胃穿孔臨床路徑（2017年版）

1、胃穿孔臨床路徑胃穿孔臨床路徑（2017年版）一、胃穿孔臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一一一適用適用對(duì)象。象。第一診斷為胃穿孔ICD10：K25.151一一一診斷依據(jù)。斷依據(jù)。1.癥狀：既往多有潰瘍病史，穿孔時(shí)癥狀加重。突發(fā)劍突下或上腹部刀割樣劇烈疼痛，疼痛可波及全腹，常伴惡心及嘔吐?？砂樾菘税Y狀。2.體檢：急性痛苦面容、脈搏快、血壓下降，全腹肌緊張、板狀腹、壓痛、反跳痛明顯，以右上腹為著。腹部叩診可有移動(dòng)性濁音，肝濁音界縮小或消失，胃泡鼓音區(qū)縮小

2、或消失。腸鳴音明顯減少或消失。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒分類常顯著升高，血淀粉酶可升高。4.影像學(xué)檢查：影像學(xué)診斷首選CT，輔以腹部立位平片。若診斷仍可疑可行腹穿，可穿出黃色渾濁消化液或食物殘?jiān)纱_診。一一一進(jìn)入路徑入路徑標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD10：K25.151胃穿孔疾病編碼。2.有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證；3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特1.治療性常規(guī)應(yīng)用抗生素：可先經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，

3、后根據(jù)培養(yǎng)藥敏結(jié)果及時(shí)更換；2.手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；3.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止使用抗菌藥物。一一一手術(shù)日。日。手術(shù)日為入院當(dāng)日（或保守治療無效急診手術(shù)治療）。一一一術(shù)后恢復(fù)。后恢復(fù)。1.術(shù)后約7天恢復(fù)出院；2.術(shù)后追查病理結(jié)果，制定進(jìn)一步治療方案；3.結(jié)合病理結(jié)果，非腫瘤性穿孔，術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查胃鏡，必要時(shí)進(jìn)一步治療；4.胃潰瘍穿孔者，消化科規(guī)范的潰瘍治療。一一一出院出院標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。1.切口愈合良好（可在門診拆線）；2.恢復(fù)進(jìn)食