hyj心電圖其他

1、藥物、電解質影響,1.低血鉀（正常3.5～5.5mmol/L）,病因：食欲下降營養(yǎng)不良嘔吐、腹瀉應用利尿劑堿中毒大量輸入葡萄糖等,低血鉀ECG特點：,①ST-T變化：早期為T波低平，繼之下降，T波倒置，ST段下垂②U波顯著：當血鉀＜3.0時，出現(xiàn)高大的U波。如U波超過同導T波的1/2，應懷疑有低血鉀，超過T波，則可診斷為低血鉀③Q-T間期延長：當血鉀＜2.5時，T與U融合難以區(qū)分，使Q-T間期顯著延長（實際上是Q-U間期

2、）④嚴重低鉀可產生：室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動等嚴重的心律失常,低血鉀,低血鉀,,急性胃腸炎患者，K＋2.8,2.高血鉀－糖尿病、溶血等引起,,高血鉀的主要特點：輕度： T波高聳，中度：QRS增寬，重度：QRS與T融合，危重：室顫,高血鉀,QRS波群增寬，時限＞0.20s，T波增寬，Q-T間期延長，P波極低呈竇室傳導 。,高血鉀（輕度，高尖T）,,3.低血鈣（正常2.25～2.75）,病因：腎衰、骨質疏松、甲狀旁腺功能減退

3、心電圖特點： ST段平坦、延長，以致Q-T間期有顯著的延長T波變窄、低平,,4.高血鈣,病因與機理：血鈣增高臨床上比較少見?？梢娪诩谞钆韵俟δ芸哼M、維生素D中毒、多發(fā)性骨髓瘤。血鈣升高后，心肌應激性增強，Q—T間期明顯縮短。心電圖特點：Q—T間期明顯縮短ST段下垂，T被倒置可以有室性心動過速和室性期前收縮,高血鈣,,Q-T0.24s，記錄于多發(fā)性骨髓瘤，Ca++18.7,5.洋地黃作用與洋地黃中毒,機理：（1）對心肌的

4、直接作用；洋地黃制劑抑制細胞膜的三磷酸腺苷酶，使“鈉泵”失靈，細胞內Na＋升高，靜息期接近閾電位，提高了心肌的興奮性。（2）對迷走N作用：通過興奮迷走N，降低竇房結及交界區(qū)興奮性，延長心肌不應期，產生各種類型的房室傳導阻滯。,第1，洋地黃作用的心電圖改變：,（1）ST—T波改變：ST段下垂，并與T波之前肢融合成“魚鉤狀”，伎ST—T波交接點(J點)難以辨認；于Ⅰ、Ⅱ、 aVF、V2～V6等最為明顯，此種改變稱為洋地黃作用。停藥2周后

5、，心電圖改變可消失。在診斷上，常須與心肌勞損、冠狀動脈供血不全等所引起的5T—T被改變相區(qū)別。（2）Q—T問期縮短,洋地黃作用ST—T波之演變,,洋地黃作用之ECG：,,第2，洋地黃中毒,ECG改變機理：A.迷走N興奮性↑－竇性停搏、房室傳導阻滯B.異位興奮性↑－早搏、顫動、陣發(fā)性心動過速等,洋地黃中毒：,,多發(fā)性室早,雙向性室性心動過速,High K+,,,K+,T波高尖，ST段壓低，QRS波群增寬，P-R間期延長、Q-T間期延

6、長，P波增寬低平，P波消失，QRS 增寬，與T波融合，VT、VF、,低血鉀：,ST段壓低，T波低平或倒置，U波增高，Q-T間期正常或輕度延長，Q-T-U延長低血鉀明顯時，QRS波群增寬，P波振幅增高。AT、PVB、VT、AVB等。,,,低鈣血癥：ST明顯延長，Q-T延長，T波低平、雙向、倒置。,洋地黃效應：ECG表現(xiàn)：ST段下垂型壓低；T波低平、雙向倒置，雙向T呈魚鉤狀。Q-T間期縮短。,,,洋地黃中毒：各種心律失常，PVB

7、，VT，VF。交界性心動過速伴AVB。II度以上的AVB表明嚴重。,藥物影響,抗心律失常藥物的致心律失常作用,動態(tài)ECG（ambulatory ECG, HOLTER,24-HR ECG）又稱長程心電圖，為HOLTER發(fā)明，可提供受檢者全日的動態(tài)心電活動的信息，是心電學發(fā)展的重要階段。,臨床應用價值：心悸、胸痛、頭昏、暈厥等癥狀性質的判斷心律失常的定性、定量診斷。心肌缺血的定性、定量及相對的定位診斷。心肌梗死患者出院后隨訪作預

8、后評估。選擇安裝起搏器的適應證，平定起搏器的功能?？剐穆墒С＜翱剐募∪毖幬锏寞熜гu定。醫(yī)學科研的應用，如正常人心率的生理變動范圍，宇航員、潛水員心血管功能的研究等。,動態(tài)心電圖檢查,心電圖運動負荷試驗，ECG exercise test),是用以發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種診斷性方法。,適應證：★ 對不典型胸痛或可疑冠心病患者進行鑒別診斷； ★ 進行冠心病流行病血調查的篩選試驗；★ 對冠心病患者進行勞動力鑒定；★ 評價冠心

9、病的藥物或手術治療效果。,禁忌癥★ 近期有休息時發(fā)作的不穩(wěn)定型心絞痛；★ 有心梗病史并已有室壁瘤形成者；★ 有心力衰竭者；★ 中、重度心瓣膜病或先天性心臟??；★ 急性或嚴重慢性非心臟??；★ 高血壓患者血壓 ≥23/14kPa(175/105mmHg)者。,Master二級梯運動試驗踏車運動試驗(Bicycle ergometer test)平板運動試驗。,運動試驗結果的判定：——陽性標準。運

10、動中出現(xiàn)典型心絞痛。運動試驗中心電圖ST段呈下垂型或水平型下降達到或大于0.1mV,持續(xù)2 min者。注意運動試驗陽性不等于冠心病，有假陽性，有假陰性，既不能確診也不能排除。,九、心電圖的閱讀與分析,1、分析臨床資料－年齡、性別、病史、用藥情況等；2、排除技術偽差－干擾、定準電壓、導聯(lián)線接錯及斷裂等；3、判定：竇性心律（異位心率）、電軸 、轉位等；4、結論：心電圖正常－心電圖大致正常－可疑心電圖－心電圖不正常：A…B…,1、

11、年齡、性別、病史、用藥情況,年齡－小兒、老年人、體型對心電圖的影響性別－如左室高電壓的判斷病史－問診、體檢相結合，如肺氣腫等用藥－尤其注意洋地黃類、抗心律失常類藥物,2、排除技術偽差（1）交流電干擾 （2）肌電干擾,（3）呼吸的影響 （4）肢體動作干擾,（5）導聯(lián)線接錯,易出現(xiàn)假性右位心－肢體導聯(lián)異常，胸導聯(lián)正常。,（6）定準電壓異常,定標電壓是否標準,,,,,（7）導線松脫或斷線,表現(xiàn)圖形中突

12、然消失一個QRS-T波群，注意勿誤診為竇性停搏。 接地線斷裂：所有導聯(lián)均有干擾而無法描記。,3、判定心律、電軸 、轉位等,心律：竇性心律、異位心率）。P波很重要心率：R-R或P-P間隔電軸 ：用Ⅰ和Ⅲ判定轉位：用V1、V3、V5判定,4、結論,1、心電圖正常2、心電圖大致正常3、可疑心電圖4、心電圖不正常： A… B…,心電圖的臨床應用價值,1．有確定性診斷價值的有：①心律失常；②急性心

13、肌梗死，③當心臟肥大時、分辨左或右心室肥厚。2．有較大診斷意義的有：①心包炎、心肌炎；②心絞痛（發(fā)作時）；③血鉀過高或過低；④洋地黃、套尼丁等藥物中毒。3．有一定的輔助診斷價值的有：①急性或慢性肺原性心臟??；②慢性冠狀動脈供血不足。4．局限性：①不能反映心臟功能及瓣膜情況；②正常心電圖并不能排除心臟病變的存在；③一些心電圖改變并無特異性，如心律失常心室肥厚，ST-T改變等?？傊?，須結合臨床資料，方能作出比較正確的判斷。,主要參考