學(xué)術(shù)科研-acog臨床指南——子癇前期與子癇的診斷與處理

1、1學(xué)術(shù)科研ACOG臨床指南——子癇前期與子癇的診斷與處理在美國(guó)，妊娠高血壓發(fā)病率約1222%，它也是17.6%孕產(chǎn)婦死亡的原因。但是這些疾病的命名和分類不明確。這份公告僅提供妊娠期高血壓病（子癇前期與子癇）及多種相關(guān)并發(fā)癥診斷與管理的指南。慢性高血壓已另外討論。背景定義全國(guó)高血壓項(xiàng)目工作組(下面稱工作組)建議用“妊娠期高血壓病”代替“妊娠引起的高血壓”來描述妊娠20周后血壓升高不伴尿蛋白升高，且產(chǎn)后血壓正常的病例。根據(jù)工作組設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，

2、血壓正常的女性孕20周后收縮壓大于等于140mmHg，舒張壓大于等于90mmHg定義為妊娠期高血壓。15%妊娠期高血壓將進(jìn)展為子癇前期或子癇。子癇前期是高血壓、蛋白尿，并可能伴隨多種其他體征、癥狀，如水腫，視覺障礙，頭痛及上腹部疼痛的綜合征。實(shí)驗(yàn)室異常包括，溶血、肝酶升高和血小板數(shù)降低(HELLP綜合征)。HELLP綜合征患者伴或不伴蛋白尿。蛋白尿定義為24小時(shí)尿蛋白大于等于0.3g，相當(dāng)于隨機(jī)尿蛋白()?？騼?nèi)是子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(診

3、斷子癇前期的標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥3頭痛，scotomata，或者上腹部痛也可能是慢性高血壓合并子癇前期。流行病學(xué)和高危因素子癇前期確切的發(fā)病率未知，但是有報(bào)道大約58%。子癇前期是初產(chǎn)婦的主要疾病。其他危險(xiǎn)因素包括，多胎妊娠，子癇前期病史，慢性高血壓，妊娠期糖尿病，血管結(jié)締組織疾病，腎病，抗磷脂抗體綜合征，肥胖，35歲以上，非裔美國(guó)人。盡管數(shù)據(jù)提示子癇前期發(fā)病傾向有基礎(chǔ)，但基因和環(huán)境因素對(duì)子癇前期的

4、風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生率的影響不確切。血栓傾向的女性也可能有子癇前期的遺傳易感性。病理生理學(xué)盡管很多文獻(xiàn)集中在胎盤滋養(yǎng)層侵入程度，但子癇前期的病因仍不明。子癇前期胎盤滋養(yǎng)層侵入不完全。而且，高血壓的程度可能與滋養(yǎng)層侵入程度相關(guān)。子癇前期也可能與免疫反應(yīng)明顯改變有關(guān)。血管變化除了高血壓，血液濃縮是重要的血管變化，因?yàn)樽影B前期子癇孕婦不會(huì)出現(xiàn)正常妊娠期容量過多的狀態(tài)。血管反應(yīng)性變化可能是前列腺素介導(dǎo)的。多種血管活性因子相互作用，如前列環(huán)素(血管舒張劑)