科普書 血液透析-1.血液透析基本原理

1、1. 何謂血液透析？血液透析是利用血液透析器（人工腎）內(nèi)的半透膜進(jìn)行物質(zhì)交換來(lái)達(dá)到治療尿毒癥等疾病的一種手段。透析方法是將病人的動(dòng)脈與人工腎接通，使血液沿纖維膜做成的管道向靜脈端流動(dòng)，管外為透析液，流動(dòng)方向相反，使血液中的廢物排向透析液，透析液中的離子和堿基等移到血液中，經(jīng)過(guò)交換的血液流出透析器后通過(guò)與靜脈連接的管道回到體內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)清除血液中過(guò)多的代謝廢物和毒素，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡狀態(tài)。簡(jiǎn)單地說(shuō)是將患者的血液引出來(lái)，用機(jī)器把血液輸送

2、到特制的“人工腎” （即透析器） ，在此處將血液進(jìn)行“清洗” （清洗用水是經(jīng)反滲水處理的自來(lái)水和濃縮透析液） ，把血液內(nèi)的毒素和過(guò)量的水分清除，然后再把血液輸回患者體內(nèi)。如此周而復(fù)始，達(dá)到清洗洗出（并非洗清）體內(nèi)部分毒素的目的。血液透析是如何替代腎臟清除毒素和水分常規(guī)血液透析是將患者血液（含高濃度尿毒癥毒素）和透析液（不含尿毒癥毒素）同時(shí)引入透析器（兩者流動(dòng)方向相反） ，透析器由上萬(wàn)根空心纖維捆扎而成，空心纖維的壁是一種半透膜，膜上有許

3、多小孔，血液在空心纖維內(nèi)流動(dòng)，透析液在纖維外反向流動(dòng)，在膜內(nèi)外濃度差的作用下，血液中高濃度的小分子毒素、鉀離子等通過(guò)膜上的小孔彌散到透析液中而被清除。再在透析液側(cè)施加適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，在跨膜壓的作用下，水分也可通過(guò)半透膜被清除出體外，透析液中的鈣離子、堿基等小分子物質(zhì)則通過(guò)半透膜進(jìn)入血液。但血液中分子量較大的中大分子毒素，因?yàn)槠溲獫舛缺緛?lái)就不高，故膜內(nèi)外壓力差較小，加上透析器半透膜的孔徑較小，故常規(guī)透析對(duì)中大分子毒素清除能力較弱。血液透析治療

4、一般每周 2 次～3 次，每次4～5 小時(shí)。2.血液透析能夠完全替代腎臟功能嗎？血液透析雖然能像腎臟那樣排出體內(nèi)毒素，但不能完全代替人體自身腎臟的排泄功能，無(wú)法完全替代腎臟的工作，在長(zhǎng)期透析過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如心血管系統(tǒng)疾病，這類并發(fā)癥的發(fā)病率會(huì)隨著透析年限的增長(zhǎng)而變大，這些都是不容忽視的危險(xiǎn)因素，同時(shí)血液透析不具有腎臟調(diào)節(jié)功能，不能解決腎臟的內(nèi)分泌問(wèn)題，如貧血問(wèn)題。要完全替代腎臟功能，腎移植是唯一行之有效的途徑。3.血液透

5、析能不能治好尿毒癥？血液透析可以較大部分替代腎臟功能，是目前應(yīng)用較廣泛的腎臟替代治療方法之一。血液透析對(duì)于晚期腎衰竭、尿毒癥病人來(lái)說(shuō)，只是臨時(shí)的替代腎臟發(fā)揮濾過(guò)功能，不能從根本上使晚期腎衰竭、尿毒癥走向康復(fù)。因此血液透析僅僅只是在延緩病情發(fā)展的腳步，并不能起到治愈的作用，想靠長(zhǎng)期血透析來(lái)達(dá)到治愈的目的是錯(cuò)誤的。4.血液透析有什么優(yōu)點(diǎn)？血透有非常多優(yōu)點(diǎn)，能如快速有效地清除廢物和水份，效率高，約高于間歇性腹透 4～5 倍，一般 4-5 小時(shí)

6、就可透析完成。家中不必準(zhǔn)備透析用品，不用自己操作，由醫(yī)療人員在透析中心執(zhí)行。與其它病人或醫(yī)護(hù)人員間的接觸較為頻繁，便于進(jìn)行病情交流。跟醫(yī)護(hù)人員見面次數(shù)多，有問(wèn)題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以一步加速腎功能的惡化，所以對(duì)于血壓高的患者，一定要把血壓降至靶目標(biāo)；對(duì)于糖尿病患者來(lái)講，一定要控制好血糖，如果合并高血脂應(yīng)該給與早期治療?？傊∏橛凶兓?，應(yīng)及時(shí)和透析室醫(yī)生溝通，以便隨時(shí)調(diào)整透析方案。8.何為血液濾過(guò)？何為血液透析濾過(guò)？與血液透析相比優(yōu)點(diǎn)何在？

7、血液濾過(guò)使用孔徑較大的濾過(guò)膜，治療時(shí)在濾過(guò)膜外側(cè)施加強(qiáng)力負(fù)壓，在強(qiáng)大跨膜壓的作用下，血液中大量水分夾雜著各種不同分子量的毒素通過(guò)濾膜上的小孔被清除出體外（每次治療可清除數(shù)十升的血漿水） ，同時(shí)補(bǔ)充含有正常電解質(zhì)、堿基成分的置換液。血液濾過(guò)能高效清除中分子毒素和部分大分子毒素，但和血液透析相比，對(duì)小分子毒素清除能力較弱。血液透析濾過(guò)則將兩種方法結(jié)合起來(lái)，綜合兩者的優(yōu)點(diǎn)，與血液透析相比，既通過(guò)彌散高效清除小分子尿毒癥毒素，又通過(guò)對(duì)流高效清除

8、中分子毒素和部分大分子毒素。11.長(zhǎng)期血透病人什么時(shí)候應(yīng)該做血液透析濾過(guò)？9.慢性腎病患者何時(shí)開始做血液透析？當(dāng)患者出現(xiàn)如下情況需考慮開始血液透析：①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl） ；②血肌酐≥707.2mmol/L （8mg/dl） ；③高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L） ，經(jīng)藥物治療無(wú)法糾正；④嚴(yán)重代謝性酸中毒：（血 pH<7.2） ；⑤出現(xiàn)嚴(yán)重的尿毒癥癥狀，如重度浮腫，血壓增高，胸悶、氣促不能平臥，

9、胸悶、心悸、咳白色或粉紅色泡沫痰；⑥中度、重度貧血（血色素 < 80g/L,甚至< 60g/L） 、心包炎、心包積液、消化道出血、骨病、周圍神經(jīng)病變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。糖尿病病人、老齡腎病患者：腎小球?yàn)V過(guò)率小于 15 ml/分時(shí)，就應(yīng)該開始接受透析治療。10. 如何做好血液透析治療的準(zhǔn)備在進(jìn)行血透之前，首先要讓醫(yī)生了解自己的原發(fā)病、目前的癥狀、有無(wú)合并癥及可逆因素、體重、尿量、血壓、有無(wú)水腫、心臟功能以及相關(guān)的化驗(yàn)指標(biāo)，要

10、了解血透治療的必要性和局限性，增加對(duì)透析治療的依從性，在透析之前一定要定期隨訪?？漆t(yī)生，監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)。何時(shí)建立血管通路？何時(shí)開始進(jìn)入透析？不管是從心理上還是從客觀條件上，要有充分的思想準(zhǔn)備。對(duì)于準(zhǔn)備血透的患者需要有血管通路，理想的血管為自身靜脈內(nèi)瘺，內(nèi)瘺的成熟需要 4 周左右，過(guò)早穿刺會(huì)造成內(nèi)瘺血管內(nèi)膜損傷，血栓形成，影響內(nèi)瘺的壽命；如果沒(méi)有理想血管通路需要透析時(shí)，則要行中心靜脈插管，這樣不僅損傷血管、增加病人痛苦，而且花費(fèi)也高，足以