血液標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)化流程ppt課件

1、血液標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)化流程,,,前言,,為何強(qiáng)調(diào)血液標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)化？,前言,,,,,選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目,解釋,開醫(yī)囑,標(biāo)本采集,,標(biāo)本運(yùn)送及處理,測(cè)定,報(bào)告,病人準(zhǔn)備,,,,檢驗(yàn)報(bào)告的完成過程,原因1,,其他標(biāo)本,原因2,檢驗(yàn)中所使用的標(biāo)本,尿液標(biāo)本,糞便標(biāo)本,痰液標(biāo)本,血液標(biāo)本,,,,臨床醫(yī)護(hù)人員主要關(guān)注檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)產(chǎn)生該結(jié)果的整個(gè)過程不太了解。實(shí)驗(yàn)室目前在內(nèi)部投入了大量的人力、物力及財(cái)力進(jìn)行質(zhì)量控制，但對(duì)標(biāo)本到達(dá)實(shí)驗(yàn)室之前的很多環(huán)節(jié)卻無

2、能為力。,原因3,臨床與實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生誤解和矛盾,,,,保證送達(dá)臨床的檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的關(guān)鍵因素及前提是有一個(gè)符合要求的標(biāo)本。,原因4,,,2012年發(fā)生的“茶尿門”事件,,,美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)部Jonnes博士指出：“由于病人和標(biāo)本采集因素引起的不正確檢驗(yàn)結(jié)果要比實(shí)驗(yàn)中的變化、錯(cuò)誤更多見”；“臨床檢驗(yàn)全面質(zhì)量管理，不只是局限于測(cè)定過程的質(zhì)量，更加重要的是分析前的控制。要解決這一問題，就必須加強(qiáng)臨床醫(yī)師、護(hù)士及檢驗(yàn)人員的密切配合，搞好臨床檢驗(yàn)的

3、全程質(zhì)量控制”。,專家建議,,,血液標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備血液標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)化流程血液標(biāo)本采集后的工作,目錄,,血液標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備,,,采血前的準(zhǔn)備,物品的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備工作人員的準(zhǔn)備,,,物品的準(zhǔn)備,采血器采血管壓脈帶墊巾消毒物品止血貼（棉簽）條碼打印機(jī)醫(yī)療廢物袋和銳器盒等,,,物品的準(zhǔn)備,普通注射器 5ml/10ml/20ml真空采血器 軟接式雙向采血器 硬接式雙向采血器,采血器的種類,

4、,物品的準(zhǔn)備,采血器的種類,軟接式雙向采血器 由靜脈穿刺針、管塞穿刺針、連接通道組成 硬接式雙向采血器（套筒式） 由靜脈穿刺針、管塞穿刺針、套筒組成,,物品的準(zhǔn)備,物品的有效性,消毒棉簽及消毒劑是否在有效期內(nèi)并標(biāo)注開包（瓶）時(shí)間 一次性注射器或真空采血器包裝是否完整，針頭與針筒連接是否緊密,,患者的準(zhǔn)備,影響血液成分因素,,飲食 運(yùn)動(dòng) 生理節(jié)奏 體位 藥物,,,飲食,進(jìn)食可致：葡萄糖↑、甘油三酯↑

5、 胰島素↑、 鉀↓、磷↓,,,患者的準(zhǔn)備,,,飲食,饑餓可致：肌酐、 尿酸↑、蛋白質(zhì)、 尿素↓多數(shù)垂體激素↓ → 甲狀腺激素↓、 睪酮↓、雌激素↓,,,患者的準(zhǔn)備,,,飲食,食物可致：吸收到血液中的成分可產(chǎn)生渾濁,顏色而干擾測(cè)定。 有些成分可能參與測(cè)定的化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生干擾。,,,患者的準(zhǔn)備,,,運(yùn)動(dòng),長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可致：CK 、 LDH ↑ 尿酸

6、↑（男性, 可能因排泄減少）腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素↑內(nèi)分泌素↓(卵泡刺激素、黃體生成素、 泌乳素、性激素、胰島素)（停止運(yùn)動(dòng)后數(shù)日可恢復(fù)正常）,,,患者的準(zhǔn)備,,,運(yùn)動(dòng),長(zhǎng)期臥床可致：血漿蛋白質(zhì)、白蛋白均明顯↓ 和蛋白結(jié)合的物質(zhì)↓ 尿氮、鈣、鉀、鈉、磷等的排除↑,,,患者的準(zhǔn)備,,,生理節(jié)奏,晝夜周期變化： 清晨：皮質(zhì)醇、血清鐵↑、膽紅素↑ 入睡時(shí)：

7、生長(zhǎng)激素高峰，皮質(zhì)醇最低 午夜：蛋白質(zhì)最低 垂體激素：多在入睡1～2小時(shí)開始升高， 在睡眠的中段達(dá)高峰,,,患者的準(zhǔn)備,,,生理節(jié)奏,月經(jīng)周期：性激素：女性按月經(jīng)周期而變化膽固醇：月經(jīng)前高，排卵時(shí)最低纖維蛋白原：月經(jīng)前增高。,,,患者的準(zhǔn)備,,,體位,立位： 水和電解質(zhì)從血管逸出，血漿蛋白、 酶類、鈣、鐵、激素類、紅細(xì)胞比積、 某

8、些藥物等濃度增加（5%～8%）。 坐位： 從立位到坐位，水分的再平衡分布需要 15分鐘 臥位： 從坐位到臥位，水分和電解質(zhì)回到血管， 血漿蛋白及和蛋白結(jié)合的物質(zhì)可降低 10%～15%。,,,患者的準(zhǔn)備,,,藥物,藥物對(duì)血、尿等成分及試驗(yàn)結(jié)果的影響是一個(gè)極其復(fù)雜的問題。例如：抗結(jié)核藥、抗生素類、抗白血病制劑、 磺胺類藥物，對(duì)肝功能、腎功能 有大小不一的

9、影響。,,,患者的準(zhǔn)備,,,藥物,乙醇的影響： 葡萄糖↓ 甘油三酯↑ GGT↑ HDL-C↑（與飲酒量相關(guān)） 決定于每次的飲酒量和飲酒時(shí)間的長(zhǎng)短,,,患者的準(zhǔn)備,,工作人員的準(zhǔn)備,采血技術(shù),,對(duì)所有上崗人員進(jìn)行采血技術(shù)培訓(xùn)對(duì)所有上崗人員進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)對(duì)所有上崗人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),,工作人員的準(zhǔn)備,消毒要求,,,工作人員的準(zhǔn)備,,消毒要求,,工作人員的準(zhǔn)備,個(gè)人防護(hù),

10、,采血人員佩戴帽子、口罩及手套,手消毒,六步消毒法,,工作人員的準(zhǔn)備,采血考核,,,血液標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)化流程,,,采血時(shí)間,根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇采血時(shí)間1）空腹采血 （受進(jìn)食影響的試驗(yàn)）2）隨機(jī)時(shí)間 （多為急診情況應(yīng)用）3）特定時(shí)間 （視試驗(yàn)的要求而定）,,,采血部位,通常采用肘前靜脈 若此處?kù)o脈不明顯時(shí)，可采用： 手背、手腕、腘窩和外踝部靜脈；幼兒可采用頸外靜脈；嬰兒可采用頭皮靜脈,,,采血部位,靜脈暴露充分的直接

11、對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒。靜脈暴露不充分的，捆扎壓脈帶進(jìn)行尋找，同時(shí)應(yīng)向患者說明情況，緩解其緊張情緒。盡量避免病人反復(fù)攥拳，因?yàn)樵摬僮鲿?huì)造成血鉀上升0.8mol/L，如果運(yùn)動(dòng)幅度很大或從深靜脈采血時(shí)，上升幅度會(huì)更大。確定采血部位后松開壓脈帶進(jìn)行消毒。,,,采血消毒,以穿刺部位為中心，用一次性醫(yī)用棉簽蘸取安爾碘等消毒液， 自所選靜脈穿刺處由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm。1分鐘待干。,,

12、,穿刺,消毒完畢，應(yīng)在穿刺點(diǎn)上方6cm處系緊壓脈帶，囑 受檢者緊握拳頭，使靜脈充盈顯露后進(jìn)行穿刺。,,,穿刺,采血人員一手持采血器材，另一手手指固定靜脈穿刺部位 下端的皮膚，使靜脈位置相對(duì)固定。保持穿刺針的方向和 靜脈走向一致，針頭與皮膚成 20°角，針尖斜面向上。 將穿刺針快速、平穩(wěn)地刺入皮膚和靜脈。,,,壓脈帶的使用,血液開始流出即要解開壓脈帶，同時(shí)囑患者松開拳頭。壓脈帶捆扎時(shí)間最長(zhǎng)不能超過1分鐘，否則

13、會(huì)使血液成分的濃度發(fā)生變化。,,,壓脈帶的使用,壓脈帶捆扎時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成凝血項(xiàng)目如PT、APTT等結(jié)果的不準(zhǔn)確。,,,壓脈帶的使用,,靜脈閉鎖1 ? 3分鐘內(nèi)血清成分改變,,,,0 40 80 120 160 200 240（秒）,,,,,,,在連續(xù)系止血帶的期間，血清白蛋白、鈣、尿素氮百分比的改變,,,,,,,,,,,,,,,,,,

14、百分比變化,,,,白蛋白鈣尿素氮,0-2-4,,,,,,,4,8,12,16,,,采血的順序,多管采血順序： 血培養(yǎng)瓶（需氧）-血培養(yǎng)瓶（厭氧）-凝血項(xiàng)管-無抗凝劑管（含/不含促凝劑和分離膠）-有抗凝劑管。 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 第4版 Page 3 2015-3,,,采血的順序,,臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)（第5版） 人民衛(wèi)生出版社 2012-1,,,采血的順序,血培養(yǎng)、凝血管（藍(lán)）、血清管（紅、黃）、肝

15、素管（綠）、EDTA管（紫）、葡葡糖管（灰）、血沉管、其它管。 (NCCLS-National Committee for Clinical Laboratory Standards ) H3-A5 文件中推薦采集順序,,,采血的順序,,凝血項(xiàng)目采集,,,采血的順序,單獨(dú)凝血檢測(cè)項(xiàng)目，第一管需抽自凝管（丟棄管），即血凝管一直需放置在第二管抽取。注意：自凝管無需滿足負(fù)壓容量，保證填充血液采集管的“死腔”即可。

16、BD真空靜脈血樣采集容器中文使用說明書 2015-11版,凝血項(xiàng)目采集,,,拔針,用一次性醫(yī)用消毒棉簽壓住穿刺點(diǎn)，拔出針頭。囑受檢者使用消毒棉簽繼續(xù)按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘，或抽血后無明顯出血時(shí)貼上止血膠條。,,,采血管種類,。,,,,采血管混勻,來回顛倒采血管將標(biāo)本和抗凝劑混勻，避免標(biāo)本凝血，但不可劇烈晃動(dòng)，避免標(biāo)本溶血。,,,采血管混勻,凝血項(xiàng)目,凝血項(xiàng)目的采集管應(yīng)顛倒混勻3-4次?！狟D真空靜脈血樣采集容器中文使用說明書20

17、15-11版,,,采血管混勻,其他采血管,SST采集管（促凝管）和血清采集管顛倒混勻5次，其他類型8-10次 ——BD真空靜脈血樣采集容器中文使用說明書 2015-11版,,,采血注意事項(xiàng),采血時(shí)機(jī) ：發(fā)熱初期及抗生素使用之前，成人同時(shí)采集雙側(cè)部位各2瓶（需氧和厭氧），嬰幼兒同時(shí)采集2次（不同部位）各1瓶（需氧）采血：肘靜脈（避免于靜脈留置管內(nèi)采血），無菌（酒精燈）采集,血培養(yǎng)采集,,,采血注意事項(xiàng),皮膚消毒：首先用70%酒精擦

18、拭靜脈穿刺部位待30秒鐘以上，然后用碘酊或碘伏消毒皮膚（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），最后用70%酒精脫碘。培養(yǎng)瓶消毒： 70%酒精消毒橡皮塞采血針：推薦真空采血針（避免污染）,血培養(yǎng)采集,,,,采血注意事項(xiàng),采血量：對(duì)從菌血癥或真菌菌血癥患者血培養(yǎng)中獲得微生物，每個(gè)培養(yǎng)瓶抽取的血量是唯一重要的變量。當(dāng)培養(yǎng)的血量從2ml增加到20ml時(shí)，血培養(yǎng)的陽(yáng)性率增加30%～50%，因?yàn)榕囵B(yǎng)的血液量增加1ml，陽(yáng)性率增加3%～5

19、%。 最低采血量：兒童1ml,成人10ml。培養(yǎng)瓶保存：采集完畢應(yīng)立即送達(dá)實(shí)驗(yàn)室；無法送達(dá)時(shí)可室溫短時(shí)間保存。,血培養(yǎng)采集,,,血液標(biāo)本采集后工作,,,醫(yī)療廢物的處理,采血針頭放置于利器盒，其他廢物放置于黃色醫(yī)療廢物袋。,,,采血過程中的應(yīng)急處理,患者暈厥（低血糖、緊張、其他疾?。?患者被利器扎傷（溝通、態(tài)度、必要的檢查） 工作人員被利器扎傷（按照意外暴露流程上報(bào)）,,,采血后標(biāo)本的保存與運(yùn)送,采集后的樣本應(yīng)盡快

20、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室要求最長(zhǎng)不超過 2小時(shí)由專人運(yùn)送樣本到達(dá)實(shí)驗(yàn)室后應(yīng)有交接記錄,,全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 第4版 2015-3臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)（第5版） 人民衛(wèi)生出版社 2012-1醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 WS/T367-2012醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T313-2009血漿凝固實(shí)驗(yàn)血液標(biāo)本的采集及處理指南 WS/T359-2011血培養(yǎng)檢測(cè)規(guī)范化操作 徐英春、倪語(yǔ)星、王金良