icu監(jiān)測(cè)與治療技術(shù)

1、ICU監(jiān)測(cè)與治療技術(shù),胸心大血管外科周俊,ICU中的監(jiān)測(cè)一般按臟器分系統(tǒng)進(jìn)行，日前公認(rèn)的多分為九大部分。即心血管、肺、腎、胃腸道、肝、水電解質(zhì)平衡、血液、代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其中以心、肺、腎三臟器的監(jiān)護(hù)措施及手段為首要，對(duì)其功能障礙稱為“三衰”。臨床上把合并有兩個(gè)臟器以上功能障礙的統(tǒng)稱為多臟器功能衰竭（MOF）,單個(gè)器官衰竭死亡率？2個(gè)器官衰竭死亡率？3個(gè)器官衰竭死亡率？,單個(gè)器官衰竭死亡率 15%-30%2個(gè)器官衰竭死亡率

2、45%-55%3個(gè)器官衰竭死亡率 ＞80%,ICU監(jiān)測(cè)與治療技術(shù)有哪些？,中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用監(jiān)測(cè)與治療技術(shù)：GCS評(píng)分，意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、反射及肢體活動(dòng)，腦電圖監(jiān)測(cè)，經(jīng)顱多普勒腦血流監(jiān)測(cè)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)技術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù),瞳孔觀察？？？,GCS評(píng)分？？？,GCS評(píng)分？？,瞳孔觀察？？？將手電光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移開，然后用同樣的方法照射對(duì)側(cè),正常為１５分，總分低于７分者為淺昏迷，低于３分者為深昏迷。若Ｇ

3、ＣＳ評(píng)分為３－６分說明病人預(yù)后差，７－１０分為預(yù)后不良，１１－１５分為預(yù)后良好,Wong, D. and Baker, C. Ped Nsg 1988;14(1):9-17,,,,腦電圖監(jiān)測(cè),經(jīng)顱多普勒腦血流監(jiān)測(cè),顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù),腰椎穿刺術(shù),呼吸系統(tǒng)常用監(jiān)測(cè)與治療技術(shù)：氧療，氣管插管，困難氣管插管，環(huán)甲膜穿刺術(shù)，氣管切開術(shù)，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，機(jī)械通氣，無創(chuàng)通氣，高頻通氣，氣道管理，機(jī)械通氣的撤離，胸腔穿刺術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，血氧

4、飽和度監(jiān)測(cè)，呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)，血?dú)夥治?，機(jī)械通氣波形監(jiān)測(cè)，呼吸力學(xué)和呼吸功監(jiān)測(cè)，膈肌電信號(hào)監(jiān)測(cè)，神經(jīng)活動(dòng)輔助通氣,困難氣管插管,環(huán)甲膜穿刺術(shù),循環(huán)系統(tǒng)常用監(jiān)測(cè)與治療技術(shù): 動(dòng)脈穿刺與動(dòng)脈置管術(shù), 深靜脈置管術(shù), 經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù), 心電監(jiān)護(hù), 無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè), 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè), 中心靜脈壓監(jiān)測(cè), 肺動(dòng)脈Swan-Ganz熱稀釋氣囊漂浮導(dǎo)管，有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),持續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)(PICCO), 心包穿刺術(shù), 心臟電復(fù)律, 臨

5、時(shí)心臟起搏,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP), 體外膜肺氧合(ECMO)，左心輔助(VAP),血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)：上肢血壓監(jiān)測(cè)（AP），心率（HR），中心靜脈壓（CVP），右心房壓（RAP），右心室壓（PAP），肺動(dòng)脈壓（PAP），肺毛細(xì)血管嵌頓壓（PCWP），心輸出量（CO）,1.上肢血壓監(jiān)測(cè)（AP）:正常值：收縮壓12.0~18kPa（90~140mmHg），舒張壓8.0~12.0 kPa（60~90mmHg）心輸出量，全身血管阻力

6、，大動(dòng)脈壁彈性，循環(huán)容量及血液粘度等均可影響血壓，其關(guān)系可用以下公式：平均動(dòng)脈壓=心輸出量×全身血管阻力+右方壓=(收縮壓＋2×舒張壓)/3=舒張壓＋1/3脈壓差,2.心率（HR）:正常值：60~100次/min反映心泵對(duì)代謝改變，應(yīng)激反應(yīng)，容量改變，心功能改變的代償能力。心率適當(dāng)加快有助于心輸出量的增加，160次/min，心輸出量會(huì)明顯下降,3.中心靜脈壓（CVP）:正常值：0.49~1.18 kPa（5~

7、12cmH2O）反映體循環(huán)血容量改變，右心室射血功能或靜脈回流障礙均可使CVP發(fā)生，胸腔，腹腔內(nèi)壓變化亦可影響CVP測(cè)定,4.右心房壓（RAP）:正常值：0~1.07 kPa（0~8 mmHg）反映循環(huán)血容量或右心室前負(fù)荷變化，比CVP更為準(zhǔn)確。心包積液及右心衰竭時(shí)刻造成相對(duì)性右室前負(fù)荷增加，右室流入道狹窄（如二尖瓣狹窄）時(shí)右房壓不能完全代表右室前負(fù)荷,5.右心室壓（PAP）:正常值：收縮壓2.00~3.33 kPa（15~25

8、 mmHg），舒張壓0~1.0 kPa（0~8 mmHg）收縮壓一般反映肺血管阻力及右室后負(fù)荷，右室心肌收縮狀態(tài)，舒張壓意義痛RAP,6.肺動(dòng)脈壓（PAP）:正常值：收縮壓2.00~3.33 kPa（15~25 mmHg），舒張壓1.07~1.87 kPa（8~14 mmHg），平均壓1.33~2.67 kPa（10~20 mmHg）。反映右心室后負(fù)荷及肺血管阻力的大小，費(fèi)動(dòng)脈平均壓超過3.33 kPa（25 mmHg）稱肺動(dòng)脈高

9、壓癥;在肺實(shí)質(zhì)及肺血管無病變情況下，它在一定程度上反映左心室前負(fù)荷,7.肺毛細(xì)血管嵌頓壓（PCWP）:正常值：0.80~1.60 kPa（6~12 mmHg）。反映肺靜脈壓狀況，一般情況下肺循環(huán)毛細(xì)血管床阻力較低，姑PCWP能較準(zhǔn)確地反映左室舒張末期壓力（LVEDP）:①二尖瓣狹窄或左心房粘液瘤梗阻左室流入道。②肺靜脈阻塞③肺泡內(nèi)壓增高（如持續(xù)正壓通氣）。在左心室病變僵硬，PCWP可能低于LVEDP,8. 心輸出量（CO）:

10、正常值：4~6L/min用溫度稀釋法所得的結(jié)果實(shí)際上是右室輸出量。輸出量大小受心肌收縮力，心臟的前負(fù)荷，后負(fù)荷及心率等4個(gè)因素影響。表示為：CO=SV（心室每搏量）×HR（心率）,Swan-Ganz熱稀釋氣囊漂浮導(dǎo)管,遠(yuǎn)端端口,端口到熱敏電阻,端口到氣囊,近端端口,上腔靜脈,右心房,右心室,肺動(dòng)脈,,Swan-Ganz導(dǎo)管,IABP,IABP,屬于什么時(shí)間段？,心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末

11、壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧,心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧,成人ECMO,小兒ECMO,ECMO外出搶救配備,腎功能及泌尿系統(tǒng)常用監(jiān)測(cè)與治療技術(shù): 導(dǎo)尿與留置尿管術(shù), 血液凈化, 血漿置換,腹膜透析，血、尿生化、肌肝和尿素氮的測(cè)定、尿比重、尿酸堿度、尿蛋白定量分析及代謝廢物清除率、每小時(shí)及24h尿量的監(jiān)測(cè),CRRT,CRRT,腹膜透析,血漿置換,消化系統(tǒng)常用監(jiān)測(cè)與治

12、療技術(shù)：經(jīng)鼻胃管插管術(shù)與洗胃術(shù)，三腔二囊管置入術(shù)，腹腔穿刺術(shù)，肝臟穿刺術(shù)，經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)及空腸置管術(shù)，腹腔內(nèi)壓測(cè)定，胃腸黏膜pH監(jiān)測(cè)，胃液PH測(cè)定及便中潛血試驗(yàn)，檢查腹脹、腹水、腹痛、腸鳴音血液系統(tǒng)：以檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小板計(jì)數(shù)等為基本監(jiān)測(cè),出凝血機(jī)制：試管法凝血時(shí)間和血栓彈力圖、三P試驗(yàn)、纖維蛋白元半定量和優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，ACT測(cè)定水電解質(zhì)平衡與代謝：血生化：鉀、鈉、氯離子測(cè)定，稱體重