b慢阻肺的臨床評估與穩(wěn)定期的管理

1、慢阻肺的臨床評估與穩(wěn)定期的管理 華中科技大學同濟醫(yī)院 張珍祥,主要內容,慢阻肺的評估慢阻肺的治療藥物介紹穩(wěn)定期慢阻肺的管理,2,慢阻肺的評估,癥狀氣流受限程度急性加重的風險合并癥,3,慢阻肺的評估--癥狀,最新版GOLD推薦使用：,4,慢阻肺的評估--肺功能,5,GOLD 2015,慢阻肺的評估--急性加重風險,采

2、用既往急性加重頻率和肺功能評估急性加重風險提示高風險的預測指標過去的1年中急性加重頻率≥2次，只要住院1次即為高風險。FEV1 <50%預計值,6,GOLD 2015,慢阻肺的評估--合并癥,常見的合并癥包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質疏松、抑郁和肺癌慢阻肺常發(fā)生于長期吸煙的中老年人，因此常不同程度合并與吸煙、老齡相關的其它疾病 慢阻肺本身引起明顯的肺外（全身）效應慢阻肺可增加罹患其它疾病的風險,7

3、,,慢阻肺綜合評估,GOLD 2015,評估風險時，選擇GOLD 分級或急性加重病史,8,,風險,癥狀呼吸困難,其它評估,9,主要內容,慢阻肺的評估慢阻肺的治療藥物介紹穩(wěn)定期慢阻肺的管理,10,慢阻肺穩(wěn)定期治療措施,戒煙對慢性阻塞性肺病自然病程的影響最大。醫(yī)療衛(wèi)生人員應鼓勵所有吸煙的患者戒煙 與患者自行戒煙相比，醫(yī)生及其他衛(wèi)生工作者勸告其戒煙可以明顯提高戒煙率（證據級別A）。即使是促使戒煙的短時（3分鐘）咨詢也可達到5-10%的

4、戒煙率,11,,教育與管理：戒煙,,藥物治療,支氣管舒張劑治療是慢性阻塞性肺病癥狀管理的核心部分。主要的支氣管舒張劑治療是β2-受體激動劑、抗膽堿能制劑、茶堿或聯(lián)合治療對于中度到極重度的慢性阻塞性肺病患者來說，吸入糖皮質激素ICS與長效β2-受體激動劑聯(lián)用，與單用其中的一種藥物相比，可改善肺功能和健康狀況，減少急性加重（證據級別B）,,非藥物治療,流感疫苗,,其他治療,氧療、通氣支持、外科手術,GOLD 2015,總體觀念,12,早期

5、發(fā)現 早期治療,抗膽堿能藥短效抗膽堿能藥（SAMA）長效抗膽堿能藥（LAMA）,β2受體激動劑短效β2受體激動（SABA）長效β2受體激動（LABA）,糖皮質激素(吸入用與全身用),磷酸二酯酶-4抑制劑,茶堿,慢阻肺主要治療用藥,13,長效β2受體激動劑 +吸入糖皮質激素 （ICS/LABA）,,,14,名 稱,慢阻肺中的應用,作用機制,使用方法,副作用,現有劑型,Eur Respir J, 002;19(2):209

6、-16. Chest 2005;127(3):809-17.,短效?2激動劑（SABA）,短效抗膽堿能藥（SAMA）,15,,名 稱,慢阻肺中的應用,作用機制,使用方法,現有劑型,副作用,選擇性M-R拮抗劑,長效?2激動劑 (LABA),塞托溴胺、格隆溴胺,長效抗膽堿能藥（LAMA）,,,16,名 稱,慢阻肺中的應用,作用機制,使用方法,副作用,現有劑型,Eur Respir J, 002;19(2):209-16. C

7、hest 2005;127(3):809-17.,吸入型糖皮質激素（ICS）,非特異性抗炎作用,長效?2激動劑 (LABA),聯(lián)合,吸入糖皮質激素＋β2受體激動劑,17,適應癥,評價,GOLD 2015,18,吸入糖皮質激素＋β2受體激動劑,聯(lián)合吸入激素+β2激動劑比各自單用效果更好一項大規(guī)模前瞻性臨床研究，未能證實聯(lián)合用藥對于死亡率的影響有統(tǒng)計學意義。目前，聯(lián)合的有布地奈德/福莫特羅、沙美特羅/氟替卡松兩種聯(lián)合制劑。,磷酸二

8、酯酶-4 (PDE-4)抑制劑,19,Br J Pharmacol 2011;163:53-67.Lancet 2999;374:685-94.,茶堿類,常見副作用：頭痛、失眠、燒心、惡心、腹痛嚴重副作用：心律失常、癲癇大發(fā)作監(jiān)測血漿茶堿濃度：安全濃度6-15ug/ml治療作用:>5μg/ml 副作用明顯增加:>15μg/ml,羅氟司特，雖無直接支氣管擴張作用，但聯(lián)合長效支氣管擴張劑能改善肺功能，如

9、 能夠改善應用噻托溴銨治療的患者的FEV1。常見的副作用：惡心、食欲下降、腹痛、腹瀉、睡眠障礙及頭痛和茶堿不應同時應用 。,20,支氣管舒張劑,短效長效,長效支氣管舒張劑更方便，效果更好,單獨用藥聯(lián)合用藥,聯(lián)合不同藥理機制支氣管舒張劑更加改善療效：如噻托溴銨和福莫特羅,如何選擇？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,其它藥物治療,21,祛痰藥（粘液溶解劑）,免疫調節(jié)劑,抗氧化劑,鎮(zhèn)咳藥,抗生素,中藥,疫苗,G

10、OLD 2015,主要內容,慢阻肺的評估慢阻肺的治療藥物介紹穩(wěn)定期慢阻肺的管理,22,,,穩(wěn)定期慢阻肺的管理目標,減輕癥狀,降低風險,23,穩(wěn)定期慢阻肺的藥物治療,24,2015 GOLD更新,到醫(yī)院就診的中國慢阻肺患者近2/3是急性加重高風險人群,2007年9月至2008年12月在全國11家醫(yī)院進行多中心問卷調查，共收集有效問卷1698份。,GOLD肺功能分期,FEV1 ≥ 80%,FEV1占預測值百分比：,50%≤FEV

11、1<80%,30%≤FEV1<50%,FEV1<30%,,63.8% FEV1<50%預測值,陳亞紅等,慢性阻塞性肺疾病患者治療狀況與自我認知的多中心調查研究. 中華結核和呼吸雜志 2010; 33(10):750-753,FEV1<50%預計值的患者屬于C/D級范疇，是慢阻肺急性加重高風險人群ICS/LABA是高風險患者的一線治療選擇,,,,,,,Please write down of conten

12、ts explanation for Business Area.,穩(wěn)定期慢阻肺的非藥物治療,26,康復治療,氧療,外科治療,通氣支持,GOLD 2015,27,穩(wěn)定期慢阻肺的非藥物治療,28,康復治療,呼吸生理治療：幫助患者咳嗽，促進分泌物清除；縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等。運動訓練；全身性運動；腹式呼吸鍛煉等。營養(yǎng)支持和教育,氧療,通氣支持,外科治療,長期氧療可改善生存率，并對血流動力學、運動能力及精神狀態(tài)均有益。,無