消毒隔離知識(shí)院感防控基礎(chǔ)知識(shí)

1、消毒隔離知識(shí)+院感防控基礎(chǔ)知識(shí),根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》和《消毒管理辦法》制訂本規(guī)范。其目的在于統(tǒng)一我國(guó)醫(yī)院消毒，滅菌的方法和消毒，滅菌的技術(shù)，以提高醫(yī)院消毒，滅菌的質(zhì)量，減少醫(yī)院感染。,*名詞術(shù)語(yǔ)：,醫(yī)院消毒：滅菌或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過(guò)程。,,疫源地消毒 隨時(shí)消毒 終末消毒 預(yù)防性消毒殺滅/清除 殺滅/清除

2、 徹底消毒 病原微生物/污染的物品/場(chǎng)所傳染源排出 病人排出的的病原體 病源微生物,,,,,,,·消毒劑：用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求 的制劑。,·滅菌劑：能殺滅外環(huán)境中一切微生物(包括細(xì)菌芽胞) 使其達(dá) 到滅菌要求的制劑·化學(xué)指示物：利用某種化學(xué)物質(zhì)對(duì)某一殺菌因子的敏感性

3、， 使其顏色或形態(tài)改變，以指示殺菌因子的強(qiáng) 度（或濃度）和/或作用時(shí)間是否符合消毒或 滅菌處理要求的制品。,·生物指示物：將適當(dāng)載體染以一定量的特定微生物，用于

4、 指示消毒或滅菌效果的制品。,醫(yī)院消毒與滅菌,一、滅菌：殺滅或清除傳播媒介物上一切微生物的處理?！?滅菌方法：（1）物理滅菌方法：（2）化學(xué)滅菌方法：

5、 消毒：殺滅和清除傳播媒介物上的病原微生物使其 達(dá)到無(wú)害化處理。,二、消毒：殺滅和清除傳播媒介物上的病原微生物使其 達(dá)到無(wú)害化處理。,三、根據(jù)消毒滅菌要求對(duì)醫(yī)院器材的分類(lèi)：,1、高度危險(xiǎn)性物品：指穿過(guò)皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌組織 或器官內(nèi)部的器材和用品。與破損 的

6、組織、皮膚或粘膜密切接觸的取 材和用品。,,2、中度危險(xiǎn)性物品：僅和皮膚或粘膜相接觸，而不進(jìn)入 無(wú)菌組織內(nèi)的器材和物品。,3、低度危險(xiǎn)性物品：僅直接或間接地和健康無(wú)損皮膚、粘 膜相接觸。,物理消毒滅菌法和化學(xué)消毒滅菌法,一、物理消毒滅菌法:1、    

7、0; 自然凈化2、      機(jī)械除菌3、      熱力（煮沸、流通蒸汽、壓力蒸汽、燒灼和焚燒、干烤等）4、      紅外線(xiàn)消毒滅菌5、      紫外線(xiàn)消毒 濕度40-60% 波長(zhǎng)253 .76、  

8、;    微波消毒 100－120℃ 3－15分鐘7、 電離輻射滅菌等。γ射線(xiàn)干熱消毒與滅菌：燒灼、焚燒、干烤濕熱消毒與滅菌：（1）煮沸消毒： 5-15分鐘 （2）流通蒸汽： 10-15分鐘 （3）巴斯德消毒：62.8-65.6℃ 30分鐘 71.7℃ 15分鐘 （4）低溫蒸汽消毒

9、 （5）低溫蒸汽加甲醛消毒法 （6）壓力蒸汽滅菌法,,,化學(xué)消毒滅菌劑,（一）高效消毒劑：只可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分支桿菌）、 病毒、真菌及其孢子等。對(duì)細(xì)菌芽胞也由一定 的殺滅作用，達(dá)到高水平消毒要求的制劑?！粑於艏兹暨^(guò)氧乙酸 ◆過(guò)氧化氫,（二）中效消毒劑：資

10、金可殺滅分支桿菌、真菌、病毒及細(xì) 菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制 劑。,◆碘酊◆碘伏 ◆酒精,（三）低效消毒劑 ：指僅可以殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消 毒要求的制劑。,◆洗必泰 ◆新潔爾滅,常用物品的清潔，消毒，滅菌處理方法,,,空氣消毒,無(wú)人時(shí)空氣消毒:紫外線(xiàn):30分鐘以上

11、含氯消毒劑噴霧（2000mg/L 30分鐘）有人時(shí)空氣消毒：靜電吸附式空氣消毒器（ 20-30m2 30分鐘）循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒器：30分鐘達(dá)到消毒要求，每隔15分鐘開(kāi)機(jī)一次，臭氧濃度低于0.2mg/m3,物體表面消毒方法,一般：含氯或含溴300-500mg/L傳染?。汉?000mg/L或0.5%過(guò)氧乙酸擦拭，消毒30分鐘,工作人員手的消毒,衛(wèi)生手消毒：一般操作前后：肥皂水洗手，感染后：用消毒劑搓擦2分鐘，若連接進(jìn)行

12、治療或操作：用抗菌皂液——流動(dòng)水——或消毒劑搓2’接觸傳染病人：污染雙手——消毒劑搓2分鐘后——肥皂液——流動(dòng)水,無(wú)菌技術(shù),原則：應(yīng)明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)每日必須按規(guī)定進(jìn)行室內(nèi)環(huán)境清潔和空氣消毒洗手、口包、帽取放無(wú)菌物品必須面向無(wú)菌區(qū)手術(shù)、治療或檢查等無(wú)菌操作時(shí)，無(wú)菌醫(yī)療用品只限于特定病人使用，如果未使用完，應(yīng)視為污染，不得轉(zhuǎn)為他用一經(jīng)打開(kāi)的無(wú)菌包可保持4-24小時(shí),無(wú)菌技術(shù),經(jīng)滅菌的物品，應(yīng)保存在嚴(yán)密的包裝內(nèi)和清潔、干燥消

13、毒處理后的環(huán)境里，保存期1-2周：無(wú)菌物品應(yīng)存放于離地面20-25cm，離天花板50cm，離墻遠(yuǎn)于5cm的載物架上，這個(gè)載物架應(yīng)由不易吸潮、表面光潔材料制成，順序排放，分類(lèi)放置，并加蓋放在罩，專(zhuān)室專(zhuān)用，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,1.如何認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)院感染，2.預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義。3.控制醫(yī)院感染發(fā)生的常規(guī)措施與辦法。,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,什么是醫(yī)院感染？有醫(yī)院的地方就有醫(yī)院感染。醫(yī)院感染: 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲

14、得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,1998年，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦，剖宮術(shù)后,傷口感染，經(jīng)久不愈。原因：2％戊二醛未按規(guī)定濃度配制，達(dá)不到消毒滅菌效果，液體、器械被龜分支桿菌所污染，導(dǎo)致的醫(yī)院感染。2005年，宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例白內(nèi)障術(shù)后,患者眼球感染，被綠膿桿菌所，9人單眼球摘除。2008年9月，西安交大附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)

15、重醫(yī)院感染事件，新生兒科8名新生兒死于MRSA感染。,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,2009年2月，山西太原公交職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院，血透室因共用透析器，共用透析管路，導(dǎo)致２０名患者感染丙肝。丙肝抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)性。 2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院，因住院的衛(wèi)生環(huán)境差，消毒隔離措施缺乏，發(fā)生新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽(yáng)性。6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡.,新型傳染病爆發(fā)流行事件,2003年的生物恐怖事件，SARS的全球爆發(fā)流行

16、；2008年 人禽流感　不明原因肺炎；2009年 結(jié)核桿菌的多重耐藥菌株；2009年 甲型H1N1型流感爆發(fā)流行；原有的傳染病病原體在不斷演變，耐藥菌株的不斷產(chǎn)生；說(shuō)明還有許多未被人類(lèi)發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)的感染性疾病人類(lèi)在防治醫(yī)院感染方面仍然任重道遠(yuǎn).,醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性,1.對(duì)病人的影響：①加重了患者的功能失調(diào)，增加患者情緒緊張和精神痛苦， ②延長(zhǎng)患者住院天數(shù),（WHO-02報(bào)

17、道外科傷口感染住院日平均延長(zhǎng)8.5天） ③增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（國(guó)內(nèi)報(bào)道：ICU氣管切開(kāi)患者，每例增加費(fèi)用18368元） ④?chē)?yán)重的醫(yī)院感染可導(dǎo)致殘疾，降低生活質(zhì)量或死亡。,醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性,2.對(duì)醫(yī)院的影響：①醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展 ②增加醫(yī)院額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 ③嚴(yán)重者將導(dǎo)致醫(yī)

18、院降級(jí)停業(yè)整頓、影響醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審。,醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性,3.對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響：①增加了醫(yī)療護(hù)理工作量， ②有的甚至停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)、 ③吊銷(xiāo)醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)照、有的還要追究刑事責(zé)任。4.影響社會(huì)效益，加深醫(yī)患矛盾。,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素：1.各種侵入性操作：手術(shù)治療、介入治療、導(dǎo)管置入、內(nèi)鏡、腔鏡等。2.大劑量使用抗生素，濫

19、用抗生素導(dǎo)致的二重感染。3.損傷免疫系統(tǒng)的治療： 各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑 、放射治療。4. 免疫力低下的疾病：如糖尿病、肝硬化、腫瘤、HIV等5.忽視無(wú)菌操作規(guī)范、消毒隔離操作規(guī)范。,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,醫(yī)院感染分類(lèi)：一)外源性感染，又稱(chēng)交叉感染: 病原體來(lái)自于→病人體外，主要通過(guò)手、空氣、器械、 各侵入操作等醫(yī)源性因素獲得的病原體。二)內(nèi)源性感染，又為自身感染： 病原體來(lái)自于→病人本身體內(nèi)的儲(chǔ)菌庫(kù)。,醫(yī)院

20、感染－感染源,⒈感染病人:大量病原微生物不斷從感染部位排出，成為外源性感染中主要的傳染源。⒉病原攜帶者：病人、工作人員、陪人中的乙肝、MRSA. 尤其攜帶MRSA者，在院感暴發(fā)中起重要作用。 3.自身感染：來(lái)自病人體內(nèi)的儲(chǔ)菌庫(kù)，當(dāng)儲(chǔ)菌庫(kù)內(nèi)的細(xì)菌在體內(nèi)移位時(shí)即可發(fā)生感染。 4.環(huán)境儲(chǔ)菌源：G+球菌耐干燥，可在醫(yī)院環(huán)境中存活較久，G-在潮濕環(huán)境中不僅能存活，還能繁殖。,醫(yī)院感染－傳播途徑,籍手傳播－最重要接觸傳播途徑空氣傳播

21、血液傳播器械傳播,醫(yī)院感染－易感人群,住院病人陪護(hù)、探視者醫(yī)院工作人員,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系,在醫(yī)院里，我們的手所接觸的周?chē)h(huán)境、物體表面，經(jīng)常是被院內(nèi)病原體所污染，而這些污染會(huì)使你成為帶菌者，從而引起交叉感染。病原體傳播的機(jī)率為：大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、金黃色葡萄球菌100%白色念珠菌 90%鼻病毒

22、 61%甲型肝炎 33%輪狀病毒 16%,不是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細(xì)菌？,護(hù)士、醫(yī)生做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，例如：把病人從床上扶起來(lái)測(cè)量血壓和脈搏接觸病人的手幫病人翻身接觸病人的衣服和床單接觸床頭柜、

23、床墊、輸液泵,通過(guò)手傳播病原體需要5個(gè)連續(xù)的要素,微生物出現(xiàn)在病人的皮膚上，或已經(jīng)傳播到了病人周?chē)h(huán)境的物品上；微生物必須傳播到醫(yī)務(wù)人員的手；微生物必須能夠在醫(yī)務(wù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘；醫(yī)務(wù)人員洗手不正確或完全被忽略，或使用不適當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生產(chǎn)品；醫(yī)務(wù)人員污染的手又和另外一個(gè)病人直接接觸。,手衛(wèi)生規(guī)范－定義、分類(lèi),手衛(wèi)生—指洗手、手消毒和外科手消毒的總稱(chēng).⒈洗手（handwashing） 醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流

24、動(dòng)水洗手， 洗手是一個(gè)去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。⒉衛(wèi)生手消毒（antiseptic handrubbing） 指的用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。3.外科手消毒（surgical hand antisepsis） 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。,手衛(wèi)生規(guī)范－洗手應(yīng)具備的設(shè)施,流動(dòng)水水龍頭：院感重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式

25、應(yīng)配備清潔劑，宜使用一次性包裝，重復(fù)使用的，容器應(yīng)每周清潔與消毒干手物品或設(shè)施，最好是紙質(zhì)不產(chǎn)塵的干手巾。速干手消毒劑洗手流程圖,手衛(wèi)生規(guī)范－衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂﹙皂液﹚和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,手衛(wèi)生規(guī)范－下列情況應(yīng)先洗手，后手消毒.,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染

26、病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。,手衛(wèi)生規(guī)范－外科手消毒應(yīng)遵循的原則,先洗手，后消毒。不同患者的手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。,什么情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑？,⒈直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。⒉接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物傷口敷料等之后⒊穿脫隔離衣前后，摘手套后。⒋進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品