icu目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

1、1,ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)概要及管理,ICU的主要醫(yī)院感染是什么？,耐藥菌感染的問題：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB、VRE侵入性操作相關(guān)感染問題：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP導(dǎo)管相關(guān)血流感染CLA-BSI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CR-UTI危重病人與免疫抑制患者感染問題醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)有發(fā)生,3,,,4,,,,5,6,,,7,,8,北醫(yī)大陳旭巖教授對(duì)ICU的概括,危重癥醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的負(fù)性產(chǎn)品：僵持ICU的出現(xiàn)使 “短時(shí)間不

2、可能生存”變成“長(zhǎng)時(shí)間不能死去”ICU無意義的末期宿主是產(chǎn)生MDR的最佳溫床ICU應(yīng)該是有時(shí)限有分寸的器官支持，贏得時(shí)間治療原發(fā)病，不是制造無望但又無盡頭的患者對(duì)于循證醫(yī)學(xué)和各種指南 ，陳教授提倡 “小指南，大醫(yī)生”對(duì)于如何看待參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，陳教授又說 “小藥敏，大臨床”對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下的醫(yī)生要求她以 “仁智兼養(yǎng)，德理雙修”一言蔽之,成人及兒童ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)對(duì)象：被監(jiān)測(cè)患者必須是住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的

3、患者ICU感染：指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉(zhuǎn)出ICU日期,監(jiān)測(cè)前的培訓(xùn),監(jiān)測(cè)開始前向ICU主任及微生物室說明監(jiān)測(cè)的意義和方法，取得支持與配合監(jiān)測(cè)ICU的總體感染率 器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率：尿道插管動(dòng)靜脈插管呼吸機(jī)應(yīng)用病原微生物-醫(yī)院感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床合理用藥,對(duì)被監(jiān)測(cè)科室和參與監(jiān)測(cè)的醫(yī)務(wù)人員

4、進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握正確的監(jiān)測(cè)方法，配合專職人員監(jiān)測(cè)ICU護(hù)士每日晨8時(shí)（或午夜12時(shí)）登記“ICU患者日志”密切觀察患者病情變化,宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)，也可專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合2009年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》,表格由誰(shuí)填寫？,表D.2：ICU患者日志,ICU科別：內(nèi)、外、婦、兒、綜合、其他監(jiān)測(cè)月份： 年 月 日,,說明：a:指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者。b：包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者。c、

5、d、e：均指當(dāng)日使用的患者數(shù)。f：為ICU患者日志各項(xiàng)的累計(jì)。,監(jiān)測(cè)前的培訓(xùn)（醫(yī)生）,ICU醫(yī)生掌握正確使用導(dǎo)管指征、方法在發(fā)生或懷疑感染時(shí)及時(shí)留送微生物標(biāo)本標(biāo)本采集時(shí)間：血標(biāo)本、痰標(biāo)本可疑感染時(shí)采集尿：插管后第4天、第7天、拔管時(shí),合格的標(biāo)本是提高病原微生物培養(yǎng)價(jià)值的保證可以提高病原體培養(yǎng)陽(yáng)性率和準(zhǔn)確率,,,15,,,16,,17,對(duì)醫(yī)院感染專職人員的培訓(xùn),統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一診斷,19,統(tǒng)一VAP診斷標(biāo)準(zhǔn),,20,專職人員的監(jiān)

6、測(cè)方法及要求,每日跟蹤觀察監(jiān)測(cè)患者重點(diǎn)觀察：使用高危器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況做好或檢查以下監(jiān)測(cè)表格的登記：ICU患者發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例登記表每周1次（時(shí)間相對(duì)固定）對(duì)正住在ICU患者進(jìn)行臨床病情等級(jí)評(píng)定定期檢查“ICU患者日志” 登記情況，避免遺漏隨訪：48小時(shí),評(píng)分依據(jù)：臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值,調(diào)整感染發(fā)病率根據(jù)ICU患者病情進(jìn)行感染率調(diào)整后，方能進(jìn)行不同ICU間

7、感染率的比較,為什么做臨床病情等級(jí)評(píng)定？,某月ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表及平均病情嚴(yán)重程度計(jì)算方法,注：3個(gè)病人為A類=3×1分=3分 4個(gè)病人為B類=4×2分=8分 5個(gè)病人為C類=5×3分=15分 6個(gè)病人為D類=6×4分=24分 4個(gè)病人為E類=4×5分=20分,平均病情嚴(yán)重程度 （分值）的計(jì)算（3+8+15+24+20）/

8、(3+4+5+6+4）=3.18,25,急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分APACHE III在ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用,優(yōu)點(diǎn),由于APACHE III評(píng)分系統(tǒng)包括生理學(xué)評(píng)分的17項(xiàng)參數(shù)：心率、平均動(dòng)脈壓、體溫、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。。。。。。等客觀指標(biāo)病情分級(jí)采用APACHE III評(píng)分可以準(zhǔn)確地描述疾病的嚴(yán)重程度，病情評(píng)價(jià)也有了統(tǒng)一的評(píng)定方法，能有效避免因評(píng)定人員主觀判斷采用APACHE III在ICU目標(biāo)性

9、監(jiān)測(cè)中對(duì)臨床病情分組評(píng)定所得到調(diào)整日醫(yī)院感染發(fā)病率也有利于各醫(yī)院之間進(jìn)行比較和學(xué)術(shù)交流,26,ICU患者日志,,,不同ICU間或不同時(shí)段醫(yī)院感染率的比較？,例：本月共發(fā)生醫(yī)院感染8例 ，則：,日感染發(fā)病率,發(fā)病密度（incidence density）隊(duì)列研究觀察的時(shí)間比較長(zhǎng)，就很難做到研究人口的穩(wěn)定。如研究對(duì)象進(jìn)入隊(duì)列的時(shí)間可能先后不一；在觀察截止前，可能由于遷移它處，其它原因死亡或其它原因退出，造成各種失訪；研究對(duì)象出現(xiàn)終點(diǎn)結(jié)局的

10、時(shí)間不同等原因均可造成每個(gè)對(duì)象被觀察的時(shí)間不一樣此時(shí)以總?cè)藬?shù)為單位計(jì)算發(fā)?。ㄋ劳觯┞适遣缓侠淼模?yàn)樘嵩缤顺鲅芯空呷裟軋?jiān)持到隨訪期結(jié)束，則仍有發(fā)病可能。此時(shí)需以觀察人時(shí)為分母計(jì)算發(fā)病率，用人時(shí)為單位計(jì)算出來的率帶有瞬時(shí)頻率性質(zhì)稱為發(fā)病密度。最常用的人時(shí)單位是人年，以此求出人年發(fā)?。ㄋ劳觯┞?29,調(diào)整感染發(fā)病率,,器械使用率計(jì)算,本月醫(yī)院感染8例與留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿道感染3例與中心靜脈插管相關(guān)的血流感染2例與呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感

11、染1例,器械使用相關(guān)感染發(fā)病率計(jì)算,,33,ICU目標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總,,監(jiān)測(cè)信息資料比較及反饋,及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)資料：每3個(gè)月將匯總分析的監(jiān)測(cè)指標(biāo)反饋給被監(jiān)測(cè)ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險(xiǎn)因素情況，以主動(dòng)采取控制措施，并完善監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)資料的比較：將監(jiān)測(cè)ICU患者的調(diào)整感染率與相同等級(jí)兄弟醫(yī)院、省內(nèi)或全國(guó)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行比較。感染率顯著增高，應(yīng)查找引起感染原因；感染率顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善調(diào)查方法制定干預(yù)措施：根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況

12、，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果,,36,監(jiān)測(cè)資料也可能只是一堆數(shù)字,ICU開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)以來已經(jīng)改進(jìn),預(yù)防CR-BSI：手衛(wèi)生、大手術(shù)鋪巾、成人使用鎖骨下靜脈部位、每天評(píng)估插管必要性、洗必泰皮膚消毒預(yù)防UTI：嚴(yán)格無菌操作、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則、保持尿液引流系統(tǒng)密閉，保持通暢、每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置尿管預(yù)防VAP：床頭抬高至少30度、每天間斷停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)

13、、口腔護(hù)理每天4次、呼吸機(jī)管道的集中處理、防護(hù)鏡及一次性防護(hù)圍裙,37,38,最大的改進(jìn)是醫(yī)務(wù)人員的意識(shí),,,39,,,40,41,2011年的針對(duì)ICU培訓(xùn)多重耐藥菌（MDRO）的預(yù)防與控制南院ICU MDRO管理ICU多重耐藥菌、標(biāo)本采集及個(gè)人防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)3M培訓(xùn)《ICU手消毒互動(dòng)操演》,42,MDRO是ICU感染監(jiān)測(cè)重要內(nèi)容,膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 醫(yī)院被判賠20萬(wàn),82歲老太王氏，為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)

14、院，不料卻在醫(yī)院感染了肺炎，并因此死亡。昨天，平谷法院當(dāng)庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，并判決醫(yī)院賠償王氏5個(gè)子女20萬(wàn)余元去年8月29日，王氏因患膽囊炎住院治療。住神經(jīng)內(nèi)科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房。9月5日前后，醫(yī)院安排81歲的李某住在王氏左側(cè)的病床上李某的病情較病房其他人嚴(yán)重，且切除了氣管，他們?cè)屠钅匙≡谄胀饪撇》肯蜥t(yī)護(hù)人員提出質(zhì)疑。9月11日出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，病情隨之加重，肺部感染、呼吸

15、困難，病情嚴(yán)重，轉(zhuǎn)入了ICU。此后，王氏一直受病痛折磨，最終于今年1月23日在醫(yī)院病逝 2011年06月24日02:58京華時(shí)報(bào),雙方觀點(diǎn),家屬認(rèn)為醫(yī)院無德：認(rèn)為醫(yī)院的過錯(cuò)有兩點(diǎn)：第一，是不同的科室混住，且沒有進(jìn)行消毒；第二，患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。王家5兄妹不僅要求醫(yī)院賠

16、償經(jīng)濟(jì)損失20萬(wàn)余元、精神損害賠償金50萬(wàn)元，還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉醫(yī)院承認(rèn)院內(nèi)感染：院方指出，王氏的子女們所說的與事實(shí)不符，醫(yī)院根本就沒有違規(guī)將傳染病患者安插到普通病房。王氏的子女們所稱的“因肺部感染造成的呼吸性綜合征”，醫(yī)院解釋稱，王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染，但是肺炎不都是傳染性的。院方說，對(duì)于傳染性的疾病，醫(yī)院有相應(yīng)的措施，一般的肺炎不屬于傳染疾病，在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)。如果王家5

17、兄妹認(rèn)為我們違規(guī)，就應(yīng)該提供證據(jù) 此外，院方提出，王氏的5個(gè)子女除交2400元押金外，還欠醫(yī)院38萬(wàn)多的醫(yī)療費(fèi)，院方要求王氏的子女們支付拖欠的醫(yī)療費(fèi),法院宣判支持索賠,法院認(rèn)為，醫(yī)院出具的《大致診療經(jīng)過》和《北京市居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》能證明，王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。對(duì)于醫(yī)院所提出的“準(zhǔn)許院內(nèi)感染、交叉感染有一定發(fā)生率”的說法，法院沒有采納 法院指出，按照《醫(yī)院感染管理辦法》第14條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

18、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但法院同時(shí)指出，王氏年齡較大。。。判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償王家5兄妹各項(xiàng)損失20萬(wàn)余元，扣除醫(yī)院已經(jīng)支付的8萬(wàn)元，還需要支付12萬(wàn)余元,,National Patient Safety Goals, Hospital & Critical Access Hospital, 2009,7c. Prevent multip

19、le drug-resistant organisms (MDRO) infections, especially methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and Clostridium difficile-associated disease (CDAD)7d. Prevent catheter-associated BSI (CABSI)7e. Prevent sur

20、gical site infections (SSI)13a. Patient involvement in their care: respiratory & hand hygiene on day of admission – pt. & family,Spread of MDROs Can Be Controlled By:,Good infection control practices(感染控制措施）M

21、eticulous hand hygiene for contact with patient and patient’s environment of Standard Precautions（仔細(xì)的手衛(wèi)生）Good environmental and equipment cleaning practices（環(huán)境和設(shè)備清潔）HCW knowledge regarding these organisms and how they

22、are spreadJudicious use of antibioticsTeaching patient and family,Pathogen Survival in the Environment（環(huán)境中的病原體生存時(shí)間）,Adapted from: Kramer A, et al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A sys

23、tematic review. BMC Infect Dis. 2006;16(6):130. Used with permission.,頻繁接觸（High-touch ）設(shè)備是應(yīng)當(dāng)如何清潔？,重視最關(guān)鍵正確的清潔產(chǎn)品正確的表面消毒劑正確的清潔方法清潔度的評(píng)估方法清潔人員的合理配備很重要,50,正確的產(chǎn)品：MICRO FIBER The “cleaner” cleaning system,有效的評(píng)價(jià)方法ATP 生

24、物熒光監(jiān)測(cè)儀,,Swab surface luciferase tagging of ATP Hand held luminometer,,,Used in the commercial food preparation industry to evaluate surface cleaning before reuse and as an educational tool for

25、 more than 30 years.,ATP熒光測(cè)試儀對(duì)ICU工作人員手表面檢測(cè)結(jié)果,53,未洗手財(cái)務(wù)結(jié)賬員,未洗手護(hù)士,未洗手護(hù)工,洗手后醫(yī)生,,,這樣的追蹤就算完善了嗎？,我們需要關(guān)注物體表面消毒,56,誰(shuí)在做：保潔員？培訓(xùn)了嗎？清潔還是消毒？怎么消毒？頻次、監(jiān)測(cè)？關(guān)注哪些地方的消毒？重點(diǎn)場(chǎng)所高危表面：頻繁接觸部位床單位消毒器？,,57,,58,XX科環(huán)境微生物采樣監(jiān)測(cè),藥浴室花灑,銅綠假單胞菌,藥浴室熱水器開關(guān),

26、銅綠假單胞菌,,藥浴室配藥桶,鮑曼不動(dòng)桿菌,藥浴室浴缸,鮑曼不動(dòng)桿菌,徹底清潔消毒后采樣情況,值得關(guān)注,醫(yī)院快速發(fā)展中很多最基礎(chǔ)的工作不能忽視？人員配備是否充分考慮了各方面的因素，否則可能發(fā)生大問題？新生活公司的工作到底如何監(jiān)管？ -臨床科室如何對(duì)新生活工人日常工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督？ -各職能部門如何加強(qiáng)協(xié)作做好新生活公司的工作管理？,我們監(jiān)測(cè)中關(guān)注的問題,ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的意義何在？ICU執(zhí)行CRBSI預(yù)防

27、bundle的最大無菌屏障了嗎？呼吸機(jī)肺炎目標(biāo)性監(jiān)測(cè)中包括無創(chuàng)呼吸機(jī)嗎？ICU物表消毒關(guān)鍵點(diǎn)都有哪些，日常清潔是否要用消毒劑？ICU醫(yī)護(hù)人員是如何戴手套的？一次性鞋套對(duì)控制ICU 醫(yī)院感染的作用？ICU昏迷患者如何診斷尿路感染？,ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的意義何在？,目前，我們各醫(yī)院都在開展ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，開展ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，可以全面監(jiān)測(cè)入住ICU患者的感染情況、發(fā)現(xiàn)易感因素、了解醫(yī)務(wù)人員工作中存在的問題、

28、及時(shí)采取措施改進(jìn)等等。還有哪些重要意義呢？請(qǐng)大家發(fā)表高見,68,ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的意義何在？ - 上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇 -http://bbs.icchina.org.cn/thread-48329-1-1.html,做目標(biāo)監(jiān)測(cè)的好處,監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)起伏不定，與當(dāng)時(shí)病人的多少以及病情輕重也有很大關(guān)系，有機(jī)會(huì)也想學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)，自己也不甚了解

29、，沒法指導(dǎo)臨床接近臨床，其實(shí)也能學(xué)到不少的東西，讓自己也學(xué)會(huì)思考問題對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士的觸動(dòng)，比如：加深院感在他們心目中的地位，讓他們重視起來。而且還可以糾正一下他們?cè)谌粘９ぷ髦械腻e(cuò)誤操作方式等撰寫有價(jià)值的論文或相關(guān)的科研課題，提高我們的業(yè)務(wù)水平和管理能力發(fā)現(xiàn)病人感染及時(shí)督促送培養(yǎng)，特別是血培養(yǎng)，我建議他們采一套，以前聽老師講，陽(yáng)性率可達(dá)60%以上，主任也是支持的ICU護(hù)士長(zhǎng)說：她們外出開會(huì)，講目標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)后，其他醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)挺羨

30、慕她們，ICU護(hù)士長(zhǎng)感覺很有面ICU目標(biāo)監(jiān)測(cè)很有意義。通過目標(biāo)監(jiān)測(cè)，去年年底我們及時(shí)控制了一起醫(yī)院感染暴發(fā)事件，ICU主任一改往日對(duì)我們的態(tài)度，現(xiàn)在每次去她們都很歡迎的,69,還存在的問題,其實(shí)做目標(biāo)性監(jiān)測(cè)意義還是蠻重要的，但是有一點(diǎn)可悲，辛苦做出來東西向全院通報(bào)的簡(jiǎn)報(bào)，沒幾個(gè)科室能認(rèn)真看，有時(shí)候感覺有點(diǎn)心寒我們監(jiān)護(hù)室主任、院長(zhǎng)都是從國(guó)外回來的，和我們觀念不一樣，說“國(guó)內(nèi)監(jiān)護(hù)室的感染管理標(biāo)準(zhǔn)太高了”，不易執(zhí)行。哎！頭痛！有些醫(yī)生根

31、本就不當(dāng)回事，溝通也有困難，都按照院感的要求做，就沒辦法工作了。其實(shí)俺也是從臨床上出來的，深有體會(huì)。但是現(xiàn)在干院感工作，對(duì)他們的要求就不一樣了，否則就是失職了不可將目標(biāo)監(jiān)測(cè)流于形式。目前干預(yù)方法除加強(qiáng)消毒隔離、主動(dòng)篩查、合理使用抗菌藥這些“放之四海而皆準(zhǔn)”的措施外，很難發(fā)現(xiàn)其他“新大陸， 目前我們很多醫(yī)院連最基本的感控措施都沒辦法做好！比如手衛(wèi)生和細(xì)心服務(wù)方面最基本的感控措施就比臺(tái)灣醫(yī)院差很多很多為何有些人只是熱衷于檢查

32、那些需要花更多時(shí)間和精力去做的、更“高級(jí)的”、所得數(shù)據(jù)不一定科學(xué)準(zhǔn)確的、干預(yù)措施不一定正確有效的感控呢？ 如果我們都能做好基礎(chǔ)感控，在這個(gè)國(guó)情下就已經(jīng)是病人的福份啦,70,ICU醫(yī)護(hù)人員是如何戴手套的？,俺們醫(yī)院護(hù)士戴塑料薄膜手套，因?yàn)槌杀締栴}嘛！沒辦法，我抽查了很多護(hù)士在護(hù)理后的手部（包括戴薄膜手套及取下后），均發(fā)現(xiàn)含同種MDRO，并多次和他們溝通，叫他們寧愿不戴手套，以快速手消液洗手，但他們依然我行我素，主要理由是不想接觸病人體液，

33、這個(gè)可是沒辦法呀另外，在ICU蹲點(diǎn)時(shí)，我發(fā)現(xiàn)一些問題，看是否和你們的情況相同：由理療科上來為病人做按摩的人員完全沒有手衛(wèi)生的概念，不光學(xué)會(huì)戴薄膜手套，而且按摩下一病人也不換，我采集了2位理療人員的手部，均分離出MDR -A.baumannii，經(jīng)PFGE證實(shí)與一些病人所攜帶的同源就這個(gè)問題，我與理療科人員溝通，希望他們完全按照接觸隔離的原則進(jìn)行理療操作,一次性鞋套對(duì)控制ICU 醫(yī)院感染的作用調(diào)查---來自北大第一醫(yī)院的研究,目的

34、了解使用一次性鞋套對(duì)控制重癥監(jiān)護(hù)病房( ICU)醫(yī)院感染的作用方法 調(diào)查一次性鞋套使用與否 ,對(duì)外科 ICU 環(huán)境污染和醫(yī)院感染的影響結(jié)果 不穿一次性鞋套組空氣細(xì)菌菌落總數(shù)比穿一次性鞋套組低 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P 0. 05) ;醫(yī)院感染發(fā)病率使用一次性鞋套組為21. 5 ‰,不使用一次性鞋套組為17. 1 ‰結(jié)論 使用一次性鞋套對(duì)改善外科 ICU 環(huán)境質(zhì)量和控制醫(yī)院感染無實(shí)際意義,72,ICU執(zhí)行CRBSI預(yù)防bu

35、ndle的最大無菌屏障了嗎？,ICU昏迷留置導(dǎo)尿患者，如何診斷尿路感染呢，患者無法訴說尿路刺激癥狀等臨床表現(xiàn)，光憑病原學(xué)可以診斷嗎？,我國(guó)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中，對(duì)無癥狀泌尿系感染參考診斷如下：無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染能否可以根據(jù)病原學(xué)結(jié)合尿液是否混濁來判斷呢？

36、 尿濁度無法定量也不科學(xué)，導(dǎo)致尿液混濁的原因復(fù)雜多元。做為線索可以利用，但做為標(biāo)準(zhǔn)，恐怕不當(dāng)似乎對(duì)于ICU尿路感染診斷有時(shí)很困難，即便有以上所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樾枰獜?qiáng)烈依據(jù)微生物實(shí)驗(yàn)室，因?yàn)橛袝r(shí)微生物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的準(zhǔn)確性的確又受很多因素的影響，所以造成不是遺漏就是過渡診斷,74,三類導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷時(shí)間,導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡(jiǎn)稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)

37、管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染：主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎：?jiǎn)?dòng)MV≥48h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎（CDC2004）,75,VAP有明確插管、切開MV的時(shí)間，而CLA-BSI、CR-UTI只需要帶有血管導(dǎo)管或是留置導(dǎo)尿管，有什么區(qū)別

38、？VAP的影響因素太多， CLA-BSI、CR-UTI的影響因素少，主要由侵入性操作導(dǎo)致？,是污物通道重要還是病室通風(fēng)重要？,我們醫(yī)院現(xiàn)在正在造新病房大樓，ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、血透室都在其中，如果隔出一條污物通道的話，病室就不通風(fēng)或者通風(fēng)效果不好，我個(gè)人認(rèn)為通風(fēng)比通道更重要，污物可以密閉式由病人通道出來，兩者相比通風(fēng)不良或不通風(fēng)更容易造成醫(yī)院感染。請(qǐng)各位老師談?wù)勛约旱目捶?，幫我支招。謝謝!通風(fēng)比污物通道更重要!污物可以密閉轉(zhuǎn)移