《健康教育學(xué)》ppt課件

1、健康教育學(xué),崔麗萍2005年5月,一、健康的概念 1、人類社會早期對健康的認(rèn)識：神靈醫(yī)學(xué)模式和自然醫(yī)學(xué)模式2、近400年人類對健康的認(rèn)識 ：生物醫(yī)學(xué)模式 3、現(xiàn)在人們對健康的認(rèn)識 ：生物心理社會醫(yī)學(xué)模式,第一章 健康概論,世界衛(wèi)生組織 提出的健康概念：1948年 ：健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱。,1989年 ：健康應(yīng)包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。,二、健康的標(biāo)準(zhǔn)

2、世界衛(wèi)生組織從軀體的外在特征、主觀心理感覺及功能狀況為標(biāo)準(zhǔn)，提出衡量健康的8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）食得快 （5）走得快 （2）便得快 （6）良好的個(gè)性 （3）睡得快 （7）良好的處世能力 （4）說得快 （8）良好的人際關(guān)系,三、影響健康的因素 （1）健康觀念 （5）環(huán)境 （2）健康行為 （6）營養(yǎng) （3）健康態(tài)度 （7）醫(yī)療衛(wèi)生條件 （4）遺傳

3、（8）社會心理因素,第二章 健康促進(jìn),一、健康促進(jìn)的涵義健康促進(jìn)（health promotion）一詞最早見于上世紀(jì)20年代，近10年來受到廣泛重視。WHO的定義：健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個(gè)人與社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任。,美國健康教育學(xué)家Lawrence·W·Green：健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體

4、。 其中環(huán)境包括社會的、政治的、經(jīng)濟(jì)的和自然的環(huán)境，而支持即指政策、立法、財(cái)政、組織、社會開發(fā)等各個(gè)系統(tǒng)。,1995年WHO西太區(qū)辦事處發(fā)表《健康新地平線》（New Horizons in Health）：健康促進(jìn)是指個(gè)人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施，鼓勵(lì)健康的行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問題的能力。,→健康促進(jìn)的基本內(nèi)涵包含了個(gè)人行為改變，政府行為（社會環(huán)境）改變兩個(gè)方面，并重視發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會的健康潛能。,二、健康

5、促進(jìn)的領(lǐng)域1986年在首屆國際健康促進(jìn)大會通過的《渥太華宣言》中明確指出，健康促進(jìn)涉及5個(gè)主要活動領(lǐng)域：1、制定能促進(jìn)健康的公共政策2、創(chuàng)造支持的環(huán)境3、加強(qiáng)社區(qū)的行動4、發(fā)展個(gè)人技能5、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向,澳大利亞學(xué)者提出：健康促進(jìn)具體應(yīng)包括三個(gè)方面：①預(yù)防性健康保護(hù)（preventive health protection）以政策、立法等社會措施保護(hù)個(gè)體免受環(huán)境因子傷害的措施；②預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)（preventive

6、 health service）提供預(yù)防疾病保護(hù)健康的各種支持和服務(wù)③健康教育,三、健康促進(jìn)的基本特征1、健康教育是以健康為中心的全民教育，它需要社會人群自覺參與，通過自身認(rèn)知態(tài)度和價(jià)值觀念的改變而自覺采取有益于健康的行為和生活方式。因此，從原則上講，健康教育最適于那些有改變自身行為愿望的人群。健康促進(jìn)是在組織、政治、經(jīng)濟(jì)、法律上提供支持環(huán)境，它對行為改變的作用比較持久并且?guī)в屑s束性。,2、健康促進(jìn)涉及整個(gè)人群和人們社會生活的各

7、個(gè)方面，而不僅限于某一部分人群或僅針對某一疾病的危險(xiǎn)因素。3、在疾病三級預(yù)防中，健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)一級預(yù)防甚至更早階段，即避免暴露于各種行為、心理、社會環(huán)境的危險(xiǎn)因素，全面增進(jìn)健康素質(zhì)，促進(jìn)健康。,4、社區(qū)和群眾參與是鞏固健康發(fā)展的基礎(chǔ)，而人群的健康知識和觀念是主動參與的關(guān)鍵。通過健康教育激發(fā)領(lǐng)導(dǎo)者、社區(qū)和個(gè)人參與的意愿，營造健康促進(jìn)的氛圍。因此，健康教育是健康促進(jìn)的基礎(chǔ)，健康促進(jìn)如不以健康教育為先導(dǎo)，則健康促進(jìn)是無源之水，無本之木，而

8、健康教育如不向健康促進(jìn)發(fā)展，其作用就會受到極大限制。,5、與健康教育相比，健康促進(jìn)融客觀的支持與主觀參與于一體。前者包括政策和環(huán)境的支持，后者則著重于個(gè)人與社會的參與意識與參與水平。因而健康促進(jìn)不僅包括了健康教育的行為干預(yù)內(nèi)容，同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)行為改變所需的組織支持，政策支持，經(jīng)濟(jì)支持等環(huán)境改變的各項(xiàng)策略?！】荡龠M(jìn)不僅是衛(wèi)生部門的事業(yè)，而且是要求全社會參與和多部門合作的社會工程。,四、健康促進(jìn)的實(shí)施策略（一）健康促進(jìn)策略制定的原則

9、健康促進(jìn)策略是指為了達(dá)到健康促進(jìn)目的所采取的具體措施，通常也可以理解為一種健康促進(jìn)的具體干預(yù)活動或者干預(yù)方法。策略與目標(biāo)以及結(jié)果具有內(nèi)在的聯(lián)系，由目標(biāo)產(chǎn)生策略，由策略的運(yùn)行產(chǎn)生結(jié)果，這是一個(gè)邏輯發(fā)展的過程。為此，策略的制定是一項(xiàng)難度較高、相當(dāng)關(guān)鍵的工作，故有人稱策略制定是“一項(xiàng)健康促進(jìn)的藝術(shù)”。在設(shè)計(jì)策略時(shí)應(yīng)考慮到以下的原則：,1、策略的發(fā)展性原則策略的發(fā)展性原則是指在設(shè)計(jì)策略時(shí)必須充分運(yùn)用創(chuàng)造性思維，以最有效者為宜。所謂最有效者

10、，指的是最適合執(zhí)行者情況，最容易達(dá)到目標(biāo)以及最適合數(shù)據(jù)分析需要。,2、策略的可行性原則策略的可行性原則是指為確保策略運(yùn)行所必須的人（能力）、財(cái)（經(jīng)費(fèi)）、物（設(shè)備）等具備程度，為驗(yàn)證所設(shè)計(jì)的策略的有效性與執(zhí)行過程中的可行性，通常要求對設(shè)計(jì)好的策略或策略活動在適當(dāng)?shù)姆秶M(jìn)行預(yù)試驗(yàn)。需要注意的是，預(yù)試驗(yàn)的范圍應(yīng)該在以后執(zhí)行該策略的領(lǐng)域和人群對象中進(jìn)行。,3、策略的針對性原則策略是確保達(dá)到具體目標(biāo)而設(shè)置的活動，為此，必須經(jīng)常審查策略與目標(biāo)之

11、間的邏輯關(guān)系，策略的運(yùn)行應(yīng)該是可以評價(jià)的。,4、策略的整合性原則策略的整合性原則是指在篩選策略時(shí)，應(yīng)該避免“就事論事”的傾向，不能單純地為了某一策略而設(shè)計(jì)某項(xiàng)活動，而應(yīng)該從綜合效果考慮將各種策略有機(jī)地結(jié)合在一起，成為一個(gè)策略整體來發(fā)揮作用。,（二）健康促進(jìn)策略的實(shí)施1、制定健康的公共政策促進(jìn)行為改變的動機(jī)與愿望以及與之相關(guān)的技能與資源的發(fā)展往往與法律、政治、環(huán)境狀況有關(guān)。有時(shí)，它們并不是通過直接的健康教育方法所能解決的，而是在很大

12、程度上受現(xiàn)有的政策、規(guī)章制度與某種組織行為的制約。因此，為確保健康促進(jìn)順利有效地開展，必須審視現(xiàn)有的政策與規(guī)章制度一類的行政規(guī)范，或者尋求政策與規(guī)章向有利于支持健康促進(jìn)的方向改變的途徑，從而創(chuàng)造一個(gè)良好的支持性環(huán)境。,政策（包括規(guī)章制度）可包羅許多方面內(nèi)容，原則上只要能控制并降低危險(xiǎn)因素水平，并能建立與維護(hù)科學(xué)行為方式、良好環(huán)境條件的均可納入。,2、營造支持性環(huán)境根據(jù)行為學(xué)原理，環(huán)境對行為有著強(qiáng)烈的制約作用。良好的環(huán)境條件，將促使行為

13、動機(jī)得以實(shí)現(xiàn)并能促進(jìn)新行為的形成、鞏固和維持，確保各種對健康產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因素得以控制。相反，惡劣的環(huán)境條件將刺激各種危險(xiǎn)因素的滋長。,世界衛(wèi)生組織曾指出：有利于健康的支持性環(huán)境，能保護(hù)公眾健康免受威脅，使公眾發(fā)展健康能力并能自立。它包含公眾居住地、所在的社區(qū)、家庭、工作或娛樂等場所，也包含人們?yōu)榻】刀觅Y源的機(jī)會。營造支持性環(huán)境在行動上可包括：直接政治行動（以發(fā)展與執(zhí)行支持環(huán)境的政策）、經(jīng)濟(jì)行動（特別是有關(guān)促進(jìn)持續(xù)性的經(jīng)濟(jì)發(fā)展）

14、、社會行動。,3、發(fā)展個(gè)人技能個(gè)人技能是指合適的與正向的行為能力，可促使個(gè)體有效地處理其日常生活的需求與挑戰(zhàn)。技能包括個(gè)人的、個(gè)人與個(gè)人之間的、認(rèn)知上的與體能上的、掌握并控制自己生活及發(fā)展適應(yīng)與改變其生活環(huán)境的能力。個(gè)人技能包括：做決定、解決問題、創(chuàng)造性及批判性思考、培養(yǎng)自我意識與同情心、與人溝通的技巧、調(diào)節(jié)情緒及自我表現(xiàn)和壓力控制等。,個(gè)人技能發(fā)展策略實(shí)際上包括以下含義：①運(yùn)用大眾傳播媒介與人際傳播技巧，有針對性地把健康信息傳播

15、到目標(biāo)人群，提高目標(biāo)人群的健康知識水平；②運(yùn)用人際傳播與社區(qū)發(fā)展的技巧，提高人群對健康促進(jìn)主動參與的積極性，促進(jìn)人們主動建立健康的愿望與獲取健康的信息；③運(yùn)用示范、實(shí)際操作等技巧，指導(dǎo)人們參與個(gè)人與集體健康問題的實(shí)踐，掌握促進(jìn)健康的各種方法與技巧；④運(yùn)用社區(qū)動員、社區(qū)活動以及部門間合作的技巧，開發(fā)社區(qū)的潛力，維護(hù)健康促進(jìn)工作已建立的成果。,4、強(qiáng)化社區(qū)行動（社區(qū)組織和社區(qū)發(fā)動）國內(nèi)外成功的經(jīng)驗(yàn)已證實(shí)，采取單一的健康促進(jìn)方法，比如

16、試圖只考慮改變那些處于高危險(xiǎn)因素之中人們的某些行為，幾乎不能改變社區(qū)整個(gè)人群的健康狀況。因?yàn)?，社區(qū)所具有的組織形式，對個(gè)人的行為和生活方式有著巨大的影響。,良好的健康行為，通常在社區(qū)某些小人群中形成，通過社區(qū)的影響，逐步擴(kuò)大到全社區(qū)人群并形成社區(qū)的行為規(guī)范，而且，在社區(qū)一般環(huán)境的支持和強(qiáng)化下，這種規(guī)范將進(jìn)一步成為新的社會生活方式。**社區(qū)組織與社區(qū)發(fā)動作為健康促進(jìn)的一項(xiàng)策略，是十分重要的。,社區(qū)組織：指的是社區(qū)內(nèi)有關(guān)團(tuán)體與人群圍繞共同

17、目標(biāo)與利益形成一個(gè)活動聯(lián)盟，開展部門間的合作。比如，目前開展的煙草有限銷售活動。,社區(qū)發(fā)動：指的是社區(qū)的早期參與。它包含3層含義：衛(wèi)生工作者必須與社區(qū)共同討論社區(qū)健康問題所在，共同確定計(jì)劃的目標(biāo)以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略與方法；共同落實(shí)策略干預(yù)活動并進(jìn)行評價(jià)工作。其中重要的是應(yīng)該提倡“社區(qū)以主人翁身份參與，而不能被動式地參與”。社區(qū)發(fā)動的方法，通常采取多種形式的培訓(xùn)以及尋求互動機(jī)會，同時(shí)也應(yīng)注意到，對社區(qū)范圍內(nèi)各類不同人群的發(fā)動也應(yīng)分別采取不同

18、的方法。,5、重組衛(wèi)生資源（調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向）“預(yù)防為主”雖然是我國政府早已制定的衛(wèi)生工作方針，但在執(zhí)行過程中，常受某些因素的制約而不盡人意。作為健康促進(jìn)的一項(xiàng)策略，就要強(qiáng)調(diào)預(yù)防工作的重要性，它包括三方面內(nèi)容：①衛(wèi)生工作者對預(yù)防工作的全方位參與所有衛(wèi)生工作者將不再是單純的治療疾病，而是以較大的力度直接參與對目標(biāo)人群的健康知識的教育、行為改變的指導(dǎo).,②擴(kuò)展預(yù)防工作的內(nèi)涵預(yù)防工作的內(nèi)涵不再局限于單純的生物性危險(xiǎn)因素，而是應(yīng)該延伸到

19、環(huán)境、政策、健康意識、價(jià)值觀、心理及行為等與健康有關(guān)的所有危險(xiǎn)因素領(lǐng)域；③將“倡導(dǎo)”功能導(dǎo)入衛(wèi)生工作者的基本職責(zé)預(yù)防工作的形式將不再僅僅是健康教育，而應(yīng)將其延伸到倡導(dǎo)，即以有利的證據(jù)影響政府和各團(tuán)體，促進(jìn)和維護(hù)健康環(huán)境氛圍的建立。,（三）健康促進(jìn)策略的評價(jià)健康促進(jìn)策略包括設(shè)計(jì)、實(shí)施和評價(jià)3個(gè)部分組成。3者之間的關(guān)系是相互制約、密不可分的。策略的設(shè)計(jì)是基于研究目標(biāo)人群有關(guān)健康問題及其特征，并形成該問題的理論假設(shè)，提出解決該問題的目

20、標(biāo)以及為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)所采取的一系列具體方法、步驟，為其實(shí)施奠定基礎(chǔ)，同時(shí)又為科學(xué)的評價(jià)提供量化指標(biāo)。,策略的實(shí)施是按照策略設(shè)計(jì)所規(guī)定的方法和步驟來組織具體活動，并在實(shí)施過程中對其加以修正和完善。策略的評價(jià)是對策略所規(guī)定的目標(biāo)是否達(dá)到以及達(dá)到的程度進(jìn)行考核、評估策略的評價(jià)工作不是孤立的環(huán)節(jié)，而是健康促進(jìn)策略設(shè)計(jì)的重要組成部分，貫徹于整個(gè)課題設(shè)計(jì)、實(shí)施、評價(jià)的始終，而不是完成整個(gè)策略后再考慮評價(jià)問題。,健康促進(jìn)策略的評價(jià)是客觀實(shí)際與規(guī)定標(biāo)

21、準(zhǔn)的比較，是全面檢測、控制、保證策略方案設(shè)計(jì)先進(jìn)、實(shí)施成功并取得應(yīng)有效果的關(guān)鍵性措施。是否執(zhí)行嚴(yán)密的策略評價(jià)已成為衡量一項(xiàng)策略是否成功，是否科學(xué)的重要標(biāo)志。完整的策略評價(jià)應(yīng)包括以下4個(gè)類型：,1、形成評價(jià)形成評價(jià)（formative evaluation）是在策略執(zhí)行前或執(zhí)行早期對規(guī)劃內(nèi)容所作的評價(jià)。包括為制定干預(yù)策略所做的需求評估及為策略設(shè)計(jì)和執(zhí)行提供所需的基礎(chǔ)資料。形成評價(jià)總目的是決定需求以便于制定策略的目標(biāo)和干預(yù)措施；策略實(shí)施

22、前對靶人群的了解，以決定適用于該人群的最佳干預(yù)方法；產(chǎn)生新觀念探索新策略。,形成評價(jià)的具體內(nèi)容包括：（1）了解目標(biāo)人群對于各種措施的看法。（2）選擇教育信息并做預(yù)試驗(yàn)。（3）了解教育資料發(fā)放系統(tǒng)，包括生產(chǎn)、貯存、批發(fā)、零售以及免費(fèi)發(fā)放渠道。（4）通過調(diào)查獲得有價(jià)值的信息（如文盲率、方言、術(shù)語用詞），為制定評價(jià)問卷提供依據(jù)。（5）問卷的項(xiàng)目通過預(yù)調(diào)查做修改。（6）提供定性資料為定量資料作解釋或補(bǔ)充說明。（7）規(guī)劃實(shí)施早期階段

23、可能出現(xiàn)的問題。,形成評價(jià)是評估現(xiàn)行策略目標(biāo)是否明確合理、指標(biāo)是否恰當(dāng)，執(zhí)行人員是否具完成該策略的能力，資料收集的可行性等。總之，形成評價(jià)是使策略更完善、更合理、更可行、更容易為群眾所接受。,2、過程評價(jià)過程評價(jià)（process evaluation）是策略實(shí)施過程中監(jiān)測策略各項(xiàng)工作的進(jìn)展，了解并保證策略的各項(xiàng)活動能按策略的程序發(fā)展，即對各項(xiàng)活動的跟蹤過程。過程評價(jià)是了解是否按規(guī)劃的程序進(jìn)行，策略活動中存在什么缺陷，應(yīng)如何改進(jìn)等。常規(guī)

24、地監(jiān)測、反饋各項(xiàng)活動的進(jìn)展情況以期及時(shí)地調(diào)整策略的不合適部分。,過程評價(jià)包括對策略的設(shè)計(jì)、組成、實(shí)施過程、管理及工作人員工作情況等進(jìn)行評價(jià)。有人也把形成評價(jià)列入過程評價(jià)。過程評價(jià)是評估項(xiàng)目活動的質(zhì)量與效率，而不是評估策略的結(jié)果和行為效應(yīng)，目的在于控制策略的質(zhì)量，因此，又稱為質(zhì)量控制或策略質(zhì)量保證審查（quality assurance review，QAR）。,過程評價(jià)的具體內(nèi)容包括：（1）評估策略實(shí)施情況并隨時(shí)了解現(xiàn)場反應(yīng)教育干預(yù)

25、是否適合于教育對象，并為他們所接受？教育干預(yù)是否按既定程序得以實(shí)施（時(shí)間、頻率）？干預(yù)實(shí)施質(zhì)量如何，是否出現(xiàn)敷衍了事、不負(fù)責(zé)任的工作作風(fēng)？教育材料是否全部發(fā)放給目標(biāo)人群？教育干預(yù)的覆蓋率多少，是否覆蓋全部目標(biāo)人群？目標(biāo)人群參與情況如何，是否愿意或有可能參與策略，原因何在？干預(yù)方法是否有效，何種方法為佳，針對教育對象，應(yīng)如何調(diào)整干預(yù)方法？教育服務(wù)利用情況，如設(shè)立各類展覽，咨詢等服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)了解其利用情況、利用率低原因何在？信息反饋系統(tǒng)是否

26、健全，是否建立完整的信息反饋體系，及時(shí)有效地反映策略情況，是否建立必要的記錄保存制度，記錄的完整性和質(zhì)量如何？,評估策略的現(xiàn)場反應(yīng)（實(shí)質(zhì)上就是策略監(jiān)測），目的在于及時(shí)了解策略實(shí)施情況，適時(shí)作出調(diào)整。因此，應(yīng)準(zhǔn)備詳細(xì)的策略任務(wù)書、進(jìn)度表和各項(xiàng)工作的完成標(biāo)準(zhǔn)，以便對照檢查。,（2）評估工作人員工作情況工作人員的責(zé)任心與熱情，工作人員之間與教育對象之間的配合團(tuán)結(jié)情況，應(yīng)了解各有關(guān)部門是否能良好協(xié)作高效工作，工作人員對教育對象是否熱情、耐心、

27、以誠相待，工作人員的職業(yè)技能如何等?？赏ㄟ^內(nèi)部、同行、領(lǐng)導(dǎo)及教育對象等各種形式進(jìn)行評估。,（3）項(xiàng)目預(yù)試驗(yàn)對教育材料（文字和形象教育資料）、傳播媒介、資料收集表（調(diào)查表）等進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)。,3、效果評價(jià)效果評價(jià)（effectiveness evaluation）的目的是確定干預(yù)的效果，包括近期、中期和遠(yuǎn)期效果評價(jià)，其中遠(yuǎn)期效果評價(jià)又稱為結(jié)局評價(jià)。由于時(shí)間和資源有限，有些策略主要側(cè)重于過程評價(jià)，評估干預(yù)措施進(jìn)行的力度。而實(shí)施時(shí)間較長和實(shí)施

28、范圍較廣的策略，應(yīng)該進(jìn)行較完整的效果評價(jià)。,（1）近期和中期效果評價(jià)（impact evaluation）近期和中期效果評價(jià)又稱效應(yīng)評價(jià)。評價(jià)的重點(diǎn)在于策略或策略的某方面對參與者的知識、態(tài)度、行為的直接影響。①那些影響有關(guān)健康行為的傾向因素（包括知識、態(tài)度、信念等）、促成因素（資源、技術(shù)）及強(qiáng)化因素改變的程度。②行為改變情況：有益健康的行為有無增加？有損健康的行為是否得到控制？如人群的吸煙率下降了多少？疾病是否較早得到診斷？暴露于

29、危險(xiǎn)環(huán)境的機(jī)會是否減少？環(huán)境狀況是否得以改善？,③政策、法規(guī)制定情況：領(lǐng)導(dǎo)及關(guān)鍵人物的思想觀念是否得到轉(zhuǎn)變？是否制定有利于健康的政策、法律？行政對健康教育的干預(yù)程度、效果。,（2）結(jié)局評價(jià)（outcome evaluation）結(jié)局評價(jià)也稱遠(yuǎn)期效果評價(jià)，是評價(jià)健康促進(jìn)策略的最終目的是否實(shí)現(xiàn)。結(jié)局評價(jià)分健康指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)兩個(gè)方面。①健康指標(biāo)：即規(guī)劃對目標(biāo)人群健康狀況的影響，是行為和生理變化的指標(biāo)。其評價(jià)指標(biāo)包括疾病發(fā)病率，死亡率的變化

30、，了解規(guī)劃是否影響某病的發(fā)病和流行情況，患者存活率及存活時(shí)間有無改變等。對于營養(yǎng)健康教育，則以參與者的身高、體重變化為指標(biāo)。,②經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：主要指成本—效益分析和成本—效果分析，指策略改變?nèi)巳航】禒顩r所帶來的遠(yuǎn)期社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。指標(biāo)主要是生活質(zhì)量指標(biāo)，如勞動生產(chǎn)率、智力、福利、環(huán)境改善、長壽、人們精神面貌及降低衛(wèi)生保健成本等。我們在制定策略、選擇某一方案、評價(jià)策略效果時(shí)，必須要將實(shí)施健康促進(jìn)策略所費(fèi)資源（費(fèi)用或成本）與健康收益進(jìn)行分析

31、比較，目的在于確定以最少的投人產(chǎn)生最大的效果的策略；比較不同策略的成本—效益（效果）以及某決定策略是否有繼續(xù)實(shí)施的必要性。,4、總結(jié)評價(jià)（summative evaluation）總結(jié)評價(jià)是綜合形成評價(jià)、過程評價(jià)、效果評價(jià)以及各方面資料作出總結(jié)性的概括。綜合性指標(biāo)更能全面地反映策略的成敗?？偨Y(jié)評價(jià)從策略的成本—效益，各項(xiàng)活動的完成情況作出判斷，以期作出該規(guī)劃是否有必要重復(fù)或擴(kuò)大或終止的決定。,第三章 健康評價(jià),一、健康評價(jià)的概念健康

32、評價(jià)是指通過科學(xué)、有效的評價(jià)方法以及特異、敏感的健康評價(jià)指標(biāo)，力求客觀、全面地反映個(gè)人、群體和社會的健康狀況及發(fā)展趨勢，探討和分析影響人們健康的因素，尋找有效地促進(jìn)健康的途徑，促進(jìn)社會制定健康政策和實(shí)施策略。,第一節(jié) 健康評價(jià)概述,健康評價(jià)的內(nèi)容十分廣泛，涉及不同層次、不同對象（個(gè)人、群體、社會）的評價(jià)，亦包括對機(jī)體、心理、個(gè)性、知識、態(tài)度等內(nèi)容的評價(jià)。健康評價(jià)對不同的人來說，其意義不同，目的亦不同。,二、健康評價(jià)的目的和任務(wù)健康評

33、價(jià)的目的和任務(wù)包括以下幾個(gè)方面：1、幫助個(gè)體了解他們自身的健康狀況，增進(jìn)個(gè)體對健康的理解，預(yù)防或減少生物、環(huán)境、生活方式方面影響健康的負(fù)性因素，維持和增加促進(jìn)健康的正性因素。2、根據(jù)健康促進(jìn)參加者的健康狀況，為他們提供制定健康促進(jìn)計(jì)劃的建議。3、為健身運(yùn)動指導(dǎo)者提供被測試者的測試成績。,4、確定哪些被測試者需要健康促進(jìn)的教育材料。5、確定被測試者的運(yùn)動計(jì)劃改變的條件，描述測試者需要延緩、推遲或終止運(yùn)動計(jì)劃的征候和癥狀。6、制定

34、健康促進(jìn)的行政政策和實(shí)施方案。,三、健康評價(jià)的發(fā)展概況健康評價(jià)是伴隨著人們對健康的認(rèn)識水平和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷變化而發(fā)展的。隨著人們對健康認(rèn)識水平及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，健康評價(jià)的范圍不斷擴(kuò)大，內(nèi)容不斷增加，評價(jià)指標(biāo)及評價(jià)方法也不斷得到發(fā)展與完善。,1、健康評價(jià)范圍的發(fā)展傳統(tǒng)：人們最早使用并沿用至今的健康評價(jià)指標(biāo)是死亡指標(biāo)。在20世紀(jì)以前，危害人們健康的主要疾病是傳染病。由于當(dāng)時(shí)傳染病的發(fā)病率高且病死率也很高，因而死亡指

35、標(biāo)能夠較好地反映疾病對人群健康的影響程度。但隨著人們對健康認(rèn)識水平的提高，人們逐漸認(rèn)識到死亡指標(biāo)在健康評價(jià)中存在著不足：,（1）死亡是疾病或損傷對人體的危害達(dá)到最嚴(yán)重時(shí)的結(jié)果，但是直接致死的疾病僅僅是疾病中的一部分，一些疾病雖不直接致死，但在短期或長期給軀體和精神帶來損害和痛苦，影響人們的健康和正常生活。因此，疾病對人健康的損害和威脅只用死亡指標(biāo)來說明是不夠全面和不夠敏感的。（2）死亡指標(biāo)僅反映了是否存活，但不能反映存活者的生存質(zhì)量。

36、（3）死亡指標(biāo)的改善并不一定能夠反映健康狀況的改善。,新發(fā)展：用疾病指標(biāo)來反映人群的健康狀況，尤其是對于那些病程長、病死率低的疾病，用疾病指標(biāo)來反映這些疾病對健康的影響更為適宜。健康評價(jià)的范圍逐步擴(kuò)大，如進(jìn)行生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、心理、行為、生活方式、生理及社會功能等多方面的測量。,綜上所述，隨著人們對健康認(rèn)識的逐漸提高，健康評價(jià)的范圍不斷擴(kuò)大；從對死亡和疾病的負(fù)向評價(jià)逐步擴(kuò)大到以健康為中心的正向評價(jià)；從對生物學(xué)因素的評價(jià)擴(kuò)大到對心

37、理、行為因素和社會因素的綜合評價(jià)。,2、健康評價(jià)內(nèi)容的發(fā)展隨著健康評價(jià)范圍的擴(kuò)大，健康評價(jià)的內(nèi)容也有所增加，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）疾病評價(jià)內(nèi)容的增加①從評價(jià)是否患病擴(kuò)大到評價(jià)疾病的結(jié)果傳統(tǒng)的疾病評價(jià)僅僅評價(jià)是否患病，但僅評價(jià)是否患病是不夠的，還要考慮疾病在生理、心理和社會方面給人帶來的影響或所造成的后果。,WHO提出了評價(jià)疾病結(jié)果的四種尺度：I、運(yùn)動性：即個(gè)體在其生存空間的運(yùn)動。疾病往往造成機(jī)體運(yùn)動受限，如腦血管病導(dǎo)致

38、病人癱瘓，從而限制了病人的運(yùn)動。II、獨(dú)立性：即個(gè)體是否能夠獨(dú)立地完成日常生活中的基本活動，如吃飯、穿衣、梳頭、上廁所、做飯等。,III、完成日常工作和進(jìn)行日常活動：即機(jī)體是否能夠有規(guī)律地進(jìn)行與其性別、年齡、職業(yè)、文化程度等相符合的日?；顒樱缟习?、上學(xué)、乘坐汽車、參加娛樂活動等。IV、社會方面的完整性：表現(xiàn)為個(gè)體與社會群體一體化，能夠參與社會活動，如承擔(dān)社會角色，學(xué)習(xí)社會文化，良好的人際關(guān)系，正常的社會交往等。,②從對疾病的客觀評

39、價(jià)擴(kuò)大到對疾病的主觀評價(jià)傳統(tǒng)的疾病評價(jià)往往是根據(jù)體征、生理和生化等指標(biāo)來客觀判定是否患病及疾病的嚴(yán)重程度。許多疾病在發(fā)病前或在疾病前期往往會使人產(chǎn)生主觀不適感，這往往是疾病即將發(fā)生的信號。對這些主觀感受的評價(jià)，可以使我們對疾病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病。這種評價(jià)的主要特點(diǎn)是敏感，它提供了物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查所無法獲得的信息，如疼痛、心理壓抑、精神痛苦等，結(jié)合疾病的客觀評價(jià)，能夠更全面地反映出疾病對人健康的危害。,③從對疾病的一

40、維評價(jià)擴(kuò)大到對疾病的多維評價(jià)無論是傳統(tǒng)的對死亡與疾病的評價(jià)，還是對疾病結(jié)果的評價(jià)，以及對疾病的主觀評價(jià)，都是從生物學(xué)的角度來反映健康，即從軀體健康的一維角度來描述健康，但忽視了健康的心理性和社會性，因而沒有完全反映出健康的實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵。只從一維的角度去評價(jià)健康，不足以反映真正的健康，應(yīng)從多維的角度去評價(jià)健康，既要有生物學(xué)指標(biāo)，也要有心理和社會指標(biāo)。,（2）從對健康的數(shù)量評價(jià)擴(kuò)大到對健康的質(zhì)量評價(jià)人的生命有兩個(gè)維向：一是生命的數(shù)量，指

41、人生存時(shí)間的長短，可用死亡指標(biāo)（死亡率、期望壽命等）來衡量；二是生命的質(zhì)量，指人生存的優(yōu)劣程度。評價(jià)生命質(zhì)量最傳統(tǒng)、最簡單的指標(biāo)是疾病指標(biāo)（是否患病及患病的嚴(yán)重程度）和殘疾指標(biāo)，但這些指標(biāo)是對生命質(zhì)量的負(fù)向評價(jià)。,新發(fā)展：現(xiàn)在已發(fā)展了很多評價(jià)生命質(zhì)量的正向指標(biāo)，如無殘疾期望壽命，ADL（activities of daily living 日常生活活動能力）等。,3、健康評價(jià)指標(biāo)及健康評價(jià)方法的改進(jìn)與發(fā)展（1）在傳統(tǒng)死亡指標(biāo)和疾病指

42、標(biāo)的基礎(chǔ)上發(fā)展新指標(biāo)傳統(tǒng)的死亡和疾病指標(biāo)在指標(biāo)的計(jì)算和評價(jià)方向上比較成熟，已得到了大家的公認(rèn)，被長期使用。但現(xiàn)代健康觀更強(qiáng)調(diào)生命的質(zhì)，而不僅是生命的數(shù)量，而傳統(tǒng)死亡指標(biāo)與疾病指標(biāo)是不能夠全面評價(jià)生存質(zhì)量的。,新發(fā)展：在健康評價(jià)中引入了很多新指標(biāo)，如心理指標(biāo)、行為指標(biāo)，利用死亡資料和疾病、殘疾資料計(jì)算減壽年數(shù)（YDLL）、無殘疾期望壽命和傷殘調(diào)整生命年（DALY）。這樣既可以充分利用原有信息，又反映出新的健康評價(jià)內(nèi)容。,（2）健康評

43、價(jià)方法的發(fā)展在健康評價(jià)方法上，引入社會學(xué)中社會態(tài)度的評價(jià)方法，用量表的形式進(jìn)行主觀評價(jià)。通過評價(jià)被測者的主觀體驗(yàn)、心理狀況、態(tài)度、意向性等內(nèi)容，來反映人們的主觀感受，反映人們對健康的直接體驗(yàn)及對社會生活的心理狀況。,這種方法的引入，是健康評價(jià)方法的一個(gè)重大突破。過去的健康評價(jià)主要是以客觀指標(biāo)為依據(jù)。人們的主觀感受僅作為最終評價(jià)的參考，而且也沒有進(jìn)行量化，難以對主觀感受進(jìn)行較為客觀的評價(jià)。通過主觀評價(jià)將主觀內(nèi)容變?yōu)榭梢粤炕闹笜?biāo)，可以

44、獲得客觀評價(jià)所難以獲得的信息，能夠獲得更豐富和更全面的信息，便于對健康狀況進(jìn)行綜合評價(jià)。,常見的主觀評價(jià)包括：①癥狀功能評價(jià)：主要用于評價(jià)人們對一些不健康狀況的體驗(yàn)和感覺。 ②滿意度評價(jià)：對健康、衛(wèi)生服務(wù)、生活質(zhì)量的滿意與否及滿意程度。③意向、意愿、傾向性或選擇性的評價(jià)。④個(gè)人評價(jià)：對自我健康的評價(jià)，對衛(wèi)生服務(wù)水平及質(zhì)量的評價(jià)。⑤主觀期望評價(jià)：反映人們對某事或某現(xiàn)象未來的設(shè)想與期望，如對健康的主觀期望。這種評價(jià)從另一個(gè)方面反

45、映了人們對現(xiàn)狀的滿意與否及滿意程度。,（3）發(fā)展綜合健康評價(jià)指標(biāo)傳統(tǒng)的健康評價(jià)指標(biāo)包括：群體健康評價(jià)指標(biāo)（如死亡率、發(fā)病率、患病率、死因構(gòu)成比等）、個(gè)體健康評價(jià)指標(biāo)（如心率、血壓、肺活量等生理、生化指標(biāo)）以及在這些健康評價(jià)指標(biāo)基礎(chǔ)上稍加演變的指標(biāo)（如期望壽命）。,新發(fā)展：綜合指標(biāo)是通過某種方法或法則將多個(gè)單一指標(biāo)結(jié)合起來所產(chǎn)生的一個(gè)新指標(biāo)。其特點(diǎn)是將反映健康狀況的多方面資料概括起來，用一個(gè)數(shù)值來表示，以提供對個(gè)體或群體健康狀況的多維

46、評價(jià)和簡單評價(jià)。優(yōu)點(diǎn)：是簡便、綜合、明確，便于指標(biāo)之間的相互比較，是評價(jià)健康狀況的理想指標(biāo)。生活質(zhì)量指數(shù)、無殘疾期望壽命、傷殘調(diào)整生命年、心理量表評分等均屬綜合指標(biāo)。,4、資料的再分析在他人調(diào)查和分析的基礎(chǔ)上，利用新統(tǒng)計(jì)分析方法、新統(tǒng)計(jì)分析軟件、或從其它角度對統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行進(jìn)一步的分析，往往可以從中獲取更多的信息，得出新的結(jié)論。目前在我國存在著的常見問題是，更重視資料的收集工作，花費(fèi)大量的人財(cái)物和時(shí)間收集到的健康信息，卻只做簡單的描述

47、性分析，甚至不進(jìn)行分析。如果我們不對這類資料進(jìn)行進(jìn)一步的開發(fā)與利用，無疑是一種極大的浪費(fèi)，且導(dǎo)致許多健康問題不能夠被發(fā)現(xiàn)，也不能夠得到及時(shí)的解決。,利用現(xiàn)成的調(diào)查或統(tǒng)計(jì)資料對其進(jìn)行再分析，一般不涉及組織新調(diào)查，既可以節(jié)約收集資料所需的大量人力、物力和經(jīng)費(fèi)，又可以及時(shí)地獲得信息，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，使健康問題能夠得到及時(shí)的解決。這種方法簡便、快速，花費(fèi)低，又可減少信息的浪費(fèi)，因而是獲取健康資料的好方法，在健康評價(jià)中應(yīng)給予足夠的重視。,第二節(jié)

48、 健康評價(jià)指標(biāo)的分類及應(yīng)用,一、健康評價(jià)指標(biāo)的分類1、按照健康評價(jià)的對象分為直接指標(biāo)和間接指標(biāo) 直接指標(biāo)是指可以直接評價(jià)個(gè)體或群體健康狀況的健康指標(biāo)。常用的直接指標(biāo)包括生長發(fā)育指標(biāo)、營養(yǎng)狀況指標(biāo)、癥狀和功能指標(biāo)、疾病指標(biāo)、殘疾指標(biāo)、死亡指標(biāo)、心理指標(biāo)及行為指標(biāo)。,間接指標(biāo)是指通過對人的生活環(huán)境和人口學(xué)特征的測量間接反映健康狀況的健康指標(biāo)。由于人的健康水平與其人口學(xué)特征及其生存環(huán)境密切相關(guān)，因而間接指標(biāo)可以在一定程度上反映人的健康狀況

49、。常用的間接健康指標(biāo)主要包括反映人口學(xué)特征的指標(biāo)（如性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、職業(yè)構(gòu)成、文化構(gòu)成等）和反映環(huán)境的指標(biāo)（如國民生產(chǎn)總值、人均國民生產(chǎn)總值、識字率、人均收入、人均住房面積、安全飲水普及率、每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口床位數(shù)等）。,2、按照健康評價(jià)的內(nèi)容可分為生理學(xué)指標(biāo)、心理學(xué)指標(biāo)和社會學(xué)指標(biāo)人的健康具有生理、心理和社會三方面的特征，因而反映健康狀況的健康評價(jià)指標(biāo)無疑也應(yīng)包括著三個(gè)方面：生理學(xué)指標(biāo)、心理學(xué)指標(biāo)和社會學(xué)指標(biāo)。這種對健康

50、評價(jià)指標(biāo)的劃分是與世界衛(wèi)生組織所提出的多維健康概念相對應(yīng)的。,3、按照健康評價(jià)的方式可分為客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)客觀指標(biāo)是通過物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等手段獲得的生理、生化等方面的指標(biāo)，以及其它客觀存在著的指標(biāo)。是通常所說的“硬指標(biāo)”。這種指標(biāo)能夠較客觀地反映實(shí)際存在的可以測量到的健康現(xiàn)象或事物，但難以反映人們的主觀感受和心理活動。,主觀指標(biāo)是指通過自我報(bào)告的形式來反映人們在健康方面的主觀感受、心理活動等指標(biāo)，它可以彌補(bǔ)客觀指標(biāo)在健康評價(jià)中的

51、不足。從某種意義上講，主觀健康指標(biāo)更能夠體現(xiàn)人的社會性。,4、按照健康評價(jià)指標(biāo)本身的性質(zhì)可分為指標(biāo)和指數(shù)指標(biāo)是指對健康現(xiàn)象的具體評價(jià)，它能夠從某一方面或某一側(cè)面來反映健康狀況。在評價(jià)健康狀況時(shí)，常常多個(gè)指標(biāo)結(jié)合起來進(jìn)行評價(jià)。指數(shù)是指由多個(gè)指標(biāo)通過某種方法或法則構(gòu)成的綜合指標(biāo)或量表得分，它更能全面地反映健康現(xiàn)象。對于主觀感受、觀點(diǎn)、傾向、心理活動，通常只能用指數(shù)形式來評價(jià)。,5、其它分類還存在對健康評價(jià)指標(biāo)的多種其它分類，如將健康指

52、標(biāo)分為結(jié)構(gòu)指標(biāo)和功能指標(biāo)，個(gè)體指標(biāo)和群體指標(biāo)等。,將健康指標(biāo)分類的目的主要是為了更清楚地了解各類健康指標(biāo)的功能及健康指標(biāo)之間的聯(lián)系和區(qū)別，以便更合理、更有效地選擇和使用健康指標(biāo)，在實(shí)際工作中，常根據(jù)需要和可能將多種分類結(jié)合起來，以不同的組合形式加以歸納和應(yīng)用。,二、選擇健康評價(jià)指標(biāo)時(shí)應(yīng)注意的問題1、根據(jù)研究目的或工作目的來選擇健康指標(biāo)所選擇的健康指標(biāo)應(yīng)緊緊圍繞著研究或工作目的，這是選擇健康指標(biāo)的前提條件。否則，即使所選擇的健康指標(biāo)再

53、多、再好，但偏離了研究或工作目的，不能夠反映出所需要反映的問題，則所選擇的健康指標(biāo)是毫無用處的。,2、健康指標(biāo)的可行性可行性指能否得到計(jì)算該指標(biāo)的有關(guān)資料，是否具備計(jì)算和分析該指標(biāo)的適宜方法。在眾多的健康指標(biāo)中，有些指標(biāo)能夠較好地反映人群的健康狀況，但卻很難獲得或者不能經(jīng)常獲得計(jì)算該指標(biāo)所需的必要信息。例如，患病指標(biāo)能夠比死亡指標(biāo)更敏感地反映健康狀況，但疾病資料不易獲得，尤其是連續(xù)的疾病資料，相比之下，盡管死亡指標(biāo)并不是反映健康狀況的

54、理想指標(biāo)，既不全面，又不敏感，但之所以沿用至今，一個(gè)主要的原因就是死亡資料容易獲得。,3、健康指標(biāo)的有效性、可靠性、靈敏性和特異性理想的健康指標(biāo)應(yīng)具備以下特點(diǎn)：（1）有效，指健康指標(biāo)能夠評價(jià)出它們所應(yīng)該評價(jià)的內(nèi)容，能夠反映出它們所應(yīng)該反映的健康問題，即可以將健康狀況的某一方面或某幾方面清楚而正確地表現(xiàn)出來，使人們易于了解和把握，并發(fā)現(xiàn)所存在的主要健康問題。,（2）可靠，指在同樣的條件下，重復(fù)評價(jià)同一對象或現(xiàn)象，所得到的結(jié)果應(yīng)該是一致

55、的，即具有客觀重復(fù)性。如果一個(gè)健康指標(biāo)的可靠程度很低，那么它必然不能正確地說明它所要說明的問題，即是無效的。,（3）靈敏，指健康指標(biāo)應(yīng)對有關(guān)現(xiàn)象或事物的變化是十分敏感的，即有關(guān)現(xiàn)象或事物發(fā)生了變化，則健康指標(biāo)的數(shù)值也應(yīng)隨之發(fā)生改變。不敏感的健康指標(biāo)不易反映出健康現(xiàn)象變化的規(guī)律和特征。,（4）特異，指健康指標(biāo)只體現(xiàn)有關(guān)事物或現(xiàn)象的變化，而不是有關(guān)事物或現(xiàn)象發(fā)生了變化，而健康指標(biāo)卻沒有變化；或有關(guān)事物或現(xiàn)象并無變化，而健康指標(biāo)卻有所改變。,

56、例如，嬰兒對外界環(huán)境中各種因素的變化十分敏感，各種環(huán)境因素對人體的不良影響首先反映在嬰兒身上，所以，嬰兒死亡率是一個(gè)反映環(huán)境因素，尤其是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平變化的敏感指標(biāo)。但是，嬰兒死亡率對任何一項(xiàng)具體的衛(wèi)生活動（如免疫接種）卻沒有特異性。因?yàn)閶雰核劳雎实南陆悼梢詺w于與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)的各種因素的綜合作用，但很少歸于一項(xiàng)具體的衛(wèi)生活動。相反，某傳染病發(fā)生率這個(gè)指標(biāo)則更有特異性。,4、健康指標(biāo)的可比性健康指標(biāo)應(yīng)該便于比較，即具有可比性。由于

57、對健康的判定具有相對性，不存在絕對意義上的健康，因此，健康狀況的好壞、健康水平的高低只能通過比較（橫向和縱向比較）來判斷（相對的好與壞，或高與低）。這就要求用于比較的健康指標(biāo)具有可比性，否則，難以對同一人群不同時(shí)間或同一時(shí)間不同人群之間的健康狀況進(jìn)行比較。,要使健康指標(biāo)具有可比性，一是最好選用已為各國公認(rèn)的健康指標(biāo)，如嬰兒死亡率、總死亡率、期望壽命、識字率等，這樣才有比較的可能性；二是將健康指標(biāo)“標(biāo)準(zhǔn)化”，即對于所要比較的健康指標(biāo)，要有

58、統(tǒng)一的定義、統(tǒng)一的收集資料方法以及統(tǒng)一的計(jì)算指標(biāo)的方法。,5、健康指標(biāo)的發(fā)展性健康指標(biāo)還應(yīng)具有發(fā)展性。由于社會在不斷進(jìn)步和發(fā)展，社會經(jīng)濟(jì)狀況和社會衛(wèi)生狀況也在不斷改善，因而反映健康狀況的指標(biāo)也不應(yīng)固定不變。不同特征的人群，其生活環(huán)境和生活經(jīng)歷是不同的，健康狀況也會有所不同。所以，適用于評價(jià)這個(gè)人群健康狀況的指標(biāo)不一定適用于其它人群；過去適用的健康指標(biāo)不一定現(xiàn)在也適用。應(yīng)根據(jù)人群的特征選擇與在現(xiàn)階段該人群所可能達(dá)到的健康水平相適應(yīng)的健康

59、指標(biāo)。,因此，我們應(yīng)根據(jù)社會的發(fā)展，選擇適宜的健康指標(biāo)，同時(shí)還要不斷完善舊指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)新指標(biāo)，并建立與社會發(fā)展程度相適應(yīng)的健康指標(biāo)體系。,三、常用健康評價(jià)指標(biāo)常用的健康指標(biāo)包括以下幾類，其中死亡指標(biāo)、殘疾指標(biāo)、疾病指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)和生長發(fā)育指標(biāo)用于對健康教育與健康促進(jìn)措施的長期效果評價(jià)，心理指標(biāo)、行為指標(biāo)和生活質(zhì)量指標(biāo)可用于對健康教育與健康促進(jìn)措施的近期或中期效果評價(jià)，人口指標(biāo)、社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)則用于健康影響因素的評價(jià)。,1、死

60、亡指標(biāo)包括總死亡率、性別年齡別死亡率、死因別死亡率、死因構(gòu)成比、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和期望壽命。 2、殘疾指標(biāo)包括殘疾率、殘疾原因構(gòu)成。3、疾病指標(biāo)包括發(fā)病率、患病率、病死率、生存率。,4、營養(yǎng)狀況指標(biāo)包括日攝入某營養(yǎng)成分總量。5、生長發(fā)育指標(biāo)包括身高、體重、血壓、肺活量、月經(jīng)初潮的平均年齡、男孩首次遺精的年齡等。可計(jì)算這些生長發(fā)育指標(biāo)的年增長值和增長率，或進(jìn)行相關(guān)分析。6、心理指

61、標(biāo)包括對人格、智力、情緒、情感測量量表，如MMPI量表、艾森克個(gè)性量表、Beck抑郁問卷（BDl）、焦慮自評量表（SAS）、UCLA孤獨(dú)量表、個(gè)人評價(jià)問卷等。,7、行為指標(biāo)包括對行為模式（A型行為與B型行為的評價(jià)、德克薩斯社交行為問卷）、生活方式（生活豐度、生活頻度、活動譜、生活滿意程度等的評價(jià))、人際關(guān)系（人際關(guān)系指數(shù)）、個(gè)人地位和個(gè)人經(jīng)歷的測量指標(biāo)。8、人口指標(biāo)包括人口數(shù)、人口的性別和年齡構(gòu)成、人口的文化構(gòu)成、文盲率或識字率

62、、人口的職業(yè)構(gòu)成。,9、社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)包括國民生產(chǎn)總值、人均收入、人均住房面積、安全飲水普及率、衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出的比重。10、衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)衛(wèi)生服務(wù)需要指標(biāo)：兩周患病率、兩周患病疾病構(gòu)成、慢性病患病率、慢性病疾病構(gòu)成。衛(wèi)生服務(wù)需求指標(biāo)：兩周就診率、兩周就診疾病構(gòu)成、住院率、住院疾病構(gòu)成、兩周末就診率、兩周末就診疾病構(gòu)成、需住院而未住院率、需住院而未住院疾病構(gòu)成、大型設(shè)備利用率。衛(wèi)生資源指標(biāo)：每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)、每千

63、人口床位數(shù)、每百萬人口大型設(shè)備臺（件）數(shù)。,11、綜合指標(biāo)癥狀和功能指標(biāo)：常用癥狀和功能調(diào)查量表包括CMl（comell medical index health questionnaire）、GHQ（general health questionnaire）、MMPI（minisoda’s multiphase pemonality inventory）和SRQ（self-reportagequestionnaire）。生活質(zhì)量指

64、標(biāo)：包括生活質(zhì)量指數(shù)（PQU）、ASHA（american social health associaion）、功能狀態(tài)量表（ADL量表、IADL量表）、生活質(zhì)量量表。社會健康狀況指標(biāo)：包括社會關(guān)系量表（SRS）、社會支持問卷（SSQ）和Katz適應(yīng)量表。其它：減壽年數(shù)（YDLL）、無殘疾期望壽命、傷殘調(diào)整生命年（DALY）等。,第三節(jié) 健康評價(jià)的內(nèi)容,一、健康評價(jià)的內(nèi)容1、生理（軀體）健康有些研究者把功能狀況應(yīng)用于定義軀體健

65、康，有人提出生理健康是軀體的結(jié)構(gòu)正常，具有生活自理能力。,確定軀體健康評價(jià)內(nèi)容主要途徑有：醫(yī)學(xué)模型、功能模型和軀體健康狀況的自測。醫(yī)學(xué)模型：認(rèn)為軀體健康是沒有軀體疾病的剩余部分，軀體的疾病可以根據(jù)病人的癥狀、體格檢查資料、實(shí)驗(yàn)室提供的信息來確定。功能模型：通過遷移、自理能力、執(zhí)行角色的能力和殘疾等內(nèi)容，評價(jià)軀體功能正常與否。軀體健康的自測：對軀體結(jié)構(gòu)和功能狀況的自測，反映個(gè)體的健康狀況是否處于完好狀態(tài)。,評價(jià)生理健康常采用的方法：

66、受限法：個(gè)體在特定時(shí)間內(nèi)完成某些正常活動身體受限情形。任務(wù)導(dǎo)向法：個(gè)體能夠感受到的健康情形是如何影響其特定的軀體活動。,2、心理健康心理健康是指個(gè)體能夠正確認(rèn)識自己，及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，使心理處于完好狀態(tài)以適應(yīng)外界的變化。心理健康的評價(jià)常包括行為功能的失調(diào)、心理緊張癥狀的頻率和強(qiáng)度、心理完好、幸福感和生活滿意度等內(nèi)容。,軀體健康可通過行為表現(xiàn)來評價(jià)，而心理健康包括情感等方面的間題，其評價(jià)方法常采用向本人詢間的方式，在問卷中常包括

67、以下3個(gè)方面的內(nèi)容：①情感狀態(tài)：個(gè)體對外界事物感覺后所產(chǎn)生的一種體驗(yàn)，比如痛苦、抑郁、焦慮、緊張等正向或負(fù)向情感體驗(yàn)；②心理完好：一般用正向情感的頻率與強(qiáng)度來表示，如生活滿意度、幸福感等；負(fù)向情感的測量對于沒有心理失調(diào)者來說，測量其心理完好水平不敏感；③認(rèn)識功能：包括時(shí)間、地點(diǎn)定位以及一些心理過程，如注意力、記憶、抽象思維等。,3、社會健康個(gè)體生活在一定的社會環(huán)境之中，需要承擔(dān)一定的社會責(zé)任和義務(wù)，這就要求個(gè)體應(yīng)該具備參與某些必

68、要的社會活動能力。1951年，Parson首次提出健康的社會定義，認(rèn)為社會健康是作為一個(gè)社會化的人在履行個(gè)人角色和任務(wù)上的一種最適宜狀態(tài)。,社會健康是個(gè)體健康的一個(gè)方面，是有關(guān)個(gè)體如何與別人相處，別人又是如何對他做出反應(yīng)，以及他與社會制度和社會習(xí)慣是如何相互作用。社會健康評價(jià)常包括社會資源（社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和社會系帶的數(shù)量和質(zhì)量）和人際關(guān)系（與親戚、朋友接觸的頻率）等內(nèi)容。,4、自測健康Suchman等人在1958年提出自測健康是一個(gè)敏