（自動化腹膜透析）的優(yōu)勢課件

1、APD(自動化腹膜透析)的優(yōu)勢,為透析病人的生命作出有意義的貢獻(xiàn),AGENDA,APD的全球發(fā)展現(xiàn)狀及優(yōu)勢APD的臨床研究成果百特APD相關(guān)產(chǎn)品APD的處方調(diào)整,什么是APD？,腹透液Home choice: 交換裝置卡匣連接管路,,,,,APD：使用自動交換腹透機進行腹膜透析,Global Therapy Mix全球治療統(tǒng)計,APD：自動腹膜透析CAPD: 連續(xù)性非臥 床腹膜透析,全球約5

2、5 000患者使用APD進行居家治療,全球各地區(qū)的腹透情況,,,1. Source: Baxter internal data Abacus,1. 歐洲數(shù)據(jù),全球趨勢：持續(xù)增長的APD應(yīng)用,全球趨勢：持續(xù)增長的APD應(yīng)用,2.美國數(shù)據(jù),3.香港數(shù)據(jù),APD增長為何超過CAPD？CAPD的局限性,對于無尿的病人難以達(dá)到DOQI 的充分性指標(biāo) Kt/V > 2.070 公斤體重的病人每天至少需要12升才能實現(xiàn)上述目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)CA

3、PD對高轉(zhuǎn)運的病人超濾不充分多次交換影響病人和幫助者的生活,,,,,與血透比較：APD 的優(yōu)勢,血透：減輕病人透析護理的負(fù)擔(dān) 每周3次透析 和其他病人的交往,對于病人，APD 的優(yōu)勢相同，甚至更好： >極大減少病人的護理負(fù)擔(dān)－每天僅上機一次 >夜間透析－ 治療中較少心理負(fù)擔(dān) >白天自由，可以進行正常的家庭和社交活動,,,,,與血透比較：APD 的優(yōu)勢,血透： 醫(yī)生觀察方便

4、 透析處方靈活依賴機器/高科技的治療方式,對于醫(yī)生，APD 優(yōu)勢相同甚至更好： > 病人居家使用方便，醫(yī)生觀察的方便 > 護士的工作量更低 > 透析處方靈活 > 依賴機器/高科技治療方式,,,與HD比較：APD 的優(yōu)勢,更好地保護殘腎減少感染機會不占用病人白天的時間，有利于病人回歸社會更好的生活質(zhì)量減少透析中心人員投入減輕醫(yī)護人員工作量小兒：小兒不適宜進行血透。,APD 的優(yōu)越性

5、,通過增加循環(huán)次數(shù)可以達(dá)到更高的清除率通過縮短循環(huán)時間，可以解決超濾不足問題提高生活質(zhì)量,增加社交時間，有利于病人康復(fù)，就業(yè)，特殊的病人群體: 兒童, 老年人或需要幫助的病人以及高轉(zhuǎn)運者允許個體化的腹透處方,更好地清除小分子溶質(zhì)減少頻繁的人工換液,改善病人的依從性減少幫助者和醫(yī)護人員負(fù)擔(dān)使用全自動腹膜透析機進行的腹透液交換,降低感染,,,這種平衡可改善預(yù)后,臨床治療與生活方式保持平衡：,居家透析病人管理,有關(guān)臨床研究匯總,

6、APD：更好的第一年病人生存率美國 (約 30,000 名PD 病人),Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;64 (suppl 88):S1-S10.,,,,APD：更好的第一年技術(shù)存活率,Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;64 (suppl 88):S1-S10.,APD,CAPD,<55 歲,>55 歲,,APD,CAPD,APD,CAPD,APD,CAPD,APD：更

7、低的病人轉(zhuǎn)治療率,Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;64 (suppl 88):S1-S10.,APD：顯著提高技術(shù)存活率,C： APD vs. CAPD,,Mujais, et al. KI 2006; 103:S21,美國 2000-2003 (約40000名病人),APD：腹膜炎風(fēng)險更低,Probability of being peritonitis-free in incident patients

8、on APD and CAPD between 1995 and 2006. Curves were adjusted for co-morbidity.,法語區(qū)腹膜透析統(tǒng)計 (RDPLF Registry): 21,000 名病人,Verger et al. KI 2006; 103:S12,,APD：改善生活質(zhì)量 1,參數(shù) 分值

9、 APD CAPD (n=12) (n=13) 社會活動時間 3.2 ±1.2 1.2± 0.5 **身體不適感 1.9 ±1.0

10、 2.2 ±1.3精神不適感 1.8 ±1.0 2.2 ±1.4食欲減退 2.8± 1.3 2.9 ± 0.6睡眠問題 2.3 ±0.9 1.8 ± 1.3,Bro et al. PDI 1999;19

11、:526,,,** p<0.01,多中心，前瞻性隨機CAPD與APD對比研究：,APD：改善生活質(zhì)量 2,在荷蘭進行的對比性研究，37位APD病人和59位CAPD病人的生活質(zhì)量調(diào)查APD病人的精神狀況更好APD病人的精神沮喪和焦慮傾向更低身體狀況方面無顯著差異,De Wit, et al. PDI 2001;21:306,APD：無尿病人的理想透析選擇,EAPOS Study：為期兩年，對177名無尿病人的多中心、前瞻性研究

12、：一年時，78.3%的患者達(dá)到Ccr的目標(biāo)值，73.7%的患者達(dá)到了UF的目標(biāo)值2年無尿APD病人生存率：患者生存率：78％技術(shù)生存率：62％該研究為無尿患者可以成功的接受APD提供了有力的證據(jù)支持，無尿患者也能進行有效的腹透，進行APD的生存率與其它患者使用腹透的生存率相近在無尿患者中，通過APD可實現(xiàn)小分子溶質(zhì)的充分清除及充分的超濾?！狝PD不僅適用于已經(jīng)接受腹透的患者，也適用于接受血透的患者，特別是已經(jīng)無法建立血管

13、通路的患者。,K/DOQI指南 2006 最新更新,APD治療的配套產(chǎn)品,,開展APD治療需要的百特產(chǎn)品有,APD相關(guān)產(chǎn)品知識,,HomeChoice便攜式自動腹膜透析機,,APD相關(guān)產(chǎn)品知識,信息1：百特HomeChoice腹透機是應(yīng)用最廣、最值得信賴的APD機器 百特HomeChoice系列全球市場占有率第一，約70％ 全球近4萬名患者每天使用百特HomeChoice系列腹膜透析機 1999年底，HomeChoice進入中國

14、，是目前市場上唯一的全自動腹膜透析機,信息2：百特HomeChoice腹透機全面滿足臨床需要 適合所有APD治療模式：CCPD，HCCPD，NIPD，DIPD，TPD 超大范圍的治療量：0.2-80L, 保障足夠的透析劑量和透析充分性 靈活的流量和流速調(diào)節(jié)：適合各種人群，包括大體型人群和嬰幼兒 最末袋不同濃度設(shè)置：保證個體化處方,信息3：百特HomeChoice腹透機全面漢化，操作簡便易學(xué) 大顯示屏，中文操作界面，方便識讀

15、中文使用手冊和操作演示光盤,,,產(chǎn)品特性,N=450 Walker Research, 1995,美國APD病人使用HomeChoice滿意率調(diào)查,,,生活質(zhì)量,N=450 Walker Research, 1995,美國APD病人使用HomeChoice滿意率調(diào)查,當(dāng)朋友或親屬需要透析時，98% 的病人表示會推薦HomeChoice！,APD 處方的制定,,,APD病人的選擇,根據(jù)生活方式：學(xué)生和兒童：維持正常的社會生活。

16、正在工作的病人。照顧兒童和其他家庭成員的病人。希望透析時有更私密性的病人。老年病人,,,APD病人的選擇,根據(jù)活動能力：需要他人幫助的病人－每天僅有一次裝卸不適應(yīng)其他治療方式，尤其CAPD的病人體力不支或行動不便的病人任何希望進行自我照顧式透析的病人,,,APD病人的選擇,從臨床的角度：白天不能忍受大劑量灌注的病人需要詳細(xì)監(jiān)測超濾的病人高平均轉(zhuǎn)運或高轉(zhuǎn)運病人透析不充分、需大劑量透析的病人需要小劑量、髙頻率灌注的病

17、人（新插管病人，急性病人，小兒）無尿病人,不同的APD治療模式,連續(xù)治療－最常用模式CCPD (連續(xù)循環(huán)的腹膜透析) 間歇治療NIPD (夜間間歇腹膜透析)DIPD (白天間歇腹膜透析)潮式治療NTPD (夜間潮式腹膜透析)CTPD (連續(xù)的潮式腹膜透析),連續(xù)循環(huán)的腹膜透析（ CCPD）,24小時連續(xù)治療白天不交換最常用的APD 治療模式對腹膜平均轉(zhuǎn)運的病人最適用,CCPD的優(yōu)點,最大限度增加溶質(zhì)的清除符合病

18、人的選擇和生活方式,APD處方的依據(jù),病人的生活方式和社會情況體型/體表面積殘腎功能并發(fā)癥腹膜轉(zhuǎn)運特征營養(yǎng)狀態(tài),APD 處方調(diào)整,測定 BSA, RRF, PET,開始治療,調(diào)整治療,測定清除率 *,,* 第一次測定在培訓(xùn)后2- 4周，以后第4月，第6月,,小劑量腹透者體型較小殘腎功能好大劑量腹透者 體型較大殘腎功能差存在并發(fā)癥,APD 處方*,2.0L,2.0L,2.0L,2.0L,白天留腹“wet day”

19、 2.0L,Cycle1,Cycle2,Cycle3,Cycle4,10:00 pmStart cycler,7:00 am end cyclerwith last fill,10:00 pm repeat process,,,夜間,白天,*最有效的治療模式,APD充分性評價,KDOQI 2001,CCPD充分性建議,總體上Kt/Vurea>2.1CrCl>63 L高轉(zhuǎn)運和高平均轉(zhuǎn)運Kt/Vurea&g

20、t;2.0CrCl>60 L低轉(zhuǎn)運和低平均轉(zhuǎn)運Kt/Vurea>2.0CrCl>50 L,標(biāo)準(zhǔn) CCPD,CCPD 中增加夜間留腹容量,CCPD 中增加夜間交換次數(shù)和增加留腹容量,白天,夜間,CCPD的處方,2L or 2.5 L,3x 2L or 2.5 L,2L or 2.5 L,2L or 2.5 L,3x 2.5L or 3 L,4 or 5x 2.5L or 3 L,如何提高清除率 ?,,如何增加透

21、析劑量 ?,增加灌入量:可能增加腹腔壓力和液體的吸收增加交換次數(shù)增加了葡萄糖的負(fù)荷增加白天的交換次數(shù)可能影響白天的工作,間歇性腹膜透析,NIPD : 夜間間歇性腹膜透析DIPD: 白天間歇性腹膜透析,不透析=干腹,優(yōu)點預(yù)防長程留腹引起的負(fù)超濾改善透析早期的不耐受和食欲欠佳缺點中、大分子溶質(zhì)清除稍差鈉的轉(zhuǎn)運稍差適合高轉(zhuǎn)運伴超濾不良者適合具有良好殘腎功能者,間歇治療模式,QUIZ TIME！,,,,全球大約有多