對(duì)血流的分析,血流時(shí)相血流方向血流速度與彩色輝度頻譜離散度與多彩鑲嵌圖像血流范圍,多普勒超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用,探測(cè)血流狀態(tài)（層流；湍流；渦流）測(cè)量血流速度測(cè)量血流容量估測(cè)壓力差狹窄瓣口面積的測(cè)量判斷返流和分流,由肺靜

28、脈、左心房、二尖瓣和左室流入道組成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔觀切面中觀察。,左室流入道血流,因聲束與二、三尖瓣和主動(dòng)脈瓣口的血流幾乎平行，血流顯像較好，舒張期血流經(jīng)二、三尖瓣流向心室，朝向探頭呈紅色.收縮期則有一股藍(lán)色血流背離心臟流向主動(dòng)脈。,左室流出道血流(一),右室流入道血流與左室流入道相似，呈紅色血流，只是三尖瓣口血流較二尖瓣口暗淡。三尖瓣口血流受呼吸的影響大，吸氣時(shí)血流增加而呼氣時(shí)降低。,右室流入道血流,右室流出