sbar標(biāo)準(zhǔn)化溝通ppt課件

1、標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式SBAR 在臨床護(hù)理中的應(yīng)用,,SBAR 應(yīng)用,3,概述,醫(yī)生與護(hù)士的合作醫(yī)護(hù)合作：醫(yī)生護(hù)士之間的一種可靠的合作的過程，在此過程中醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可和接受各自行為和責(zé)任的范圍，能保護(hù)雙方的利益和共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)護(hù)之間形成了有分工、有密切聯(lián)系和信息交換、相互協(xié)作、補(bǔ)充和促進(jìn)的共事過程。,3,概述,醫(yī)護(hù)溝通的重要性促進(jìn)改善病人護(hù)理的結(jié)果對(duì)改善病人狀況至關(guān)重要減少醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生顯著影

2、響患者的住院時(shí)間及預(yù)后提供更好的治療和護(hù)理增加醫(yī)生、護(hù)士、病人和家庭滿意度,4,概述,醫(yī)務(wù)人員間溝通不良是對(duì)患者造成無意傷害的主要原因國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission International JCI)認(rèn)為改善醫(yī)護(hù)人員之間的交流有助于防止不良結(jié)果的發(fā)生、增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作。,5,護(hù)士之間,醫(yī)生護(hù)士之間,醫(yī)生眼里的好護(hù)士善解人意（關(guān)愛患者）配合默契醫(yī)生的好助手高智商、情商高溝通能力強(qiáng),完美,

3、溝通的重要性,正當(dāng)他拿起針線時(shí)，猴哥過來說：“你告訴我，我尾巴擱哪兒？擱哪兒？擱哪兒！”這個(gè)故事告訴我們：你默默的付出，并不是所有的人都能接受……溝通很重要！,唐僧是個(gè)細(xì)心的人，這天，他整理孫悟空的內(nèi)褲，發(fā)現(xiàn)有個(gè)洞，然后就耐心的縫了起來；第二天發(fā)現(xiàn)又有個(gè)洞，于是又補(bǔ)了起來；第三天依舊還是有個(gè)洞,目前，我國(guó)大多數(shù)護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)病情時(shí)通常只陳述表面問題，缺乏對(duì)問題的深入分析和思考，不能將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確地報(bào)告給醫(yī)生。,聯(lián)絡(luò)員、傳話筒！！

4、 問題的發(fā)現(xiàn)源于患者主訴或家屬告知（病房），通知醫(yī)生。執(zhí)行者! 等待醫(yī)生回復(fù)——執(zhí)行醫(yī)囑。缺失的：評(píng)估、觀察、判斷、分析等評(píng)判性思維的角色！原因：工作量大，沒時(shí)間……深層原因：意識(shí)，能力……,護(hù)士的角色,,,12,交班存在問題,交班者 1、交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面； 2、交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出； 3、醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)； 接班者

5、 1、在思想上不夠重視交班； 2、對(duì)所交患者的疾病或相關(guān)知識(shí)不了解； 3、交班時(shí)注意力不集中。,溝通不良！,13,概 述 改善我們的不足?制定共同的目標(biāo)加強(qiáng)溝通提高護(hù)士的綜合能力-護(hù)士溝通意識(shí)和技巧的培養(yǎng)溝通技巧的培訓(xùn)--“SBAR",主要內(nèi)容一、SBAR定義二、SBAR臨床應(yīng)用,SBAR--醫(yī)護(hù)溝通模式,是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被用于美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況

6、下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。也是世界衛(wèi)生組織所提出的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式。,,一種有效的工具，用于所有類型的信息傳遞！,SBAR溝通模式的優(yōu)點(diǎn),SBAR溝通方式可以提高醫(yī)護(hù)人員的滿意度，增進(jìn)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍團(tuán)結(jié)協(xié)作能展現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵SBAR溝通方式有利于規(guī)范交班流程，促進(jìn)患者安全提高護(hù)理人員工作效率能提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力，能有效提高護(hù)士的專科水平,17,評(píng)估Assessment,建議Recommendation,現(xiàn)狀 Situati

7、on,背景 Background,定 義,,,,,,SBAR的內(nèi)涵,目前發(fā)生了什么？,什么情況導(dǎo)致的？,我認(rèn)為問題是什么,我們應(yīng)該如何去解決這個(gè)問題。,現(xiàn)狀,背景,評(píng)估,建議,現(xiàn)、以、看、行,,S,,B,,A,,R,應(yīng)用SBAR溝通模式匯報(bào)病情,,包括患者的床號(hào)和姓名、患者的問題。,,,,包括患者的主訴、問題的依據(jù)及分析。,包括已采取的護(hù)理措施、對(duì)問題處理的建議。,包括患者的異常反應(yīng)、異常報(bào)告值、患者的心理狀態(tài)、對(duì)

8、 問題的評(píng)估、觀察要點(diǎn)。,現(xiàn)狀,背景,評(píng)估,建議,SBAR溝通模式應(yīng)用情況,美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)普遍使用這種溝通方式，亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會(huì)要求下屬100余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用SBAR作為醫(yī)療溝通的標(biāo)準(zhǔn)方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素。SBAR溝通模式在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于急診、重癥監(jiān)護(hù)、日間護(hù)理、麻醉復(fù)蘇室。我國(guó)近5年引進(jìn)SBAR溝通模式

9、，主要用于醫(yī)護(hù)溝通、晨會(huì)醫(yī)護(hù)交班、 ICU與病房之間患者轉(zhuǎn)接及護(hù)理交接班。在廣東、江蘇浙江等省已推廣應(yīng)用。,如何實(shí)施SBAR溝通模式,第一步 建立SBAR報(bào)告模型/報(bào)告表,經(jīng)過護(hù)士、醫(yī)生共同討論，建立醫(yī)護(hù)間患者病情報(bào)告模型，即S、B、A、R。模版,如：在神經(jīng)外科ICU應(yīng)用時(shí)，強(qiáng)調(diào)意識(shí)、瞳孔、腦室引流的溝通。急診應(yīng)用時(shí)強(qiáng)調(diào)陽性體征、異?；?yàn)檢查結(jié)果的溝通。PICU患兒轉(zhuǎn)出交接應(yīng)用時(shí)強(qiáng)調(diào)躁動(dòng)安全及低氧血癥的溝通。,個(gè)體化SBAR

10、溝通模式匯報(bào)病情,SBAR交流模式在外科護(hù)理單元間交接的應(yīng)用,S：包括患者姓名、住院號(hào)、送出部門名稱、接收部門名稱、目前主要狀況(包括異常檢查結(jié)果)，B：包括簡(jiǎn)要病史、今日治療、長(zhǎng)期特殊治療、特殊治療藥物(包括鎮(zhèn)靜劑)、靜脈治療藥物、口服藥、液體、引流管、給氧情況、特殊檢查情況、未完成的術(shù)前／檢查前準(zhǔn)備項(xiàng)目、特別注意項(xiàng)目(如癲癇發(fā)作、脊柱損傷、自殺傾向)等內(nèi)容A：包括目前的特殊狀況R：包括特殊關(guān)注點(diǎn)；,,案例分享,27,SBA

11、R 溝通交接模式在心內(nèi)科CCU 患者轉(zhuǎn)出交接中的應(yīng)用,1、交接單的應(yīng)用采用表格式，將需要交接的信息設(shè)計(jì)為選項(xiàng)式，由交接護(hù)士采取打勾選擇方式，少數(shù)不能勾選的內(nèi)容，例如生命體征、置管深度、用藥名稱、壓瘡等情況，采用填空與描述相結(jié)合的方式，特殊情況記錄于備注欄。,,案例分享,28,,2、制訂轉(zhuǎn)出流程流程分為３步：轉(zhuǎn)科 通知病房 溝通患者一般情況 寫交接單。監(jiān)護(hù)室護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，評(píng)估患者心理及具體情況，按照交接單中的

12、項(xiàng)目評(píng)估。通知家屬，并告知注意事項(xiàng)。由監(jiān)護(hù)室護(hù)士陪伴患者轉(zhuǎn)科，與普通病房的護(hù)士進(jìn)行交接，按照交接表的內(nèi)容進(jìn)行患者信息確認(rèn)，待接收護(hù)士對(duì)信息核實(shí)無誤后，在“交接單”上簽名確認(rèn)。,,29,,30,案例分享,Situation：X床XX患者，女性，64歲。P：135次/min， R：28次/min，BP：98/60mmhg,SpO296%主訴胸悶、氣促、心悸。Background：患者持續(xù)性房顫2年，昨行房顫射頻消融術(shù)，術(shù)后生命體征

13、P：75次/分、R：18次/分 BP：128/70mmhg, SpO2：98%，術(shù)后神志清、呼吸平穩(wěn)、無胸悶不適主訴。,31,案例分享,Assessment：聽診心律不齊、心音低鈍、兩肺呼吸音清、視診頸靜脈怒張、我認(rèn)為心臟壓塞可能。Recommendation：您看是否需要聯(lián)系床旁心臟彩超、胸部X線檢查？在您來之前我已開放靜脈、做好輸血的準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)生命體征，并作好氣管插管的準(zhǔn)備。我還需要做什么？,32,第二步 培訓(xùn)SBAR溝通方式

14、,培訓(xùn)內(nèi)容包括：在醫(yī)護(hù)溝通中使用SBAR工具的原因、SBAR工具的優(yōu)勢(shì)、SBAR的含義、SBAR報(bào)告模型的內(nèi)容和意義等。培訓(xùn)方式包括講課、案例分析、視頻學(xué)習(xí)、情景模擬訓(xùn)練等。,拍攝專題視頻，全員觀閱學(xué)習(xí)專題題講座培訓(xùn)，在崗護(hù)士覆蓋率100%,第三步 實(shí) 踐,學(xué)中做，做中學(xué)以點(diǎn)帶面從一到多從被動(dòng)到主動(dòng)逐步內(nèi)化成自主的溝通行為……,案例一：患者疼痛 護(hù)士匯報(bào)病情,常見的匯報(bào)方式:護(hù)士：*醫(yī)生，3床病人現(xiàn)在疼得

15、厲害，受不了了，您快去看看吧。醫(yī)生：“病人哪個(gè)部位疼痛，疼了多長(zhǎng)時(shí)間了？”護(hù)士：“我沒問，要不我去問問再告訴你？”醫(yī)生：“算了，我去看看吧?！?缺 陷,病情匯報(bào)簡(jiǎn)單，條理不清，缺乏對(duì)病人的整體評(píng)估和把握，無效溝通較多。,正確的SBAR溝通方式,Situation現(xiàn)狀*醫(yī)生，3床病人，***，左腎結(jié)石，剛才突然腰部劇烈疼痛。Background背景病人既往有冠心病、糖尿病史。 Assessment評(píng)估現(xiàn)在神志清楚，T：

16、37.8℃，P：100次/分，R：22次/分，血壓147/95mmHg，左側(cè)腰部絞痛，疼痛評(píng)分8分。Recommendation建議我認(rèn)為病人可能是結(jié)石導(dǎo)致急性疼痛發(fā)作，已經(jīng)安慰病人，您看是否可以給予解痙、止痛藥物治療？,案例二：醫(yī)生外出會(huì)診，護(hù)士匯報(bào)病情,護(hù)士：“*醫(yī)生，您好，我是病房護(hù)士***。3床病人突發(fā)寒戰(zhàn)，您能回來看一下嗎？”醫(yī)生：“我正在外面會(huì)診，病人情況怎么樣？測(cè)體溫了嗎？”護(hù)士：“測(cè)了，現(xiàn)在體溫不高，36.9℃

17、?！贬t(yī)生：“先給病人保暖，觀察一下。”護(hù)士：“還是麻煩您回來一下吧，病人現(xiàn)在心率150次/分，家屬非常著急?！贬t(yī)生：“心率確實(shí)挺快，病人原來有心臟病嗎？”護(hù)士：“我沒問，要不我去問問再告訴你？”醫(yī)生：“算了，我一會(huì)回去看看吧。”,病情交代不全面，被動(dòng)匯報(bào)，易導(dǎo)致醫(yī)生忽視關(guān)鍵的病情變化。,缺 陷,正確的SBAR溝通方式,Situation現(xiàn)狀*醫(yī)生，您好，我是病房護(hù)士***。3床病人，***，腎周膿腫，突發(fā)寒戰(zhàn)，您能回來看一下

18、嗎？醫(yī)生：病人什么情況？Background背景病人既往糖尿病、高血壓、肺部感染、有房顫病史。,正確的SBAR溝通方式,Assessment評(píng)估 現(xiàn)在神志清楚，T：36.9℃， P：150次/分，R：30次/分，血壓159/95mmHg，寒戰(zhàn)，左側(cè)放置腎周膿腫引流管，24小時(shí)引流量約100ml?；颊咦允鲂貝?，憋喘。Recommendation建議 我認(rèn)為病人可能是體溫上升期，已經(jīng)給予保暖，病人有房顫病史，您看先

19、吸氧、心電監(jiān)護(hù)行嗎？,案例三：新入院患者病情匯報(bào),護(hù)士進(jìn)入醫(yī)生辦公室向醫(yī)生匯報(bào)：“XX醫(yī)生，5床來了一名新入院患者?！贬t(yī)生正在寫其他患者病歷，頭也不抬的問護(hù)士：“他因什么病入院的？”護(hù)士說：“我去問問患者及家屬?！弊o(hù)士跑向病房。護(hù)士返回說：“急診醫(yī)生診斷是急性胰腺炎，現(xiàn)在患者腹痛的厲害。”醫(yī)生問：“他哪個(gè)部位疼，有壓痛、反跳痛嗎？”護(hù)士說：我沒查體，我去看看。護(hù)士返回告訴醫(yī)生：他右上腹痛明顯，有壓痛及反跳痛。醫(yī)生說：“先給

20、他654-2 10mg肌肉注射?！弊o(hù)士說：“不行，患者有前列腺增生?！贬t(yī)生不耐煩了，說：“你怎么不早說，我自己去看看患者再說吧?！?標(biāo)準(zhǔn)SBAR溝通,XXX醫(yī)生，5床來了一名新入院患者S： 男性，43歲。因大量飲酒后劇烈腹痛6小時(shí)，于10點(diǎn)15分以急性胰腺炎從急診轉(zhuǎn)入我科。B：患者既往有冠心病、糖尿病、前列腺增生病史。A：現(xiàn)患者劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛，疼痛評(píng)分8分。測(cè)T38.2℃，P120次/分，R30次/分，BP120/

21、80mmHg，測(cè)血糖8.3mmol/L，聽診腸鳴音弱。R：我已給患者建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)，你看是不是需要立即給患者止痛、降溫處理。醫(yī)生說：好的，立即給予強(qiáng)痛定100 mg肌肉注射，物理降溫，給予一級(jí)護(hù)理，密切觀察患者病情。,案例四：護(hù)士匯報(bào)病情,Situaion（現(xiàn)狀）: 3床XX患者，男性，58歲?？确奂t色泡沫痰，主訴胸悶喘憋。 Background（背景）: 患者因冠心病、心力衰竭入院，雙下肢重度水腫，目前總?cè)肓?00

22、0ml，應(yīng)用速尿20mg后出量?jī)H600ml。 Assessment（評(píng)估）: P:126次/分，R:26次/分，BP：90/58mmhg，SpO2:91％，聽診雙肺大量濕羅音，我認(rèn)為可能是患者急性左心衰發(fā)作。 Recommendation（建議）:您看是否需要使用嗎啡、速尿等藥物?在您來之前我已減慢輸液速度、給予患者吸氧、取端坐位，監(jiān)測(cè)生命體征。我還需要做什么？,案例五：護(hù)士交班報(bào)告書寫,S：患者男，51歲，9：00入院，現(xiàn)在T

23、37.4℃，P84次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；主訴切口疼痛能耐受。B：患者一日前感惡心、嘔吐，后轉(zhuǎn)為右下腹疼痛，今9時(shí)入院，入院時(shí)T38.3℃，P92次/分，R21次/分，BP130/85mmHg，10:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行闌尾切除術(shù)，11:30返回病房，術(shù)后患者清醒，測(cè)生命體征QH×6次平穩(wěn)已停。A：患者腹部B超示闌尾炎，血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC14×109/L，中性粒細(xì)胞80%。R：術(shù)后患者

24、去枕平臥位，已告知禁食水，建議麻醉期過后下床活動(dòng)。,第四步 考核、評(píng)價(jià),考核流程確定被考護(hù)士，選擇病人下病房跟隨護(hù)士，看工作場(chǎng)景現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、考核追溯訪談（病人/護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士）評(píng)價(jià),注意：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估不是住院評(píng)估，不是背病程記錄，提出護(hù)理問題：最主要的2-3個(gè),考核要求：隨機(jī)：見什么考什么（在實(shí)際中融入理論和操作，靈活多樣：如：使用開塞露、輸液 滴速調(diào)整）原則：考基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)操作、專科護(hù)理依據(jù)：實(shí)用臨床護(hù)理三基（

25、應(yīng)知應(yīng)會(huì)）、三基操作篇,“ 一分鐘作業(yè) ” 觀察病房病房?jī)?nèi)有什么？幾人病人？正在輸液的名稱？輸液速度？此時(shí)對(duì)病人最重要的問題？,“ 六個(gè)問題 "病情最重的病人？（評(píng)估）為什么是最重的？（診斷）目前狀況如何？（診斷）最可能發(fā)生的并發(fā)癥？（計(jì)劃）發(fā)生并發(fā)癥如何處理？（實(shí)施）我們的近期目標(biāo)？（評(píng)價(jià)）,SBAR要求護(hù)士能夠觀察病情、分析病情、 做出決策，明顯提升了護(hù)士的評(píng)判性思 維能力及綜合素