病區(qū)消毒隔離與院感管理

1、病區(qū)消毒隔離與院感管理,心身一科 鄧明玉,預(yù)防控制醫(yī)院感染必須切實(shí)做到：,控制感染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感宿主,感染源(生存、繁殖宿主或場(chǎng)所）,,易感宿主（缺乏免疫力）,,,,,傳播途徑（空氣、水、食物等）,學(xué)習(xí)內(nèi)容：,A.病區(qū)消毒的基本知識(shí)B.病區(qū)隔離的基本知識(shí)C.院感管理相關(guān)制度,A:消毒概念：用物理和化學(xué)的方法殺滅或清除傳

2、播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理（是切斷傳播途徑的重要措施）,分類：物理消毒滅菌法：熱力消毒滅菌；光照消毒；電離輻射滅菌；微波消毒滅菌；機(jī)械除菌化學(xué)消毒滅菌法：浸泡；擦拭；熏蒸；噴霧,常用的化學(xué)消毒劑,根據(jù)消毒的效力來(lái)分：,高效,高、中效,中效,低效,戊二醛、福爾馬林、環(huán)氧乙烷等,含氯消毒劑,乙醇、碘酊、碘伏等,氯已定等,部分常見化學(xué)消毒劑：,戊二醛（高效）：殺滅細(xì)菌、真菌、芽孢、病毒 適用：不耐熱的醫(yī)療器械、精密儀器

3、的消毒和滅菌（對(duì)皮膚黏膜、眼睛有刺激）含氯消毒劑（高、中效）：殺滅各種致病菌、病毒、芽孢 適用：餐具、環(huán)境、水等（性質(zhì)不穩(wěn)定）中效：,,消毒滅菌原則：,進(jìn)入人體組織的醫(yī)療器械必須滅菌接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒去污滅菌順序：,消毒滅菌方法的選擇：,首選壓力滅菌法：耐熱、耐濕物品等首選壓力蒸汽滅菌法：手術(shù)器具、各種穿刺針等首選干熱滅菌法：油、粉末、膏等化學(xué)滅菌法：不耐熱物品、精密儀器等（消毒首選物理方法，再者化學(xué)

4、方法）,B 隔離的定義：,是指將病人或病原攜帶者妥善的安排在指定的隔離單位，暫時(shí)與人群隔離，積極進(jìn)行治療、護(hù)理，并對(duì)具有傳染性的分泌物、排泄物、用具等進(jìn)行必要的消毒處理，防止病原體向外擴(kuò)散的醫(yī)療措施重要性：是控制傳染病流行和預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施,隔離區(qū)域的劃分：,清潔區(qū)：未被病原菌生物污染的區(qū)域。如：治療室、值班室、庫(kù)房等半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域。如：醫(yī)生辦公室、病區(qū)外走廊等污染區(qū)：被病原微生物污染的區(qū)域。如：病

5、房、病區(qū)內(nèi)走廊等,隔離要求：,污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，必須穿隔離衣，帶口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋；離開前脫隔離衣，并消毒雙手,隔離標(biāo)識(shí)：,空氣---黃色（肺結(jié)核、水痘等）飛沫---粉色（百日咳、白喉、流行性感冒等）接觸---藍(lán)色（腸道感染、多重耐藥菌感染等）,床單元隔離：,有條件住單間，門口備隔離衣患者專用體溫表、藥杯、便器、餐具等使用過(guò)的醫(yī)療器械應(yīng)用含氯消毒劑浸泡消毒保持病室新鮮空氣

6、流通被服使用后放入有隔離標(biāo)識(shí)的黃色袋中,消毒隔離制度：,醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則醫(yī)務(wù)人員不得著工作服到院內(nèi)非診療區(qū)域（如食堂）無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜；無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌（紗布、棉球等，一經(jīng)打開，最長(zhǎng)使用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)）抽出的藥液、開啟靜脈輸入用無(wú)菌液體必須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次；碘伏棉球有效期1周,多重耐藥菌（MDRO)監(jiān)測(cè)管理制度：,包括：耐

7、甲氧西林的金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、銅綠假單胞菌等微生物實(shí)驗(yàn)室-----立即上報(bào)院感科（書面報(bào)告）---院感科《醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表》---臨床科室接通知后---醫(yī)囑：接觸隔離（病例牌、床單元）患者離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)在檢查通知單上加蓋“多耐”章，以便相應(yīng)科室做好準(zhǔn)備（每日≧2次消毒清潔地面、物表）解除隔離：2次標(biāo)本送檢陰性（間隔24h/次）或臨床癥狀好轉(zhuǎn)或痊愈,,,C.院感管理相關(guān)制度：,建立健全的院

8、感監(jiān)控網(wǎng)，以住院患者和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率，嚴(yán)格執(zhí)行院感監(jiān)控實(shí)施方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，定期或不定期核查分析評(píng)價(jià)院感報(bào)告資料，及時(shí)采取有效措施，減少各種感染因素，降低感染率，將院感率控制在10%以內(nèi)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員實(shí)踐管理，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識(shí)，做好自我防護(hù)出現(xiàn)院感流行趨勢(shì)或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，采取相應(yīng)的控制措施積極控制,≧,討論：頭腦風(fēng)暴Brainstorming,我科目前

9、存在哪些常見消毒隔離問(wèn)題？如何改進(jìn)？,,液體存放順序（上原下新，取用上邊開始？）；開啟未用完的碘伏棉簽放置順序，防遺漏失效碘伏操作前洗手問(wèn)題（做腦功能治療不方便攜帶手消；做完治療電極片扔門背后黃色垃圾袋執(zhí)行度不強(qiáng)，經(jīng)?？吹缴罾须姌O片、棉簽等；是否考慮腦功能機(jī)子上放置掛鉤、小籃子來(lái)放置手消、用后電極片？）發(fā)藥車上是否配備一瓶手消？（接觸藥杯，防止交叉感染）；護(hù)士站手消？血糖儀器是否從新配一瓶酒精？（小腦8個(gè)＋酒精瓶8個(gè)，重