腹膜透析處方的調(diào)整

1、腹膜透析處方的調(diào)整,許昌市中心醫(yī)院腎內(nèi)科2012年5月,腹透處方調(diào)整的內(nèi)容,可供調(diào)整的參數(shù),24小時(shí)總灌注量------------6L—10L;每個(gè)周期透析液的留腹時(shí)間------3—12h；交換次數(shù)--------------------------------3—5次；透析液糖濃度----------------1.25/2.5/4.25%；透析液鈣濃度----------------1.25/1.75；每次交換的灌注

2、量---------2L、2.5L、3L；新型透析液------------------Icodextrin腹透液。,最佳透析處方,獲得充分的透析；感覺良好，沒有納差、惡心、疲倦、失眠等不適，很少住院；適合患者的生活方式，使患者獲得良好的生活質(zhì)量。,,目前還沒有關(guān)于透析處方固定的最佳方案，有的僅僅是一些經(jīng)驗(yàn)性或理論性的方案；要強(qiáng)調(diào)方案的個(gè)體化。,決定透析處方的主要要素,病人的體表面積；殘腎功能；腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性；,一、體格大小,患

3、者的體型決定了尿素、肌酐等毒素產(chǎn)生的量，體格大的ESRD患者需要的透析劑量顯然要比體格小的患者多。 西方 1.85 ㎡ 中國香港1.53 ㎡ 中國內(nèi)地1.60 ㎡,二、殘腎功能,總的毒素清除率=殘腎清除率+腹膜清除率。 殘腎清除率越高，需要的腹膜清除率越小，即需要的透析劑量越小。,三、腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性,不同的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型對水分和溶質(zhì)的清除能力

4、不同。根據(jù)PET實(shí)驗(yàn)將腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型分為四種：高轉(zhuǎn)運(yùn)、高平均轉(zhuǎn)運(yùn)、低平均轉(zhuǎn)運(yùn)、低轉(zhuǎn)運(yùn)。,PET對處方調(diào)整的意義,溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)速率 脫水效果 溶質(zhì)清除 透析方式 高轉(zhuǎn)運(yùn) 差 佳 APD高平均轉(zhuǎn)運(yùn) 較好 佳 各種PD低平均轉(zhuǎn)運(yùn) 佳

5、 佳或不足 CAPD低平均轉(zhuǎn)運(yùn) 佳 不足 HD,處方調(diào)整的目標(biāo),溶質(zhì)平衡：1、小分子溶質(zhì)如肌酐、尿素氮、 電解質(zhì)等； 2、中大分子溶質(zhì)如PTH、 ß2MG；容量平衡：達(dá)干體重

6、，無水腫，血壓正 常，心胸比＜0.5；,處方調(diào)整的方法,增加溶質(zhì)清除的方法： 1、增加腹透液每次交換的留腹時(shí)間； 2、增加腹透液每次交換的留腹劑量； 3、增加腹透液交換次數(shù)； 4、增加腹透液濃度；,處方調(diào)整的方法,增加水分清除方法： 1、縮短留腹時(shí)間； 2、增加腹透液交換次數(shù)； 3、增加腹透液濃度；,初始透析劑量的選擇,開始給予全量透