腹膜透析論文

1、小兒先天性心小兒先天性心臟病術(shù)后的腹膜透析治后的腹膜透析治療及護理腹膜透析（Peritonealdialysis以下簡稱PD）是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。心臟直視手術(shù)常在體外

2、循環(huán)下進行，而體外循環(huán)下是非生理的人工心肺裝置，體外循環(huán)過程中，血液的物理、化學(xué)、生物特性及血流狀態(tài)、血管壓力等因素都與生理循環(huán)有很大差異，，體外循環(huán)術(shù)后常因低心排血量和毛細血管滲漏綜合征而出現(xiàn)急性腎功能不全，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)容量負荷過重，出現(xiàn)全身彌漫性組織水腫和肺水腫等臨床綜合征，是患兒住重癥監(jiān)護室時間延長、死亡率增加的重要并發(fā)癥。早期應(yīng)用PD，可暫時替代腎臟功能，迅速糾正容量超負荷，減輕心臟負擔，明顯改善心肺功能。PD因無需全身抗凝和血

3、管通路，操作簡便，治療費用低，對血流動力學(xué)影響小，且過濾效果好，是急性腎功能不全首選的治療方法。2011年1月至2011年12月，我科有8例先天性心臟病患兒術(shù)后行腹透治療，現(xiàn)總結(jié)治療體會報道如下。1資料和方法1.1一般資料共有8例腹膜透析，男6例，女2例年齡22天~4歲，平均年齡（1.41.46）歲；體重4.5~49.5kg，平均體重（7.17.125）kg。術(shù)前診斷其中法洛氏四聯(lián)癥3例室間隔缺損房間隔缺損動脈導(dǎo)管結(jié)扎2個；單心室右位心

4、大動脈異位1例；右室雙出口肺高壓完全心內(nèi)膜墊缺損共同房室瓣中度返流1例；完全心內(nèi)膜墊缺損肺動脈閉鎖大動脈轉(zhuǎn)位1例；2.結(jié)果本組8例患者中，均在術(shù)后8~48小時（22.811.2）h開始腹膜透析，持續(xù)1~5d，平均（2.61.5）d，。術(shù)后除1例全腔肺動脈連接術(shù)患者并發(fā)嚴重的低心排出量綜合征，腹膜透析無效，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡外，其余2例經(jīng)腹膜透析治療2～5天后，腎功能恢復(fù)，乳酸高得以糾正，停止腹膜透析。本組11例患者在透析過程中，

5、除1例發(fā)生纖維蛋白阻塞三通管，1例出現(xiàn)腹透液滲漏，其余在透析期間血流動力學(xué)、呼吸功能及肝、腎功能指標均有明顯改善。生存患兒出院時尿量、血肌酐和尿素氮等指標完全恢復(fù)正常。3.護理3.1密切觀察病情，積極糾正低心排出量綜合征患者透析期間，我們給予持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的心率、心律、血壓、中心靜脈壓、呼吸、體溫、末梢氧飽和度的變化并詳細記錄。多巴胺、腎上腺素及米力農(nóng)聯(lián)合應(yīng)用，增強心肌收縮力。同時通過輸血漿、白蛋白維持最佳有效循環(huán)血量，提高

6、膠體滲透壓，減少潴留。本組除1例全腔肺動脈連接術(shù)患者并發(fā)嚴重的低心排出量綜合征，腹膜透析無效，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡外，其余患者腹透2～3天后，隨著水電解質(zhì)紊亂的糾正，低心排出量癥狀逐漸得到糾正，血壓90~12055~75mmHg，心率100～140次min，各項生命體征平穩(wěn)。3.2透析管道的護理保持透析管引流通暢，防止受壓、牽拉、扭曲、打折，注意有無血塊、纖維蛋白堵塞現(xiàn)象，妥善固定于床旁，防止滑脫。對于躁動、哭鬧等不合作的患兒，我