胃穿孔術后護理(免費)

1、消化道穿孔的術后護理,,2011-06-28 7B汪蕾,www.8b2.netwww.dx04131.comdx.587766.comwww.jhdxjk.comwww.et110.comdx.yutian.ccwww.dk110.cnhttp://dx.4yang.comhttp://www.dx04131.com/bbswww.d1222.comhttp://www.htszs.com/http://

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18、幽門附近的胃十二指腸前壁。臨床表現為急性彌漫性腹膜炎。 胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于冬春兩季，男女比例約6-15：1，可發(fā)生于任何年齡，以30-50歲多見。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發(fā)生穿孔者高3-10倍，前者平均年齡33歲，后者平均年齡46 歲。該病發(fā)病急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發(fā)展而危及生命,臨床表現,1.突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，很快彌漫全腹。多數伴惡心、嘔吐。 　　2.腹式呼吸消失，

19、腹肌緊張如“板狀”，全腹壓痛反跳痛，以右上腹明顯。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。　　3.隨病情發(fā)展，可出現腹脹，甚至中毒性休克。,診斷依據,1.大多數患者有潰瘍病史，而且近期內潰瘍癥狀加重。 　　2.突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，很快波及全腹。多數伴有惡心、嘔吐。 　　3.全腹壓痛，肌緊張，尤以右上腹為甚，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。 　　4.Ｘ線片及腹部透視見膈下游離氣體；腹穿抽得黃色混濁液體。,治療原

20、則,1.禁食、胃腸減壓，半坐臥位。 　　2.輸液，糾正水電解質，酸堿平衡失調。 　　3.應用抗生素。 　　4.手術治療：指征包括：飽食后穿孔，頑固性潰瘍穿孔，伴有幽門梗阻或出血者；年老，全身情況差或疑有癌變者。經非手術治療６-８小時后癥狀體征無好轉，反而加重者。手術方式有胃大部切除術和單純穿孔修補術。,術后護理措施,1.嚴密觀察病情變化 患者回病房全麻末清醒前去枕平人平臥 6 小時，避免引起術后頭痛。向醫(yī)生 了解手術經

21、過， 術后 24 小時內應特別注意觀察有無出血情況和記錄生命體征 的變化。 2. 半臥位 術后在病情許可的情況下，盡早予以半臥位，并鼓勵病人早期下床活動。手術后，取半臥位，可使腹肌松弛，減輕傷口縫合處的張力及疼 痛，并有利于愈合，可使末清除的消化液流入盆腔，有利于引流，以防止感 染向上蔓延引起膈下膿腫，，臥位還能減少回心血量，從而減輕心臟負擔,術后護理措施（續(xù)）,3 .胃腸減壓護理 保持有效的胃腸減壓至關重要，術后持續(xù)胃

22、腸減壓，以 減少消化道內液體滯留，減輕腹脹，促進腸蠕動恢復。注意保持胃管通暢， 觀察引流液顏色，記錄抽出的胃液量，若過少應調整胃管的位置。保持口腔 清潔，每日用口康護理液行口二次。待病人肛門排氣后及時拔除胃管，拔 除胃管后要觀察病人的反應，有無腹脹，呃逆及流涎等現象，尤以進食后更 要注意,術后護理措施（續(xù)）,4.維持水與電解質平衡 胃十二指腸潰瘍穿孔術后不僅禁食， 而且額外丟 失大量水分，消化液，電解質，通過輸液可以糾正

23、和改善病人脫水狀態(tài)。維 持水電解質平衡，糾正酸中毒，抗感染治療。 5. 腹腔引流管的護理 保持腹腔引流管通暢，注意觀察引流出液體的量， 顏色，溫度，注意有無十二指腸殘端瘺的發(fā)生預防術后感染 防止術后感染，對加快術后康復，具有至關重要意義， 嚴格按照無菌操作規(guī)范進行。輸注有效足量的抗生素時。注意經常幫助病人翻身，每 2~3 小時翻身 拍背一次，促進痰液排出，防止因長時間平臥出現肺炎，鼓勵病人咳痰，必 要時予以霧化吸入，幫