預(yù)防靜脈血栓癥：美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)詢證臨床實(shí)踐指南(第8版)

1、預(yù)防靜脈血栓癥：美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)循證臨床實(shí)踐指南（第預(yù)防靜脈血栓癥：美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)循證臨床實(shí)踐指南（第8版）版）逐級(jí)加壓彈力襪（逐級(jí)加壓彈力襪（GCS）間隙性充氣加壓（間隙性充氣加壓（IPC）推薦摘要1.0一般性推薦醫(yī)院血栓預(yù)防策略1.2.1對(duì)于每個(gè)綜合性醫(yī)院，我們推薦應(yīng)實(shí)施一個(gè)正式的、積極的血栓預(yù)防策略（1A）1.2.2我們推薦各地的血栓預(yù)防策略應(yīng)以學(xué)會(huì)機(jī)構(gòu)以書寫方式表達(dá)血栓預(yù)防方針（1C）1.2.3我們推薦運(yùn)用諸如計(jì)算機(jī)決策系統(tǒng)(

2、1A)、醫(yī)囑（1B）、定期審查和反饋（1C）等形成提高執(zhí)行血栓預(yù)防策略的依從性，不推薦單一的使用被動(dòng)的方式如分發(fā)教育材料或教育會(huì)議作為提高血栓預(yù)防依從性（1B）。機(jī)械性血栓預(yù)防機(jī)械性血栓預(yù)防1.4.3.1我們推薦機(jī)械的血栓預(yù)防方法主要用于有高出血風(fēng)險(xiǎn)的病人（1A級(jí)），或作為抗凝劑預(yù)防血栓形成的輔助（2A）1.4.3.2對(duì)于受到機(jī)械方法進(jìn)行血栓預(yù)防的病人，我們推薦要確保機(jī)械方法正確的應(yīng)用和最佳的依從性，阿司匹林作為血栓預(yù)防阿司匹林作為血栓

3、預(yù)防1.4.4我們反對(duì)阿司匹林作為任何人群的VTE預(yù)防（1A）抗凝劑的劑量1.4.5對(duì)于每種抗凝劑，我們推薦臨床醫(yī)師遵守制造商建議的劑量指南（1C）腎功能不全及抗凝藥的劑量腎功能不全及抗凝藥的劑量1.4.6我們推薦在決定使用LMWH和磺達(dá)肝奎鈉、或其他通過(guò)腎臟清除的抗凝劑和或使用他們的劑量時(shí)，要考慮病人的腎功能，尤其在老年人、糖尿病人及有高風(fēng)險(xiǎn)出血的病人（1A）。藥物選擇取決于個(gè)體環(huán)境，在這種情況下我們推薦：在腎功能不全的情況下，應(yīng)避免

4、使用有生物積累作用的抗凝劑、或減小劑量、監(jiān)測(cè)血藥水平或它的抗凝效應(yīng)（1B）?？寡ㄐ纬伤幬锖蜕窠?jīng)軸索（椎管內(nèi)）麻醉抗血栓形成藥物和神經(jīng)軸索（椎管內(nèi)）麻醉止痛及外周神經(jīng)阻滯止痛及外周神經(jīng)阻滯1.5.1對(duì)于所有椎管內(nèi)麻醉止痛的病人，當(dāng)使用抗凝藥物預(yù)防血栓時(shí)我們推薦應(yīng)小心謹(jǐn)慎的做好病人選擇（1A）。1.5.2對(duì)于所有深部外周神經(jīng)阻滯的病人，當(dāng)使用抗凝藥物預(yù)防血栓時(shí)我們推薦也應(yīng)小心謹(jǐn)慎（1C）2.0普通外科、血管外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、腔鏡外科

5、、肥胖治療科及冠脈搭普通外科、血管外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、腔鏡外科、肥胖治療科及冠脈搭橋手術(shù)橋手術(shù)2.1普通外科普通外科2.1.1低血栓風(fēng)險(xiǎn)的小手術(shù)及無(wú)其他的血栓危險(xiǎn)因素的普通外科病人，推薦早期頻繁的活動(dòng)，反對(duì)使用特異的血栓預(yù)防方法。2.1.2中等血栓風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)歷良性疾病大手術(shù)的普通外科病人，推薦使用LMWH、LDUH或磺達(dá)肝奎鈉預(yù)防（均為1A）2.1.3高血栓風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)歷惡性腫瘤大手術(shù)的普通外科病人，推薦使用LMWH、LDUH每天三次或磺

6、達(dá)肝奎鈉預(yù)防（均為1A）2.5.1對(duì)于經(jīng)歷腹腔鏡手術(shù)而無(wú)額外血栓風(fēng)險(xiǎn)的病人，推薦早期頻繁的活動(dòng)，反對(duì)使用常規(guī)的血栓預(yù)防措施（1B）2.5.2對(duì)于經(jīng)歷腹腔鏡手術(shù)而有額外VTE危險(xiǎn)因素存在的病人，推薦使用LMWH、LDUH、磺達(dá)肝奎鈉、IPC或GCS中的一種或多種進(jìn)行血栓預(yù)防（均為1C）2.6肥胖治療外科肥胖治療外科2.6.1所有經(jīng)歷住院的肥胖手術(shù)治療的病人，推薦常規(guī)使用LMWH、LDUH每天三次、磺達(dá)肝奎鈉或最佳使用IPC聯(lián)合上述一種藥物

7、措施進(jìn)行血栓預(yù)防（每項(xiàng)均為1C）2.6.2所有經(jīng)歷住院的肥胖手術(shù)治療的病人，推薦使用比非肥胖病人劑量高的LMWH、LDUH進(jìn)行預(yù)防（2C）2.7胸外科胸外科2.7.1胸外科大手術(shù)后的病人，推薦常規(guī)使用LMWH、LDUH、磺達(dá)肝奎鈉進(jìn)行血栓預(yù)防（每項(xiàng)均為1C）2.7.2有高出血風(fēng)險(xiǎn)的胸外科術(shù)后病人，推薦合理使用機(jī)械性預(yù)防措施即適宜的GCS和或IPC（1C）2.8冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)2.8.1進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋（CABG）手術(shù)的病

8、人，推薦使用LMWH、LDUH、或最好使用雙邊GCS、IPC進(jìn)行血栓預(yù)防（1C）2.8.2冠狀動(dòng)脈搭橋（CABG）手術(shù)的病人，在進(jìn)行血栓預(yù)防時(shí)，推薦LMWH較LDUH優(yōu)先使用（2B）2.8.3有高出血風(fēng)險(xiǎn)的冠狀動(dòng)脈搭橋（CABG）手術(shù)的病人，推薦合理使用機(jī)械性預(yù)防措施即適宜的GCS和或IPC（1C）3.0骨外科骨外科3.1擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3.1.1擇期全髖置換術(shù)（THR）后的病人，推薦常規(guī)選擇下列一種抗凝藥物：（1）LM

9、WH（平時(shí)高血栓風(fēng)險(xiǎn)劑量，在術(shù)前12h前或術(shù)后12－24h開始，或術(shù)后4－6h高風(fēng)險(xiǎn)劑量的一半，在第二天再增加到平時(shí)高血栓風(fēng)險(xiǎn)的劑量；（2）磺達(dá)肝奎鈉（在術(shù)后的6－24后開始給予2.5mg）；或（3）術(shù)前或手術(shù)當(dāng)天晚上開始給予調(diào)整劑量的維生素K抗凝劑（VKA）（INR目標(biāo)值為2.5，范圍是2.0－3.0）（均為1A）3.1.2全髖置換術(shù)（THR）后的病人，反對(duì)使用下列任何措施預(yù)防VTE：阿司匹林、右旋糖酐、LDUH、GCS或靜脈足泵（V

10、FP）作為單獨(dú)的血栓預(yù)防方法（1A）3.1.3對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)的全髖置換術(shù)（THR）后的病人，推薦合理使用VFP或IPC（1A）機(jī)械方法進(jìn)行血栓預(yù)防，當(dāng)出血危險(xiǎn)下降時(shí)，建議使用藥物替代或增加到機(jī)械性預(yù)防措施當(dāng)中（1C）3.2擇期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)擇期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)3.2.1全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）的病人，推薦常規(guī)使用藥物L(fēng)MWH（平時(shí)的高風(fēng)險(xiǎn)劑量）、磺達(dá)肝奎鈉、或調(diào)整劑量的維生素K抗凝劑（VKA）（INR目標(biāo)值為2.5，范圍是2.0－3.0）進(jìn)行