消毒隔離與防護(hù)

1、傳染病隔離及防護(hù),,消毒隔離工作是醫(yī)護(hù)人員在傳染病防治工作中的重要一環(huán)，為了防止傳染病的發(fā)生和傳播，醫(yī)護(hù)人員必須重視和認(rèn)真做好.,為什么要做好消毒隔離工作,傳染病的隔離,傳染病房?jī)?nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求 根據(jù)污染的程度及工作需要，將傳染病房分為清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。,清潔區(qū)：未與病人接觸、未被病原菌污染的區(qū)域。 如值班室、配餐室、會(huì)議室等。,傳染病房?jī)?nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求,傳染病房?jī)?nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求,隔離要

2、求： 1、病人和病人接觸過(guò)的物品不得進(jìn)入 清潔區(qū)。 2、工作人員不得穿工作服、戴帽子、 口罩、穿隔離鞋進(jìn)入清潔區(qū)。,傳染病房?jī)?nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求,污染區(qū)：常與病人接觸、經(jīng)常被病原微生物 污染的區(qū)域，包括病室、病人洗浴 間、廁所等。,傳染病房?jī)?nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求,隔離要求： 1.工作人員在進(jìn)入污染區(qū)時(shí)需按要求穿隔離 衣、 戴帽子、口罩、穿隔離

3、鞋。 2.非單一病種的病房，工作人員按不同病種 穿隔離衣進(jìn)入病室工作，離開(kāi)病室時(shí)嚴(yán)格消 毒雙手。 3.污染區(qū)的一切用物必須經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可 放入半污染區(qū)。,傳染病房?jī)?nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求,半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染 的區(qū)域，如內(nèi)走廊、醫(yī)生 和護(hù)士辦公室、治療室等。,傳染病房?jī)?nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求,隔離要求： 1、工作人員進(jìn)入半污染區(qū)時(shí)一般不穿隔離

4、衣以 減少交叉感染的機(jī)會(huì)。 2、病人不得進(jìn)入半污染區(qū)。 3、治療室內(nèi)消毒的器械、藥品及其他清潔物品 要與污染的物品嚴(yán)格區(qū)分放置，由病室攜帶 回的物品應(yīng)先消毒后放入室內(nèi)一定位置。,隔離的概念,將傳染病人或帶菌者，在傳染期間送到指定的傳染病醫(yī)院或隔離單位進(jìn)行治療，以便和健康人隔開(kāi)，暫避免接觸。對(duì)具有傳染性的分泌物、排泄物、用品等集中消毒處理，防止病原體向外擴(kuò)散稱為隔離。,隔離的原則與方法,單獨(dú)隔離傳染源

5、，避免與周圍人群不必要的接觸，接觸時(shí)做好防護(hù)措施。嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度。根據(jù)不同傳播途徑，采取不同隔離措施。隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人的醫(yī)療廢物，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，防止病原體擴(kuò)散和傳播。解除隔離原則：已滿隔離期者、連續(xù)多次病原檢測(cè)陰性者，確定被隔離者不再排出病原體，即可解除隔離。,傳染病的隔離,隔離的種類1、呼吸道隔離：適用于各種呼吸道傳染病，如麻疹、 流行性腦脊髓膜炎等。（1）

6、相同病種同住一房間，床與床之間距離為2米。（2）接近患者時(shí)應(yīng)戴口罩，必要時(shí)加穿隔離衣、 戴手套。,呼吸道隔離,（3）病人鼻咽分泌物、與分泌物接觸過(guò)的物品需進(jìn) 行消毒處理。（4）病人一般不能外出，如要到其他科室檢查時(shí)需 戴口罩。（5）病室用紫外線進(jìn)行空氣消毒，每日2次；通風(fēng) 每日不少于3次；地面擦洗每日2次；室內(nèi)保持 一定溫度和濕度。,,空氣流向從辦公區(qū) → 走廊 →緩沖間→ 隔離病

7、房。,隔離的種類,2、消化道隔離：適用于消化道傳染病，如傷寒、 細(xì)菌性痢疾等。（1）不同病種病人最好分房收治，如條件不允許不同病種也可同 居一室，但每個(gè)病人之間必須實(shí)行隔離，床邊掛上“床邊隔 離”標(biāo)記。（2）密切接觸病人時(shí)要穿隔離衣，對(duì)不同病種病人進(jìn)行查房時(shí)要 更換隔離衣。接觸病人后要嚴(yán)格消毒雙手。,消化道隔離,（3）病人的食具、便器要專用，用后要消毒。病人 的嘔

8、吐物及排泄物也應(yīng)進(jìn)行消毒。（4）病人之間不能交換用物、書(shū)報(bào)等。（5）病房設(shè)紗窗、紗門，做好防蠅、滅蠅及滅蟑螂 工作。,隔離的種類,3、嚴(yán)密隔離：適用于甲類傳染病，如霍亂、 鼠疫和某些傳染性強(qiáng)的傳染病。,（1）病人應(yīng)住單人房間，最好為負(fù)壓隔離病。 無(wú)條件時(shí)同類感染病人可同住一室。嚴(yán)禁 使用中央空調(diào)。房門上標(biāo)明“嚴(yán)密隔離”標(biāo) 記。,嚴(yán)密隔離,（2）病房?jī)?nèi)設(shè)備固定、專用，室內(nèi)物品

9、須經(jīng)嚴(yán)密消毒 處理后方可拿出室外。（3）工作人員進(jìn)入嚴(yán)密隔離病房需另戴帽子、口罩及 穿隔離衣、圍裙，換隔離膠鞋（鞋套）。,嚴(yán)密隔離,（4）病人食具、便器、排泄物、分泌物均按不同的 處理方法嚴(yán)密消毒處理。（5）病人禁止出病室，禁止探視和陪住。（6）病室每日需消毒，病人出院或死亡，其病室必 須進(jìn)行終末消毒。,隔離的種類,4、蟲(chóng)媒隔離：適用于以昆蟲(chóng)作媒介的傳染病，如 瘧疾

10、、流行性乙型腦炎等。（1）病室應(yīng)有防蠅設(shè)備，經(jīng)常檢查紗門、紗窗 是否完好，并應(yīng)噴灑滅蚊藥物。（2）由虱傳播的疾病，病人入院時(shí)要做好滅虱 和衛(wèi)生管理。,隔離的種類,5、接觸隔離 ：適用于病原體直接或間接的接觸皮膚 或粘膜而引起的傳染病，如破傷風(fēng)、 狂犬病等。（1）不同病種應(yīng)分室收住。（2）接觸病人應(yīng)戴口罩、帽子、穿隔離衣，接觸不 同病種病人時(shí)

11、需更換隔離衣并洗手。,接觸隔離,（3）為病人換藥時(shí)應(yīng)戴膠皮手套，已被污染的 用具和敷料應(yīng)嚴(yán)密消毒或焚燒。（4）病人出院或死亡，病室應(yīng)進(jìn)行終末消毒。,隔離的種類,6、血液和（或）體液消毒：適用于血液、體液 及血制品傳播的傳染病，如乙型肝炎、艾滋 病等。（1）同病種病人同居一室。（2）若病人的血液、體液有可能污染工作服 時(shí)需穿隔離衣。接觸病人血液、體液時(shí) 需戴手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡。,血液和（

12、或）體液隔離,（3）醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，有條件時(shí)可使用一次 性用品。工作中避免損傷皮膚，使用后的針頭等 銳器放入利器盒內(nèi)。（4）被病人的血液或體液污染的物品，應(yīng)銷毀或裝入 污物袋中，做好標(biāo)記，送出病房進(jìn)行徹底消毒處 理或焚燒。（5）當(dāng)觸摸病人的血液或體液時(shí)，要認(rèn)真洗手后再檢 查其他病人。,消毒,消毒的種類1、疫源地消毒：指對(duì)有傳染源的存在或曾經(jīng)有過(guò)傳染源的地點(diǎn)所進(jìn)行的消毒。,消

13、毒,隨時(shí)消毒：隨時(shí)對(duì)傳染源的排泄物、分泌物、污染物品 進(jìn)行消毒，以便及時(shí)殺滅從傳染源排出的病 原體，防止傳播。終末消毒：指?jìng)魅驹匆央x開(kāi)疫源地所進(jìn)行的最后一次徹 底的消毒措施，以便殺滅殘留在疫源地內(nèi) 各種物體山的病原體。如病人出院、轉(zhuǎn)科 或死亡，對(duì)其所住病室和用物等的消毒既 是終末消毒。,消毒,2、預(yù)防性消毒

14、 對(duì)可能受到病原體污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒，以預(yù)防傳染病的發(fā)生，如病室的日常衛(wèi)生處理、餐具消毒等。,消毒方法,物理消毒法 1、機(jī)械消毒：如刷洗、清掃、拍打、通風(fēng)等。 2、熱消毒：如煮沸、高壓蒸汽滅菌、焚燒等。 3、輻射消毒法：如日曬法、紫外線、紅外線、 微波消毒等。 紫外線有廣譜殺菌作用，但穿透力差，對(duì)乙型 肝炎病毒、艾滋病病毒無(wú)效。,消毒

15、方法,化學(xué)消毒法 1、氧化消毒劑：如過(guò)氧乙酸、高錳酸鉀、過(guò)氧化氫 等，有較強(qiáng)的腐蝕性和刺激性。2、含氯消毒劑：如漂白粉、次氯酸鈉、氯胺、84消毒 液等，殺菌譜、作用快、其余氯毒性 低、價(jià)廉，但對(duì)金屬制品有腐蝕作用。3、醛類消毒劑：甲醛、戊二醛，具有廣譜、高效、快速 的殺菌作用，適用于精密儀器、內(nèi)窺鏡

16、 的消毒。,消毒方法,4、碘類、醇類消毒劑：如2.5%碘酊、0.5%碘伏、75%乙醇等， 具有廣譜和快速的殺菌作用，可供皮膚、 食具和醫(yī)療器械的消毒。5、雜環(huán)類氣體消毒劑：主要有環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷等，為1種 廣譜、高效消毒劑，常用于醫(yī)療器械、 精密

17、儀器及皮毛類消毒。6、其他消毒劑：如石碳酸、來(lái)蘇兒、新潔爾滅、洗必泰等，可用 于手、皮膚、醫(yī)療器械的消毒。,手的清潔消毒,洗手是預(yù)防感染傳播最簡(jiǎn)單、最有效和最重要的方法,有許多感染與手衛(wèi)生有關(guān)！,SARS經(jīng)呼吸道和密切接觸傳播，手衛(wèi)生可預(yù)防傳播；人禽流感主要途徑是經(jīng)手接觸染病的禽類及被病毒污染的物品，包括家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、內(nèi)臟、沾有禽糞的蛋、血液等；環(huán)境擁擠、通風(fēng)不良和手衛(wèi)生差，是流

18、腦流行的重要因素。手遮打噴嚏，或手觸摸病人或帶菌者使用物品后，不及時(shí)消毒則可能被感染；馬爾堡-埃博拉出血熱，以密切接觸傳播為主，目前不認(rèn)為經(jīng)過(guò)飛沫傳播；與手部衛(wèi)生有關(guān)的其它傳染?。簜?、痢疾、霍亂、甲肝、出血熱、輪狀病毒腹瀉…各種寄生蟲(chóng)病皮膚性病、泌尿生殖道感染,洗手前后細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)比,手衛(wèi)生不合格的原因,缺少合適的符合要求的洗手設(shè)備，工作人員與病人的比例太高，對(duì)洗手產(chǎn)品過(guò)敏或頻繁洗手對(duì)皮膚的刺激工作人員缺乏不執(zhí)行洗手的危險(xiǎn)

19、性認(rèn)識(shí)以及缺乏洗手方法的知識(shí)，推薦的洗手時(shí)間太長(zhǎng)和要求的時(shí)間未達(dá)到。,手衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)刻（二前三后）,1、接觸患者前2、進(jìn)行無(wú)菌操作前3、體液暴露后 4、接觸患者后 5、解除患者周圍環(huán)境后,手的清潔消毒,手消毒方法：1. 用快速手消毒劑揉搓雙手。2. 用消毒劑浸泡雙手。3. 外科刷手：用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。,洗手法（內(nèi)外夾弓大力腕 ）,消毒劑擦手消毒與七步洗手法效果

20、比較,為比較消毒劑擦手消毒與六步洗手法效果.方法 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)進(jìn)行了比較觀察.結(jié)果用六步洗手法進(jìn)行洗手,經(jīng)70人次重復(fù)檢測(cè),細(xì)菌總數(shù)全部≤10 cfu/cm2;用自來(lái)水簡(jiǎn)單洗手后,再用含醋酸氯已定的消毒液擦拭雙手消毒,結(jié)果 重復(fù)70人次,有3人手上細(xì)菌總數(shù)＞10 cfu/cm2.,防護(hù)用具,1、手套 保護(hù)醫(yī)護(hù)人員不受病原體感染 明顯減少被針頭刺破皮膚的機(jī)率，保護(hù)不受血液性傳染病 的感染 防止醫(yī)

21、護(hù)人員把自身手上的菌群傳給病人 減少醫(yī)護(hù)人員將從其他病人或環(huán)境獲得的病原體在病人之 間傳播的危險(xiǎn),戴手套的指征,接觸所有病人的血液和體液、粘膜、破損的皮膚。（手術(shù)室、產(chǎn)房、透析室、外傷病人、抽血、靜脈 注射/拔針） (由于手套具有彈性 ，當(dāng)含有血液 的針頭刺破手套時(shí) ，手套會(huì)對(duì)針表面上的血液有一定的擦拭作用 ，以減少進(jìn)入體內(nèi)的血量 )接觸或處理任何被血液或體液污染的物件,戴手套的指征,醫(yī)務(wù)人員的皮膚有

22、割傷、傷痕或者開(kāi)裂，同時(shí)要進(jìn)行抽操作時(shí)（雙層）。醫(yī)務(wù)人員估計(jì)到其手可能會(huì)被病人的血液污染時(shí)。（如給不合作的病人做鎖穿時(shí)）接觸可能為無(wú)菌組織的時(shí)候必須戴無(wú)菌手套即使感染性的組織接觸不同病人或者病人的不同無(wú)菌部位必須更換手套,一副手套只能用一個(gè)病人 清洗手套會(huì)增加滲漏的機(jī)會(huì),防護(hù)用具,2、口罩、護(hù)目鏡和圍裙接觸呼吸道傳染病患者時(shí)應(yīng)戴口罩；在進(jìn)行有可能血濺的操作時(shí)，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡或者面罩；預(yù)計(jì)操作有可能血濺

23、時(shí)，（手術(shù)時(shí)），穿隔離衣和圍裙。,口罩,口罩（口鼻罩）保護(hù)口和鼻的粘膜。一般來(lái)講，口罩可阻擋滴粒（大顆粒氣溶膠和小顆粒氣溶膠）及其他物質(zhì)飛濺到遮蓋部位?？谡直仨毮芡瑫r(shí)蓋住口和鼻，與面部吻合嚴(yán)密。這樣一來(lái)吸入的空氣首先要通過(guò)口罩才能進(jìn)入體內(nèi)。（如果口鼻罩上有小鐵條，應(yīng)將小鐵條的部分朝外放置于鼻梁的位置；如果沒(méi)有小鐵條，戴上后要調(diào)整使其能蓋住口和鼻）口罩變得潮濕，從而引起呼吸困難，并在護(hù)眼鏡上形成霧氣。有這樣的情況下要更換口罩。不能

24、掛在就頸部備用。 紗布口罩、外科口罩、N95口罩 WHO WHO指出：指出： 棉口罩、紗布口罩和紙口罩是無(wú)效的。具有過(guò)濾作用的合成材料制成的紙口罩才是防止微生物的有效屏障。,N95醫(yī)用高效呼吸防護(hù)口罩,在85L/min檢測(cè)流量下，過(guò)濾0.3微米氯化鈉顆粒物，過(guò)濾效率至少達(dá)到95%。,穿隔離衣指征及要求,使用隔離衣是為了防止在照護(hù)病人時(shí)工作人員的衣服被污染。 與病人或者可能被污染的物件有大面積接觸時(shí)；與大便

25、失禁、腹瀉、有造瘺口、有敷料的引流或傷口有滲出的病人接觸時(shí)。 隔離衣的大小選擇應(yīng)保證能遮蓋住全部的衣服和外露的皮膚。應(yīng)在離開(kāi)病人房間前脫去隔離衣，并避免再接觸被污染物體的表面。進(jìn)入不同種呼吸道傳染病室時(shí)，要更換隔離衣，并不得重復(fù)使用。,護(hù)目鏡,保護(hù)眼睛的用具除能避免眼睛接觸有感染性物質(zhì)外 還可預(yù)防眼睛受損。消毒液和化學(xué)品濺到眼球上可至盲。,醫(yī)療廢棄物,被污染的銳器 沒(méi)用過(guò)的或被丟棄的皮下注射針頭、縫針、刀片、和注射器

26、 使用過(guò)的血管系統(tǒng)器械 正在培養(yǎng)中的感染病原體和儲(chǔ)存的病原體 人血和血制品 被血浸透或是還在滴血的敷料、紙巾和其他的一次性用物，或者是被干血跡包裹著的物品 病理性廢物,廢物處理,戴上手套放入內(nèi)部襯有不透水和氣的塑料袋的容器內(nèi)。丟棄時(shí)要加套有專門標(biāo)志的塑料袋。（有生物危害標(biāo)記的黃色塑料袋）將廢物運(yùn)送到指定的醫(yī)療廢物收集處。將尿液、糞便、分泌物和排泄物倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。注

27、射器針頭、刀片等銳器放入收集容器里,預(yù)防銳器傷,銳器傷是醫(yī)務(wù)人員血源性感染的主要危險(xiǎn)因素職業(yè)性感染血源性傳染病的醫(yī)務(wù)人員中80-90%是由針刺傷引起。HIV/AIDS 首例因施行手術(shù)而感染的醫(yī)務(wù)人員為美國(guó)新澤西州普林斯頓的耳鼻喉科的William他在手術(shù)時(shí)因手套被刺破及手指而發(fā)生感染，并于1987年確診為艾滋病,預(yù)防銳器刺傷,銳器刺傷（針刺傷）： 傳遞器械 刀片、縫針 操作后處理用物 意外,預(yù)

28、防銳器刺傷,預(yù)防措施：1、增強(qiáng)防范意識(shí)2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 安全處置銳利器具（1）絕對(duì)不要將針帽套回用過(guò)的針頭，必要時(shí)用單手法。（2）不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。（3）在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng) 口出血。在創(chuàng)口縫合時(shí)，特別注意減少意外傷害。（4）手持銳器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器面對(duì)他人（5）盡快就近和正確地丟棄所有用過(guò)的銳器。操作后及時(shí)清 理，不要留給他人處理。（6）不要將銳利廢氣