口腔頜面外科的基礎(chǔ)知識(shí)ppt課件

1、口腔頜面外科的基礎(chǔ)知識(shí),1,口腔頜面外科學(xué) 常用拔牙器械的識(shí)別與使用目的 了解拔牙手術(shù)中常用器械的種類﹑構(gòu)造特點(diǎn)和使用方法，以便在拔牙手術(shù)時(shí)能正確選擇和使用這些器械。內(nèi)容 牙鉗牙鉗的組成：鉗喙﹑關(guān)節(jié)﹑鉗柄。牙鉗的類型：根據(jù)口內(nèi)解剖部位分：上頜牙鉗﹑下頜牙鉗。根據(jù)牙列用途分：乳牙鉗﹑恒牙鉗。,2,根據(jù)形態(tài)分類

2、: 上頜 直鉗 下頜 直角式鉗 反角式鉗 鈍角式鉗 刺槍式鉗 鷹嘴式鉗根據(jù)用途分類： 上頜前牙鉗 下頜前牙鉗 上頜雙尖牙鉗 下頜磨牙鉗 上頜第三磨牙鉗 下頜第三磨牙鉗

3、 上頜根鉗 下頜根鉗 上頜串心鉗 下頜牛角鉗,3,乳牙拔牙鉗子46#,用途：拔除下頜前牙用,4,乳牙拔牙鉗子21#,用途：拔除下頜磨牙用,5,乳牙拔牙鉗子27#,用途：拔除下頜磨牙用,6,上前牙鉗，呈直線形，拔上切牙和上尖牙,,7,,下前牙鉗，最容易辨認(rèn)，鉗喙呈鷹嘴狀，專拔下前牙,8,上前磨牙鉗，又稱萬能牙鉗，主要用于拔除上前磨牙，鉗喙中間較窄，且無喙突，同時(shí)可以拔

4、除口腔內(nèi)所有的牙齒。在無足夠牙鉗周轉(zhuǎn)時(shí)，可采用該種牙鉗拔除，而且正畸醫(yī)生多數(shù)都喜歡用，應(yīng)用的足夠多。下圖為下前磨牙鉗，下前磨牙跟上前磨牙鉗其實(shí)都差不多的,9,10,上6.7磨牙鉗，鉗呈S形或者槍形，分左右，鉗喙在家測(cè)內(nèi)面又一三角形突起－喙突（與牙冠頰側(cè)有頰溝和兩個(gè)牙牙根有關(guān)），拔牙時(shí)喙突鷹放在正對(duì)頰溝或者頰側(cè)近遠(yuǎn)中牙根的分叉處。另，鉗柄末端還有一折返，類似護(hù)手作用？,11,12,牛角鉗，主要用于拔除牙冠大部分齲損的下6.7，對(duì)于三個(gè)根

5、的下6，拔除效果特別好，，鉗喙呈牛角形，使用時(shí)將兩喙從頰側(cè)和舌側(cè)伸至近遠(yuǎn)中牙根間，兩喙匯合后拔除，或者將近遠(yuǎn)中牙根分開后分別拔除。,13,14,下磨牙牙鉗鉗喙喙突有兩個(gè)，工作原理與牛角鉗一樣，故用于拔除下6.7,15,上第三磨牙鉗，有刺刀形或S形兩種，圖示為刺刀形，鉗喙較寬，短，無喙突。,16,下8鉗，同樣是鉗喙短而寬，無喙突,,17,根鉗，分上下，根鉗鉗喙較細(xì)長(zhǎng)，兩喙合攏時(shí)喙尖幾乎相接觸，用于拔除牙根，但拔除上下頜牙根時(shí)用力方向不同，

6、故上下根鉗的鉗喙角度不同，下的鉗喙與鉗柄成直角圖示為上面者為上根鉗（還有刺刀形的根鉗），下方者為下根鉗,18,19,上根鉗,20,殘根鉗，鉗喙更加長(zhǎng)而窄，兩鉗喙可以接觸,,21,牙挺,牙挺的組成：由挺刃﹑挺干﹑挺柄三部分組成。牙挺的類型：根據(jù)形態(tài)分型 直挺 彎挺 橫柄挺﹙三角挺﹚根據(jù)用途分型

7、 寬喙直挺 窄喙直挺 寬喙尖挺 根尖挺﹙牙挺﹑根挺﹑特殊挺﹚,22,牙挺 前牙挺比較直，后牙挺稍有一些彎曲度,23,三角挺,,24,根尖鋌1#：,25,根尖鋌2#：,26,根尖鋌3#：,,27,輔助器械,牙齦分離器：凹的一面向著牙齒，突的一面向著牙齦，用以分離牙齦，無牙齦分離器，可用探針代替。,28,刮匙：用以刮出牙槽窩的

8、碎骨片﹑碎牙片﹑根端肉芽組織，及根端囊腫的囊壁等。 骨膜分離器：在口內(nèi)多用小骨膜分離器分離骨膜。,29,骨鑿和骨錘,30,31,牙骨錘,,32,骨鉗：兩柄之間有彈簧，用以剪去小塊骨突起如過高的牙槽中隔。,33,骨銼：以銼平細(xì)小的骨突起和銳利的骨緣、銼后遺留很多 細(xì)小骨在傷口內(nèi)，應(yīng)用生理鹽水沖洗干凈。手術(shù)刀：15＃和11＃刀片縫針縫線：圓針、三角針及1＃黑絲線。,34,35,,36,37,彎血管鉗,38,拔牙術(shù)前準(zhǔn)

9、備:　　（一）病員術(shù)前的思想準(zhǔn)備　　牙拔除術(shù)大多在局麻下進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的解釋工作，以取得病員的主動(dòng)配合?！　。ǘ┬g(shù)前檢查　　簡(jiǎn)要詢問病史，特別注意有無拔牙禁忌證，必要時(shí)應(yīng)作各種相關(guān)的補(bǔ)充檢查。詳細(xì)的局部檢查，確定所要拔除的牙位、拔牙原因及是否符合拔牙適應(yīng)證。選擇麻醉方法及藥物。估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及確定對(duì)策。選擇拔牙方法和器械?！　。ㄈ┎T位置　　病員頭部應(yīng)稍后仰，使上頜牙的平面約與地面成45°角，應(yīng)使

10、張口時(shí)下頜牙平面與地平面平行。下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或稍低。,39,（四）手術(shù)區(qū)處理　　口腔內(nèi)甚難達(dá)到無菌程度，但絕不能因此而忽視無菌的重要性，更不能把外界污物帶入口腔內(nèi)。所有應(yīng)用的器械和敷料均需經(jīng)嚴(yán)格的消毒處理?！　。ㄎ澹┢餍禍?zhǔn)備　　主要器械為拔牙鉗，其次為牙挺。輔助器械中較常用的有牙齦分離器、刮匙，以及切開、分離骨膜、鑿除牙槽骨、修整牙槽嵴、縫合等所需用的器械。,40,牙拔除術(shù)后的注意事項(xiàng)：　　一、拔牙處棉球或紗布棉卷

11、請(qǐng)咬緊，在30分鐘后輕輕吐出。　　二、拔牙后兩小時(shí)方可進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天宜吃溫涼、稀軟的食物，不宜過熱及飲酒，并避免用拔牙側(cè)咀嚼。　　三、拔過牙當(dāng)天不能漱口刷牙（次日可刷牙），更不能挑剔、舌舔觸和反復(fù)吸吮創(chuàng)口，以防創(chuàng)口感染和出血。,41,四、拔牙后2天內(nèi)，口水中可有少量的血絲或稍帶血色，這是正常現(xiàn)象，請(qǐng)勿顧慮，無需經(jīng)常吐口水，吮吸創(chuàng)口，更不要用水漱口。如口水中含有較多血液或血塊，不要驚慌，請(qǐng)立即來院檢查、止血，可先用清潔棉花或紗布放在傷

12、口咬住，以免在途中繼續(xù)出血?！　∥?、復(fù)雜牙拔除術(shù)后常有腫脹、疼痛、張口困難等現(xiàn)象，一般在3～5天后好轉(zhuǎn)，如有異常請(qǐng)復(fù)診。　　六、拔牙處的縫線在術(shù)后5天左右拆除。,42,阻生齒一般地說，成人長(zhǎng)出恒牙有28~32顆。長(zhǎng)在最邊上的稱為第三磨牙，又稱智齒，這個(gè)牙是恒牙中最后萌出的牙齒。隨著人類不斷進(jìn)化人體頜骨逐漸變小，當(dāng)輪到最后一顆牙要萌出時(shí)，頜骨所留下的空位已不多了，很難讓它正常萌出，這就造成了“阻生牙”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人中阻生牙至少占20

13、%.這種阻生齒和覆蓋在它上面的牙齦之間，很容易藏污納垢，孽生細(xì)菌，引起口臭及磨牙齲壞，當(dāng)身體抵抗力下降時(shí)，智齒的牙齦常常會(huì)發(fā)生炎癥，這就是醫(yī)學(xué)上說的冠周炎。,43,下頜智齒一旦發(fā)生阻生，遲早會(huì)引起各種病變，因此，絕大多數(shù)阻生智齒最好盡早拔除，至少在尚未繼發(fā)嚴(yán)重病變時(shí)作預(yù)防拔除。若能早期拔除，創(chuàng)傷小，愈合快，拔牙并發(fā)癥也少?！　∪绻诩毙怨谥苎装l(fā)生時(shí)，應(yīng)先治療急性炎癥，待炎癥緩解后再拔牙。拔除智齒并不影響咀嚼，也不需要再鑲假牙。但阻生智

14、齒牙根還未完成形成，而第一或第二磨牙齲壞嚴(yán)重不能保留，可作牙移植術(shù)，即把阻生智齒移植到第一或第二磨牙位置。,44,高血壓禁牙拔除術(shù)據(jù)最近期WHO的血壓界定，＜120/85mmHg為正常血壓；＞140/90mmHg為異常血壓；介于二者之間為臨界血壓。如為單純性高血壓病，在無心、腦、腎并發(fā)癥的情況下，一般對(duì)拔牙有良好的耐受性。手術(shù)的激惹必然造成血壓的驟然升高，如術(shù)前血壓較高，可能導(dǎo)致高血壓腦病或腦血管意外等危象。如血壓高于180/100m

15、mHg，則應(yīng)先控制后再行拔牙。在注意血壓值的同時(shí)，還應(yīng)注意病人的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓的波動(dòng)情況，如病人有頭痛頭暈癥狀、血壓在既往最高水平、近來血壓波動(dòng)較大，即使當(dāng)日血壓未達(dá)前述值也應(yīng)暫緩拔牙。,45,如為異常血壓，最好在監(jiān)護(hù)下行牙拔除術(shù)。拔牙前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，術(shù)前可給予心痛定、安定類藥物控制較高血壓，減小血壓波動(dòng)。應(yīng)采用緩解焦慮的措施，術(shù)前也可給予適量的鎮(zhèn)靜劑，有條件時(shí)最好使用鎮(zhèn)靜術(shù)（sedation）。手術(shù)時(shí)必須保證無痛

16、，局麻藥以使用利多卡因?yàn)橐?，如使用含有腎上腺素的局麻藥，腎上腺素一次計(jì)量不能超過0.04mg.對(duì)使用腎上腺素能類、神經(jīng)節(jié)阻滯劑的病人在治療中需變動(dòng)體位時(shí)應(yīng)警惕姿態(tài)性低血壓的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)控制血壓，防止拔牙后出血。,46,口腔頜面外科消毒,高壓蒸汽滅菌：一般器械，布類，棉花類及橡膠類。煮沸消毒法：使用于耐熱耐溫的物品，但可使刀刃的鋒利性受損。 干熱滅菌法：使用于玻璃、陶瓷、明膠海綿、凡士林、油脂、液狀石臘和各種粉劑。 化學(xué)消毒法：

17、應(yīng)選擇具有殺菌譜廣。毒性低、無刺激性、性能穩(wěn)定、無腐蝕性、作用迅速的。（如乙醇，戊二醛等） 特殊器械消毒可用高壓蒸汽或甲醛蒸汽消毒滅菌（40%甲醛持續(xù)40分鐘）。,,47,手術(shù)區(qū)的消毒藥物--碘酊：殺菌力強(qiáng)但刺激性大，消毒頜面頸部為2%，口腔內(nèi)為1%，頭皮為3%。使用后應(yīng)欲與脫點(diǎn)，碘過敏者禁用。氯已定溶液：皮膚為0.5%以0.5%氯已定-乙醇70%消毒效果更佳?？谇粌?nèi)及創(chuàng)口消毒濃度為0.1%。碘伏：含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮膚