學(xué)術(shù)科研-子宮腺肌病病理生理與年輕患者的治療選擇

1、1學(xué)術(shù)科研子宮腺肌病病理生理與年輕患者的治療選擇編者按：子宮腺肌?。ˋDS）是一個古老而常見的疾病，是子宮內(nèi)膜對肌層的良性浸潤，近年發(fā)病率呈增加的趨勢。ADS病理生理ADS患者肥大增生的子宮肌層環(huán)繞著異位、非惡性的內(nèi)膜樣腺體和間質(zhì)。與子宮肌瘤相比，ADS最大的特點就是與子宮肌層的分界不明顯，在臨床中很難完全切除。ADS主要的癥狀是疼痛、經(jīng)量增多、不孕。傳統(tǒng)的治療即全子宮切除會給年輕患者帶來生理心理、生育功能、盆底解剖、性反射、生活質(zhì)量等

2、多方面的問題。因此，臨床工作者一直在探討ADS發(fā)病機(jī)制，盡管已經(jīng)知道妊娠、宮腔損傷、藥物、遺傳、環(huán)境等影響均與發(fā)病有關(guān)，但是ADS的發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚。古子宮是由子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下肌層構(gòu)成，起源于苗勒氏管組織。從解剖學(xué)基礎(chǔ)探索，古子宮與ADS密切相關(guān)，即在位內(nèi)膜異常與內(nèi)膜下肌層功能障礙參與ADS的發(fā)生發(fā)展。子宮內(nèi)膜肌層交界（EMI）又稱子宮連接帶（JZ），主要負(fù)責(zé)非孕期子宮收縮。非孕期子宮收縮可以排出經(jīng)血、閉合血管防止失血過多，在排卵期

3、協(xié)助輸送精子入優(yōu)勢卵3曼月樂也可應(yīng)用于ADS患者，與GnRHa治療效果相比，在低雌激素效應(yīng)方面曼月樂優(yōu)于GnRHa，在薄化子宮內(nèi)膜厚度方面二者作用相似，而在縮小子宮體積方面GnRHa作用突出。曼月樂與GnRHa聯(lián)合使用可以顯著改善臨床癥狀。曼月樂的使用要嚴(yán)格掌握指征，子宮大于10周妊娠子宮體積，月經(jīng)量過多合并貧血，不規(guī)則出血，痛經(jīng)明顯的患者均不適用曼月樂。手術(shù)主要包括“完全”腺肌病灶切除術(shù)和“部分”腺肌病灶切除術(shù)，前者應(yīng)用于病灶局限，界

4、限較清的患者，治療效果較好；后者應(yīng)用于病灶彌漫性腺肌病，主要減輕病灶負(fù)荷，為術(shù)后用藥提供良好基礎(chǔ)。手術(shù)可以顯著減輕患者疼痛癥狀、提高妊娠率，其效果受患者年齡影響，39歲以下的患者術(shù)后妊娠率明顯優(yōu)于40歲以上患者。對于腹腔鏡子宮血管阻斷腺肌病灶切除術(shù)，目前尚未廣泛應(yīng)用于臨床，該方法對緩解臨床癥狀有一定效果，但是由于屬于破壞性手術(shù)所以需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。腺肌病灶切除術(shù)存在一定的弊端：切除造成正常肌層缺失，妊娠期間子宮肌層容量減少，易流產(chǎn)早產(chǎn)