胸部定量CT“肺氣腫指數(shù)”和肺功能MEFV曲線“氣道塌陷角”對(duì)于哮喘-慢阻肺重疊綜合征診斷意義的研究.pdf

1、臨床上，有相當(dāng)比例慢性氣道疾病患者同時(shí)具有哮喘和慢阻肺的特點(diǎn)。2014年，GINA與GOLD科學(xué)委員會(huì)共同發(fā)布了“慢性氣流受限疾病的診斷:哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重疊綜合征（Asthma-COPD Overlap Syndrome，簡稱ACOS）”的有關(guān)內(nèi)容，ACOS的概念在GINA和GOLD中被正式提出。然而，在GINA和GOLD的文件中并沒有給出ACOS定義，而僅對(duì)ACOS進(jìn)行了臨床描述。迄今ACOS尚無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在ACOS

2、診斷的臨床實(shí)踐中，如果基于詳細(xì)的病史、查體，加之具有鑒別哮喘和慢阻肺效能的客觀指標(biāo)，將非常有利于ACOS的診斷。
　　哮喘和慢阻肺具有不同的病理改變，慢阻肺的病理改變同時(shí)具有氣道病變和肺組織病變（氣腫），而哮喘患者的病理改變主要位于支氣管，多無肺組織氣腫病變。肺氣腫病變進(jìn)而導(dǎo)致哮喘和慢阻肺在呼氣氣流受限病理生理機(jī)制上的差別，哮喘主要為氣道阻塞，而慢阻肺還同時(shí)存在氣道塌陷。對(duì)于已經(jīng)明確診斷哮喘的患者，當(dāng)客觀指標(biāo)證明其肺組織存在肺氣腫

3、的病理改變，提示患者可能合并存在慢阻肺，患者ACOS的診斷有望確立。
　　胸部定量CT肺氣腫指數(shù)(Emphysema index，EI)可對(duì)肺氣腫病變進(jìn)行無創(chuàng)、重復(fù)的定量評(píng)估。肺氣腫導(dǎo)致肺組織對(duì)小氣道的支撐和牽拉作用喪失，用力呼氣時(shí)氣道塌陷，最大呼氣流速-容量曲線(maximal expiratory flow-volume curve，MEFV曲線)下降支呈典型的凹陷性下降，呈現(xiàn)一個(gè)銳利的夾角，稱為“氣道塌陷角”(Angle o

4、f collapse，AC)，有研究認(rèn)為銳利的AC是肺氣腫病變存在的標(biāo)志。
　　本研究試圖通過較大樣本的病例對(duì)照研究，探討定量胸部定量CT“肺氣腫指數(shù)”和肺功能MEFV曲線的“氣道塌陷角”在ACOS診斷中的意義。
　　研究分為以下兩個(gè)部分。
　　第一部分 胸部定量CT“肺氣腫指數(shù)”在ACOS診斷中的價(jià)值
　　目的：
　　測(cè)定并比較哮喘與慢阻肺患者胸部定量CT肺氣腫指數(shù)(Emphysema Index，簡稱E

5、I)，探討其在ACOS診斷中的意義。
　　方法：
　　橫斷面病例對(duì)照研究，納入哮喘穩(wěn)定期患者151例，慢阻肺穩(wěn)定期患者125例，健康對(duì)照128例。各組均予病史采集，肺通氣功能、吸氣相胸部HRCT檢查。胸部CT采集1mm層厚的DICOM數(shù)據(jù)，用Airway inspector軟件測(cè)量％LAA-950（即肺氣腫指數(shù)）;對(duì)比三組EI;以健康對(duì)照EI平均值3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差劃定高％LAA-950的界值，將哮喘組患者分為高EI組和低EI組;分

6、析、歸納兩組的病史、臨床表現(xiàn)和肺功能特點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　1.哮喘患者EI為6.19±6.79％，顯著高于健康對(duì)照（2.79±2.37％，p＜0.01），顯著低于慢阻肺患者（15.84±11.90％，P＜0.01）;
　　2.以健康對(duì)照組EI的平均值加3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即EI=9.9％為界值，21.2％(31/151)的哮喘患者存在高EI;
　　3.高EI哮喘患者與低EI哮喘患者患者相比，吸煙史更長、年齡更大、氣流受限

7、更嚴(yán)重、上肺為主型肺氣腫分布更多（P值均＜0.05）;高EI哮喘患者與慢阻肺患者相比，性別比例、BMI、吸煙史、FEV1.0％、肺氣腫分布類型等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值均＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.以EI=9.9％為界值識(shí)別出的高EI的哮喘患者具有與慢阻肺患者相似的臨床特點(diǎn)，符合ACOS的診斷。
　　2.定量CT肺氣腫指數(shù)有望成為ACOS的診斷條件之一。
　　第二部分 肺功能MEFV曲線的“氣道塌陷角”計(jì)算

8、機(jī)定量評(píng)估在ACOS診斷中意義
　　目的：
　　研究肺功能MEFV曲線“氣道塌陷角”（Angle of collapse，AC）與肺氣腫的關(guān)系，從而探討AC對(duì)于ACOS診斷的價(jià)值。
　　方法：
　　橫斷面病例對(duì)照研究，納入哮喘患者151例，慢阻肺患者125例，正常對(duì)照392例;哮喘組和慢阻肺組給予肺通氣功能檢查和胸部吸氣相HRCT檢查，健康對(duì)照組進(jìn)行肺通氣功能檢查。采用Curvesnap和Matlab軟件對(duì)三組的

9、MEFV曲線的氣道塌陷角進(jìn)行定量分析;采用Airway inspector軟件測(cè)量肺氣腫指數(shù)（％LAA-950）;探討AC與肺氣腫指數(shù)的相關(guān)性;對(duì)比高EI和低EI氣流受限患者AC;采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析AC及其他肺功能指標(biāo)對(duì)慢性氣道炎癥性疾病患者高EI的診斷能力，并在哮喘患者中驗(yàn)證AC對(duì)ACOS的診斷能力。
　　結(jié)果：
　　1.哮喘組AC為:145.45±13.23,顯著高于慢阻肺組（130.67±14.0

10、1,P＜0.01），顯著低于正常對(duì)照組(P＜0.01)。
　　2.慢性氣道疾病患者中，AC與胸部定量CT肺氣腫指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)（R=-0.67,P＜0.001），高EI氣流受限患者AC顯著低于低EI氣流受限患者(135.21±11.04VS145.20±8.36, P＜0.001)。0
　　3.AC診斷高EI的ROC曲線下面積(AUC)為0.897,AC對(duì)高EI的診斷效能明顯優(yōu)于FEV1.0％、FVC％、VC％等肺功能指標(biāo)。