ICU人工氣道患者吸痰并發(fā)癥分析及不同吸痰深度效果比較研究.pdf

1、目的：本研究旨在調(diào)查2015年-2016年第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)、外科ICU患者吸痰相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，明確吸痰相關(guān)并發(fā)癥的影響因素，并研究探討不同吸痰深度對(duì)吸痰效果、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的影響，為臨床安全、有效吸痰提供科學(xué)、可靠的理論依據(jù)。
　　方法：
　　1.本課題第一部分采用回顧性研究方法，對(duì)第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)、外科ICU2015年1月-2015年6月出院的危重癥患者的病例資料進(jìn)行收集，根據(jù)本研究的納入排除標(biāo)準(zhǔn)選

2、擇病例。在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上應(yīng)用自制的《吸痰操作相關(guān)并發(fā)癥影響因素調(diào)查表》，經(jīng)專家論證后，收集整理所需臨床資料。運(yùn)用Epidata3.1軟件錄入整理數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用?2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.本課題第二部分采用隨機(jī)對(duì)照研究方法，根據(jù)不同吸痰深度，將該院神經(jīng)內(nèi)、外科ICU2015年5月-2016年12月收治的150例機(jī)械通氣患者分為三組：A組，吸

3、痰管插入深度與氣管插管刻度保持一致；B組，吸痰管插入氣管插管深部，遇阻力后上提1-2cm；C組，吸痰管插入深度達(dá)氣管插管刻度后繼續(xù)深入1-2cm。通過(guò)觀察患者吸痰次數(shù)、痰液量、痰鳴音變化、嗆咳頻率、黏膜損傷情況，同時(shí)在吸痰第0min、3min、6min、9min觀察SpO2、血壓、心率的變化，比較不同吸痰深度對(duì)吸痰有效性、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采用X?S描述，針對(duì)獨(dú)

4、立樣本使用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，對(duì)于重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1．該院危重癥患者吸痰并發(fā)癥發(fā)生率及影響因素
　　本次調(diào)查共收集300例患者，男185例，女115例，平均年齡47.47歲、平均帶管時(shí)間13.01天，ICU治療時(shí)間14.6天；腦梗塞、腦腫瘤術(shù)后及腦出血術(shù)后的患者吸痰并發(fā)癥發(fā)生率較高。吸痰相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率最高的依次為：低氧血癥

5、41％、嗆咳31.7%、粘膜損傷21.3%。帶管時(shí)間、誤吸、吸痰次數(shù)、痰液粘稠與吸痰并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05）。
　　2.不同吸痰深度對(duì)吸痰效果、相關(guān)并發(fā)癥的影響
　　24h吸痰有效性（吸痰次數(shù)、痰液量、痰鳴音改善狀況）：B、C組與A組存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B與C組組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；吸痰相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（嗆咳、氣道黏膜損傷）：B組與A、C組存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、（P＜0.05），A組與C組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；生命體征變化（心率、血壓、SpO2）：吸痰操作后0min各組生命體征變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；吸痰后第3min、6min、9min三組數(shù)據(jù)與基線比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；吸痰后第3min，6min時(shí)，A、C組與B組存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.該院吸痰并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中低氧血癥、嗆咳、黏膜損傷所占比

7、例較高，應(yīng)作為吸痰操作過(guò)程中重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥。影響吸痰相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的因素包括帶管時(shí)間、吸煙、誤吸、吸痰次數(shù)以及痰液粘稠，提示臨床護(hù)理人員應(yīng)從以上幾個(gè)方面給予患者相應(yīng)的預(yù)防措施，以減少患者吸痰相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
　　2.本研究結(jié)果表明，A組吸痰效果不佳，但相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低；B組吸痰效果較好，但相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高；C組吸痰效果最好，優(yōu)于前兩種吸痰方法，吸痰有效率最高、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率最小、患者生命體征變化最小。因此，吸痰管插